營養(yǎng)干預在老年體質調理中的應用

陳 禹 李玲孺 石 勱 王 琦

(中日友好醫(yī)院營養(yǎng)科，北京 100029)

·綜 述·

營養(yǎng)干預在老年體質調理中的應用

陳 禹 李玲孺1石 勱 王 琦1

(中日友好醫(yī)院營養(yǎng)科，北京 100029)

營養(yǎng)干預；體質調理

目前老年人群的健康問題及疾病預防成為醫(yī)學研究的重點。體質是在先天遺傳和后天獲得的基礎上，表現(xiàn)出的形態(tài)結構、生理功能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質〔1〕。體質有平和體質和偏頗體質之分，偏頗體質是疾病發(fā)生的危險因素與“土壤”，飲食、起居、情致等是決定體質形成的后天因素，是調理與改善體質狀態(tài)的主要手段。本文就分析老年人的營養(yǎng)狀況、體質特征及營養(yǎng)因素在體質形成中的作用及營養(yǎng)干預在老年體質調理中的應用進行探討。

1 老年人群體質特征分析

隨著年齡的增長，人體在器官、組織、細胞形態(tài)和功能上表現(xiàn)出一系列漸進性、衰退性的變化或紊亂，稱之為衰老。人類是集生理、心理、社會性為一體的生物，人類的衰老既表現(xiàn)為生理衰老，又表現(xiàn)為精神、心理的老化及社會適應能力的退化。中醫(yī)體質是對人體形態(tài)結構、生理功能、心理狀態(tài)等方面的綜合判定，是研究人群疾病與健康狀態(tài)的有效工具與手段。老年人由于臟腑氣衰、經脈空虛、氣血虛少，其體質多偏頗，易患疾病，且預后不良。臟腑功能衰退，陰陽氣血俱衰是老年人的基本體質特征。張華等〔2〕調查1 017位65歲以上社區(qū)老年人，發(fā)現(xiàn)平和體質占22.5%，偏頗體質占77.5%，以痰濕體質、陽虛體質、氣虛體質為主要體質類型。李巖峰等〔3〕等對北京市朝陽區(qū)934例65歲以上的老年人進行中醫(yī)體質辨識，發(fā)現(xiàn)平和質占16.8%，偏頗體質占83.2%，偏頗體質以陽虛質、陰虛質、痰濕質為主要類型。陳國姿等〔4〕對深圳市龍崗區(qū)4 844例65歲以上社區(qū)老人進行體質辨識，平和質占18%，偏頗體質中以氣虛質、陽虛質、痰濕質為主要體質類型。可見，因身體功能及適應能力下降，老年人多表現(xiàn)為偏頗體質，并且偏頗體質的比例與年齡呈正相關，以虛性體質及易發(fā)代謝性疾病的痰濕體質為主要體質類型，這與老年人的生理特征及飲食、起居等生活習慣的影響具有一定的相關性。

2 老年人群基本營養(yǎng)狀況分析

飲食物是人體攝取營養(yǎng)素、維持生命活動、完成生理功能所不可缺少的物質。根據(jù)其性狀，食物有四氣五味之分，飲食入口，經過脾胃的腐熟運化作用，化生氣血津液，維持臟腑功能及生命活動。如《素問﹒六節(jié)藏象論》所言：“天食人以五氣，地食人以五味……五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”研究顯示，攝入不足、膳食結構不合理、營養(yǎng)代謝性疾病高發(fā)是我國老年人群所存在的主要營養(yǎng)問題〔5～7〕。老年人群膳食結構不合理主要表現(xiàn)在蔬菜、水果、奶類攝入不足，谷薯類主食、畜肉、油、鹽攝入過多，禽肉及水產品攝入較少等方面，其中脂肪酸結構不合理、優(yōu)質蛋白質缺乏、維生素和礦物質缺乏等問題尤為突出。攝入不足主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良風險發(fā)生率高，根據(jù)中國慢性病及危險因素監(jiān)測相關結果分析，我國65歲以上老年人低體重營養(yǎng)不良的發(fā)生率為5.4%，農村高于城市，并且隨年齡增高老年人群低體重營養(yǎng)不良發(fā)生率呈升高趨勢。營養(yǎng)不良在80歲以上高齡老年人及住院老年患者中的發(fā)生率可分別達到8%與30%〔8，9〕，嚴重影響老年人生活質量及疾病預后。臟腑功能衰退，消化、吸收能力減弱，生活及活動能力下降，不良飲食習慣是老年人群存在營養(yǎng)問題的主要原因。根據(jù)中國健康與營養(yǎng)調查數(shù)據(jù)顯示，疾病、膳食知識水平、飲食偏好、文化程度、經濟狀況成為影響老年人營養(yǎng)狀況的主要因素〔10〕。

