海南省“醫養護一體化”服務體系構建與路徑選擇

石懷英 呂 暉 王 崢 張 翔 龔 勛

(海南省老年病醫院護理部，海南 海口 570300)

海南省“醫養護一體化”服務體系構建與路徑選擇

石懷英 呂 暉1王 崢2張 翔3龔 勛4，5，6

(海南省老年病醫院護理部，海南 海口 570300)

醫養護一體化

近年來，隨著海南國際旅游島建設步伐的加快，老年人健康需求的逐步提升，海南省獨特的地域、環境和氣候優勢，為“候鳥”式的養老服務提供了良好的發展機遇。但是，外來養老人口的急劇上升和相對欠完善的醫養護服務體系之間存在著供需矛盾。如何有效發揮政府在養老服務領域資源整合方面的優勢，最大程度地完善相關政策，優化相關服務流程，為醫養護一體化服務體系的構建提供強有力的支持，實現養老資源的最優化配置是目前亟需解決的問題。

1 海南省醫養護服務體系的現狀

1.1海南省醫療服務資源分布情況 2015年海南省國民經濟和社會發展統計公報顯示，2015年海南省共有各類衛生機構5 059個，其中，社區衛生服務機構153個，鄉鎮衛生院298個；共有病床位3.75萬張，各類衛生技術人員5.36萬人，注冊護士2.39萬人〔1〕。2016年海南省政府公布的數據顯示，2015年海南省共有各類養老服務機構213家、養老床位數33 586張，其中，公立養老機構177家、床位數17 074張，社會辦養老服務機構36家、床位數16 512張，平均每千位老年人擁有養老床位數達到26.7張〔2〕。

1.2海南省醫養護一體化存在的問題 海南省因其特殊的地理、環境和醫療服務優勢，呈現季節性的老年人健康旺季需求，導致現有的醫療、養老和護理資源很難滿足其需求。總的說來，海南省醫養護一體化存在的問題主要表現在：醫療和養老資源分布不均、醫養護人才資源分布不均、醫養融合相關資金投入與運行機制、措施保障與管理等方面。

盡管海南省獨特的地域和環境優勢，國際旅游島和綜合保稅區的建設為其社會經濟的協同發展提供了良好的基礎，醫療服務資源和養老服務基礎設施建設具有一定的優勢，但是區域內優質醫療和養老服務人力資源分布不均也嚴重影響了海南省醫養護一體化服務體系的建設〔3〕。據調查，海南省的優質醫療和養老資源主要集中在海口市和三亞市，而儋州市、東方市、五指山市等旅游資源豐富的地區的醫療和養老設施建設嚴重滯后，部分地區養老院、托老院和福利院的入住率不到10%，資源配置不均，浪費嚴重，專業的護理人才更是嚴重匱乏，且技術培訓力度，知識和先進技術設備更新不夠。

2 海南省醫養護一體化服務體系的構建與路徑選擇

2.1建立和完善“醫養融合”相關政府部門間的協同機制 政府需科學合理設計醫療、養老、醫保、社區等部門的管理層級與協同機制，統籌規劃設置醫養護資源，借助國際旅游島和綜合保稅區的發展機遇，強化地域間醫養護一體化的合作，打通醫養護一體化服務體系的各個環節，建立區域性的醫療和養老服務分工明確、協作管理的管理模式，構建政府主導支持和多元投資渠道的醫養護一體化服務體，加強地區間醫養護合作，如開展季節性老年人旅游養老(養病)，或者開設連鎖管理性質的醫養護綜合服務體，最大程度發揮“醫養融合”服務體系和網絡全覆蓋的作用〔4〕。

2.2發揮互聯網+旅游+養老優勢，優化養老生活環境 據國家環保部統計的數據顯示，2005～2015年的空氣質量排名中，海南省空氣良好率位于全國之首〔5〕。國家旅游局統計的數據顯示，2005～2015年間，前往海南旅游和療養的老年人數量呈現快速遞增的趨勢，截至2015年底，“候鳥”老人達57.8萬人，其中，將近57.8%的老年人將海南作為理想的“醫養融合”目的地〔6〕。海南省因其寬廣的海岸線、充足的降水資源、秀麗的自然風光和溫熱的海洋性氣候使之成為全國最佳的老年人旅游與療養的首選目的地。隨著互聯網+的概念和技術手段進入到旅游、醫療和養老行業后，圍繞著老年人的健康需求，利用互聯網這個技術服務和信息傳遞的有效平臺，通過整合和調配有效的信息資源，使得醫養護服務的需求方與供給方的信息交流通暢，從而提高醫養護服務資源的優化配給效率。

