經直腸超聲彈性成像在前列腺癌診斷中的價值

李建春 范小明 王 力 毛祖杰 王 靜 李鋒之

(浙江省人民醫院超聲科，浙江 杭州 310014)

經直腸超聲彈性成像在前列腺癌診斷中的價值

李建春 范小明 王 力 毛祖杰 王 靜 李鋒之

(浙江省人民醫院超聲科，浙江 杭州 310014)

目的 探討經直腸超聲彈性成像(TRTE)應用于前列腺癌的診斷價值。方法 選擇前列腺病變患者70例，分別進行經直腸前列腺超聲(TRUS)檢查TRTE檢查及前列腺穿刺活檢。比較TRUS與TRTE兩種方法前列腺癌檢出情況及診斷效能(包括特異度、準確度及靈敏度)。結果 70例患者穿刺共檢出前列腺癌43例(61.43%)；TRTE法檢測前列腺癌率(54.29%)明顯高于TRUS法(均37.14%，P<0.05)；TRTE法特異度、準確度及靈敏度均高于TRUS法(P<0.05)。結論 TRTE用于前列腺癌診斷具有良好的特異度、準確度及靈敏度。

經直腸超聲彈性成像；前列腺癌；靈敏度；特異度；準確度

前列腺癌是好發于老年男性常見的惡性腫瘤之一〔1〕。我國前列腺癌的發病率和死亡率均低于西方國家，隨著近年來前列腺檢查手段以及醫療保健水平的不斷進步，我國前列腺癌發病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響患者生活質量。目前，國內前列腺癌的就診患者多為晚期，治療效果差〔2，3〕。由此可見，前列腺癌的早期診斷顯得尤為重要。彈性成像技術是超聲組織定征研究中的一項新技術，近年來應用于臨床取得了良好效果〔4,5〕。本研究探討經直腸超聲彈性成像(TRTE)技術診斷前列腺癌的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選自我院于2012年6月至2014年6月期間收治的前列腺病變患者70例，年齡70～90〔平均(81.34±4.35)〕歲。納入標準：①直腸指檢(DRE)陽性；②前列腺特異性抗原(PSA)>4.0 μg/L；③經醫院倫理委員會審核且簽訂知情同意書者。

1.2 方法 采用美國GE公司生產的LOGIQ E9 型彩色多普勒超聲儀，以頻率6～10 MHz經直腸探頭。取患者左側臥位，臀部置于床緣，屈膝。行直腸指診檢查，分別從縱切面和橫切面對前列腺行直腸超聲檢查。TRTE檢查：使用TOSHIBA Aplio XG SSA-790A彩色多普勒超聲診斷儀，端掃式腔內探頭，頻率5.6～8.0 MHz。取左側臥位，指導患者進行平靜呼吸，對患者前列腺大小和形態進行記錄。然后將其切換至彈性成像模式，觀察彈性圖像。彈性成像范圍主要為前列腺及其周圍的組織區域，記錄病灶位置。前列腺穿刺活檢：采用經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢，使用Bard MN1820一次性活檢穿刺槍，經直腸超聲引導下進行前列腺穿刺活檢，針對TRTE檢查Ⅲ～Ⅴ級者陽性表現處靶向取活檢組織2條，同時行常規12針活檢；針對TRTE檢查Ⅰ～Ⅱ級者僅行常規12針活檢。后對每一穿刺標本分瓶裝進行標記后，用10%甲醛溶液固定送病理檢查。

1.3 圖像分析 (1)通過TRUS檢查結果表顯示為前列腺周緣區低回聲病灶為陽性；(2)通過TRTE檢查：根據彈性分級標準，以圖像中藍色為組織質硬、綠色為組織質中、紅色為組織質軟。分級標準包括5級：Ⅰ級：呈綠色；Ⅱ級：呈藍綠相間且以綠色為主；Ⅲ級：不均勻藍色區域；Ⅳ級：中間為藍色周圍為綠色；Ⅴ級：病灶完全被藍色覆蓋。其中Ⅰ級和Ⅱ級為良性前列腺病灶，Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級為惡性前列腺病灶。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩種不同方法前列腺癌檢出率比較 70例患者穿刺共檢出前列腺癌43例(61.43%)。TRUS法檢測前列腺癌率(37.14%，26/70)明顯低于TRTE法(54.29%，38/70；χ2=4.144 7,P<0.05)。