3 膳食營養(yǎng)對老年體質狀態(tài)的影響

膳食營養(yǎng)是體質形成的重要后天因素之一，相對固定的飲食結構可通過脾胃運化影響臟腑氣血陰陽的偏盛偏衰，形成穩(wěn)定的功能趨向和體質特征〔11〕。老年人群主要表現(xiàn)為偏頗體質，且多兼夾，以陰虛質、氣虛質、陽虛質、痰濕質為主要類型，老年膳食主要存在攝入不足及結構不合理的現(xiàn)象即飲食失于節(jié)制與飲食偏嗜。經濟水平低下、身體機能衰退、家庭照顧不足、生活活動能力受限，導致老年人攝入不足、饑飽失常；地域差異、常年飲食習慣的形成、味覺功能減退，使部分老年人對高脂肪、高糖、高鹽、辛辣刺激飲食形成依賴性，導致飲食偏嗜。飲食長期失于節(jié)制或偏嗜使某些營養(yǎng)素缺乏、營養(yǎng)成分不均衡、脾胃功能進一步受損，致使氣血津液化生不足、運化異常而導致偏頗體質的形成或加重偏頗體質的程度。如長期攝入不足，化生無源，易形成氣虛、陰虛體質；飽食無度，損傷脾胃，食物不能及時腐熟運化，可形成形盛氣虛之體質或滯久聚濕成痰而形成痰濕體質；老年陽氣素虛，若飲食不慎，過食生冷，或濫服損傷陽氣的保健品，則脾腎陽氣受損，而致陽虛體質；過食肥甘、煙酒茶過量，也可助濕生痰，加重痰濕；烹飪調和偏厚之味，日久可生熱化火傷陰，是陰虛體質的形成原因之一。老年體質狀態(tài)的形成與膳食營養(yǎng)關系密切，科學評估老年營養(yǎng)狀況，基于合理營養(yǎng)進行膳食結構、膳食習慣的調整，辨體食療，實施健康教育以提高老年人對正確膳食營養(yǎng)的認知度是調理偏頗體質狀態(tài)的主要營養(yǎng)干預手段。

4 營養(yǎng)干預在老年體質調理中的應用

4.1 營養(yǎng)狀況評定 營養(yǎng)狀況評定包括人體測量、營養(yǎng)代謝指標測定及膳食調查。人體測量可以使用體重秤、皮尺、握力計、皮褶厚度計進行測量，也可使用人體成分儀測量。通過人體測量，獲取身高、體重、肌肉量、脂肪量、骨量、握力等數(shù)據(jù)，進行分析研究，以確定人體內各種組成的含量和各成分間的數(shù)量規(guī)律及數(shù)量關系。血清蛋白、轉鐵蛋白、甘油三酯、膽固醇、脂蛋白、血糖、尿素、肌酐、礦物質、維生素是評價人體營養(yǎng)代謝狀況的生化指標，其檢測值可反映人體短期或長期的營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)相關性疾病的發(fā)生風險。膳食調查方法主要包括稱重法、記賬法、化學分析法、膳食回顧法、膳食史法和食物頻率問卷法〔12〕。根據(jù)被調查人群的特點，選擇正確的方法，進行科學計算與分析，是進行膳食調查的關鍵。通過以上方法，了解老年人的營養(yǎng)狀況及所存在的營養(yǎng)問題，是制定調體營養(yǎng)方案的基礎和前提。具體方案制定時需與老年人及家庭成員進行溝通，并兼顧經濟成本、便捷度、操作難度等方面的內容，以確保干預方案的依從性，使老年人能夠最大限度地從中獲益。