2.3整合醫療、養老、社區、醫保等政策資源，提升醫養護一體化服務效率 老年人的健康管理涉及醫療、養老、醫保和社區等諸多政府部門，由于分散管理、多頭指揮、建設重復、協調難度大等問題一直沒有得到很好的解決，導致老年人的養老和健康需求很難得到有效滿足。因此，政府和社會資源利用不足與浪費嚴重并存的現象時有發生。現有的政府管理職能與格局設置仍然采用計劃經濟時期的做法，有些政策的制定嚴重滯后于社會經濟發展需求，且醫、養、護三者長期處于分離狀態，缺乏統一協調的溝通機制與暢通的資源優化配置通道，導致政府各部門間職責不明，經費和人力資源分散，遇到問題和困難相互推諉，很難形成合力。可以通過整合醫療、養老、醫保等政策、資金、技術和社區管理服務等資源優勢，拓展養老局的職責范圍；或者將上述服務體系中涉及老年人健康權益保障的服務部門和項目整合進新成立的區域性養老服務中心，在社區管理層面成立老年人健康服務需求調查與服務體系及信息“配送”的部門，通過建立“醫養護一體化”的工作格局，并建立和完善相應的管理制度與服務流程，實現相關政策無縫銜接，鼓勵和引導社會資本投資，并給予相應的政策和稅收優惠，發展護理服務業，將養老服務融入區域發展規劃之中。

2.4完善醫養護一體化服務體系建設，推動醫養護服務體系深度融合 目前，我國福利院、養老院、托老院、社區醫院等老年人養老和康復治療的地方護理專業隊伍普遍存在：數量短缺嚴重、工作強度大，薪酬福利偏低、養老護理員嚴重老化、專業素質偏低、培訓力度不夠、優秀人才流失嚴重等現象。要實現醫養護服務體系的一體化和協調發展，就必須創新制度設計與服務體系，要打破現有的醫養體系分離的體制，建立醫養融合的服務體系通道。在建立醫養融合服務體系的同時，不能僅僅關注老年人的治療和養老服務，更重要的是提供高素質的專業護理隊伍，使專業化的護理服務融入老年人的日常生活中。在梳理醫療和養老服務部門職能，構建醫養護協同機制的基礎上，以老年人的健康需求為中心，暢通各種支持性渠道，需要社會、家庭和非政府組織的廣泛參與，需要鼓勵和引導社會資本積極投入到到養老地產、健康產業園、“醫養融合”服務機構等建設中，包括拓展融資渠道、降低融資成本、加大社區養老、居家養老、旅游養老等不同形式的養老服務社會化推進力度，全面促進醫養護服務體系深度融合〔7〕。

3 政策建議

3.1構建海島式特色的養老健康產業集群 應積極培育和鼓勵建設具有海南特色的養老、醫療、康復、養生、旅游的老年健康產業集群，打造生態養老的服務品牌，探索建立養老健康服務業產學研基地，吸引國內外醫養護一體化服務聯盟或者健康投資企業入駐，形成一批產業鏈長、覆蓋領域廣、功能配套完備的養老服務產業集群。

3.2創新醫養護一體化服務體系的管理體制和運行機制 海南省擁有生態環境、經濟特區和國際旅游島等區域和政策優勢，可以圍繞老年人的健康服務需求和醫養護服務體系供給側改革的特點，政府可在頂層設計和制度安排方面創新思路和方法，轉變職能，減少行政干預，鼓勵和引導社會力量通過獨資、合資、合作、融資入股等形式參與醫養護服務體系的投資與經營管理，或者采取政府和社會資本合作(Public-Private-Partnership)模式，給予從事醫養護服務體系建設方面的優惠政策，逐步使社會力量成為養老服務業的主體，同時營造平等參與、公平競爭的市場環境，滿足養老服務多樣化、多層次的需求〔8〕。可以因地制宜，制定創新老年人醫養護一體化服務體系的社會化運營管理，形成品牌效應，通過連鎖運營、分段包干、整體核算、外包服務等方式推進社會化運營，形成政府主導、股份合作、市場運作、產權明晰、保障健全的集旅游、養老、醫療為一體的綜合性服務體系。