2.2 兩種不同方法診斷效能比較 TRTE法特異度(61.39%)、準確度(67.42%)及靈敏度(70.83%)均高于TRUS法的特異度(52.13%)、準確度(53.27%)及靈敏度(58.39%；χ2=7.693,2.569,6.796，均P<0.05)。

3 討 論

前列腺癌前期一般無明顯臨床癥狀，大部分就診時已處于中期或者晚期。故早期診斷前列腺癌對治療具有重要的影響〔6，7〕。近年來隨著超聲技術的不斷發展，超聲實時彈性成像是近年來發展的熱門趨勢，作為一種新型超聲技術，相比于傳統超聲，可對一些傳統超聲無法探測的腫瘤及擴散疾病成像進行處理。TRTE預測前列腺良惡性病變價值高于血清前列腺特異性抗原(PSA)篩查，相比于磁共振成像(MRI)更為經濟可行，且能夠減少檢查時間，在超聲檢查中的彈性硬度分級法與經直腸超聲相結合為能夠鑒別前列腺良惡性疾病的首選檢查方法，并且于超聲引導下靶向穿刺能夠顯著減少前列腺組織活檢的假陽性率，從而能夠提高臨床診斷的準確性。現階段，臨床上應用前列腺疾病的早期檢查方法主要包括超聲、直腸指診、PSA測定三大主要技術方法，對于前列腺惡性腫瘤明確診斷還需依靠前列腺穿刺活檢術〔8，9〕。有學者研究報道顯示，適當的增加穿刺數量，能夠明顯增加前列腺癌診斷陽性率〔10〕。如今隨著實時彈性成像技術的進步，有可能準確對其靶向穿刺，降低穿刺針數，從而評估患者病理狀況。

研究表明〔11〕，前列腺癌組織較良性及正常組織硬。彈性成像技術是通過提取人體組織受壓后產生應變(移位)的射頻信號，對信號通過相關技術進行分析處理后得到相應組織內部應變分布，并用圖像顯示，所得到的圖像稱為彈性圖像。隨著彈性成像技術的出現，使通過鑒別組織硬度來判斷病灶的良惡性成為可能。Miyanaga等〔12〕報道彈性成像對前列腺癌的檢出率(93%)明顯高于DRE(59%)和TRUS(55%)；Kamoi等〔13〕學者提出了前列腺彈性評分標準，根據彈性圖像表現分為5分：1分：均勻應變，整個腺體呈均勻綠色；2分：對稱而不均勻應變，腺體呈藍、綠相間的馬賽克狀；3分：與病灶無關的局部無應變區，呈藍色；4分：病灶邊緣應變，呈綠色，而中央無應變，呈藍色；5分：病灶整體甚至周圍組織無應變，呈藍色。并對107例患者行TRTE檢查,結果顯示TRTE的敏感性高于TRUS。Pallwein等〔14〕研究認為實時彈性成像引導前列腺的穿刺活檢能提高穿刺陽性率，有效減少穿刺針數。張艷等〔15〕對83例可疑前列腺癌患者進行TRTE定量分析，獲取病灶的整體應變指數(ASI)和病灶局部應變指數(PSI)對照病理結果進行分析，得出當17.44為最佳PSI值時，PSI診斷的靈敏度為74.5%，特異度為83.3%；ASI對鑒別良惡性病灶無統計學意義。張旭等〔11〕報道TRTE對診斷前列腺周圍區癌灶的敏感性高于TRUS，以癌組織應變比值3.6作為切點值，對于診斷前列腺癌具有較高的敏感性及特異性。本研究結果表明，TRTE法應用于前列腺癌具有較高的診斷率，特異度、準確度及靈敏度均高于TRUS法，由此可知TRTE法具有較高的診斷效能。

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〔2015-12-09修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

浙江省醫藥衛生一般研究計劃項目(No.2016KYB010)

李建春(1979-)，男，主治醫師，主要從事腹部超聲診斷研究。

R737.25

A

1005-9202(2017)10-2460-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.050