3.3建立老年健康事業綜合保障和監管評估機制 建立人口老齡化狀況與社會經濟發展水平相適應的醫養護一體化服務的動態投入機制，需要綜合考慮旅游養老人群的數量和需求變化。加大公共財政的投入，建立養老服務業經費增長機制，通過旅游收入、福利彩票公益金、非政府組織及社會捐贈等收入支持發展老年健康事業發展，留足健康產業發展的土地資源和可調劑資金〔9〕。健全醫養護一體化服務體的準入、退出、監管制度，制定和完善覆蓋全面、重點突出、結構合理的老年人健康服務體系標準，加快實現養老服務評估科學化、常態化和專業化。

3.4全面推進老年健康服務業創新發展 應發揮海南的地理環境和政策優勢，整合海南本地和外地“醫養護一體化”服務資源，探索建立健全居家養老服務網絡體系建設，形成資源與信息共享，服務與責任共擔、政府與社會共建的格局〔10〕。同時，建立健全老年人健康福利制，提高健康養老保障水平，加快各類型醫養護結合的服務網絡體系建設，支持有條件的社區因地制宜地開設老年人日間照料、助餐配餐、康復保健及健康咨詢與心理疏導、結對幫扶等服務項目〔11〕。

1海南省衛生和計劃生育委員.2015年政府信息公開工作年度報告〔EB/OL〕.〔2016-03-08〕.http：//xxgk.hainan.gov.cn/hi/HI0110/zijizwwl.html?txt=./ndbg.

2海南省老齡工作委員會.海南省人民政府辦公廳關于印發海南省養老服務業發展“十三五”規劃的通知〔EB/OL〕.〔2016-02-09〕.http：//hnlaoling.minzheng.hainan.gov.cn/NewsDetail.aspx?Id=2816.

3郭 琳，王 禪，郭 輝.社會辦醫的國際經驗與啟示〔J〕.中華醫院管理雜志，2016；32(2)：89-91.

4龔 勛，童葉青，蔡 毅，等.云計算數據模型對“醫養融合”模式的影響分析〔J〕.醫學與社會，2015；28(9)：1-3.

5中華人民共和國環境保護部數據中心.海南省空氣質量測評〔EB/OL〕.〔2016-01-10〕.http：//datacenter.mep.gov.cn/report/air_daily/air_dairy.jsp.

6海南省統計局.2015年社會經濟發展狀況〔EB/OL〕.〔2016-02-04〕.http：//www.stats.hainan.gov.cn/tjsj/tjsu/jdsj/id_2016/id201602/201603/W020160316381895236130.pdf.

7劉義蘭，官春燕，胡德英，等.醫院護理人文關懷規范化管理及成效〔J〕.中華醫院管理雜志 2016；32(3)：226-9.

8周義龍.海南醫療養生旅游發展模式選擇〔J〕.開放導報，2016；(2)：109-12.

9李 曉.多元利益相關者視角下青島市長期醫療護理保險制度評價〔J〕.九江學院學報(自然科學版)，2016；31(1)：103-5.

10李秀明，馮澤永，成秋嫻，等.重慶市主城區老年人醫養結合需求情況及影響因素研究〔J〕.中國全科醫學，2016；19(4)：1199-203.

11高 欣，畢清泉，謝倫芳，等.基于授權理論的護理人員工作滿意度研究〔J〕.中華醫院管理雜志 2016；32(3)：230-3.

〔2016-09-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

國家自然科學基金項目資助(No.71373091)；湖北省衛生計生科研基金資助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點研究基地開放基金資助(No.2015YB001)

龔 勛(1983-)，男，博士后，主要從事健康管理與衛生經濟政策研究。

石懷英(1981-)，女，主管護師，主要從事老年康復與護理研究。

R197

A

1005-9202(2017)16-4162-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.112

1 新鄉醫學院管理學院 2 貴州醫科大學醫藥衛生管理學院

3 華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院

4 中安聯合投資集團有限公司 5 北京交通大學經濟管理學院

6 安徽大學創新管理研究中心