4.2 飲食有節(jié)，調養(yǎng)脾胃 飲食有節(jié)包括飲食有節(jié)制和氣味調和兩方面內容。飲食有節(jié)制即飲食不可過量、不可不足、飲食需有規(guī)律，節(jié)制飲食是臟腑平和、氣血滋榮的基礎。孫思邈在《千金要方》中提出：“不欲極饑而食，食不過飽；不欲極渴而飲，飲不過多。飽食過多則結積聚，渴飲過多則成痰癖。”說明了食不過量、餐次合理的重要性。氣味調和即膳食結構合理、營養(yǎng)均衡不偏嗜。《素問﹒藏氣法時論》論述了谷肉果菜氣味調和的重要性，認為氣味合而服之，可補精益氣。姚星等〔13〕對506人進行體質分布狀況及飲食情況的調查，發(fā)現(xiàn)存在飲食偏嗜者中有96%為偏頗體質，說明長期飲食偏嗜是偏頗體質形成的影響因素。結合老年人的生活習慣及生理特點，老年人飲食宜早、宜緩、宜暖、宜少、宜淡、宜軟，細嚼慢咽、少食多餐、食不過晚、氣輕味薄是老年人應遵循的健康飲食原則。因此，根據(jù)老年人的具體情況及中國居民膳食營養(yǎng)參考攝入量為老年人制定營養(yǎng)干預方案應包括膳食量、膳食結構及膳食習慣三方面內容，做到飲食有節(jié)、科學合理。脾胃為后天之本，氣血生化之源，飲食物的吸收、利用全賴脾胃的受納腐熟、升降運化，最終化為精微，濡養(yǎng)全身臟腑肢節(jié)。清代醫(yī)家曹庭棟在其著作《老老恒言﹒慎藥篇》中指出脾胃功能在老年食療養(yǎng)生中的重要作用：“胃陽弱而百病生，脾陰足而萬邪息。脾胃乃后天之本，老年更以調脾胃為切要”。脾胃是“倉廩之官”、“水谷之海”，后天飲食不當，最易損傷脾胃。隨年齡增長，老年人脾胃氣虛，受納運化能力下降，厚膩、炙烤、辛辣、生冷食物均應節(jié)制，飲食物應以清淡、軟爛易腐熟為主，以固護、調養(yǎng)脾胃功能。

4.3 辨體食療 食療即通過選擇適宜的飲食物、養(yǎng)成良好的飲食習慣、注重飲食衛(wèi)生等方式，來防治疾病、調養(yǎng)身體的一種療法〔14〕。食物有四氣五味之分，不僅可以營養(yǎng)機體，補益臟腑，還可以調理氣血津液、調和陰陽，達到保持身體健康、體質平和的目的。辨體食療即利用食物的性味功效，調理偏頗體質狀態(tài)，其核心為“膳食均衡、氣味和諧”。以體質狀態(tài)及食物性味功效為基礎的辨體食療是營養(yǎng)干預的一部分，設計時應考慮膳食營養(yǎng)結構、食物種類、攝入量、攝入頻次等內容。與藥物調體相比，辨體食療具有毒副作用低、可長期食用、作用溫和持久等特征，尤其適合于老年人群。建立包含食物種類、性味功效、相關配伍、飲食禁忌等內容的食療數(shù)據(jù)庫和基于體質調理的食療咨詢系統(tǒng)，建立辨體食療使用效果及不良反應的跟蹤隨訪系統(tǒng)，并以社區(qū)或養(yǎng)老機構為單位進行登記管理及療效評估，使辨體食療的干預手段安全有效，得到更多更好的應用。張偉榮等〔15〕研究大鼠在食物調整后的體質變化，發(fā)現(xiàn)食物性味對體質調節(jié)具有明顯作用。李靖〔16〕通過多學科交叉的全面研究，設計出完整合理的基于體質調理的食療咨詢系統(tǒng)。宋妮〔17〕對《本草綱目》所記載的四百余種食物進行系統(tǒng)研究，探討食物對體質的影響及食物與體質間的關系，得出辨體食療對防治疾病的重要意義。

4.4 基于體質與合理營養(yǎng)的健康教育 健康教育是樹立健康意識，培養(yǎng)健康行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量的教育活動〔18〕。膳食營養(yǎng)的長期不合理是老年偏頗體質形成的主要因素之一。通過膳食調查、生理生化指標的檢測，分析探索導致偏頗體質形成的突出營養(yǎng)問題，通過健康教育的方式提高老年人對自身營養(yǎng)狀況的認知度、對膳食營養(yǎng)知識的知曉度、對合理膳食的依從性，是營養(yǎng)干預的重要手段。具體實踐中，可根據(jù)老年人生理心理特征及教育目標設計不同的教育方式和內容。①以社區(qū)、養(yǎng)老機構為單位，根據(jù)本區(qū)域老年人群的主要體質類型與所存在的膳食營養(yǎng)問題建立健康教育資料庫。②定期開展以合理膳食為主題的講座，邀請老年人及家屬或照護人共同參加，以提高家庭對老年營養(yǎng)問題的關注度。③定期發(fā)放宣傳材料及制作宣傳海報、展板，需做到通俗易懂、圖文并茂，使老年人更易接受與掌握。④組織現(xiàn)場活動，開展同伴教育，讓老年人交流合理膳食調理體質的心得與體會，增加老年人對合理膳食的關注度及參與度，提高依從性。

綜上所述，采用正確的方法進行營養(yǎng)狀況評定，以飲食有節(jié)為核心，制定包括攝入量、膳食結構、飲食習慣在內的營養(yǎng)方案，固護、調和脾胃功能，養(yǎng)治結合、辨體食療，以老年人個體、家庭、養(yǎng)老機構、社區(qū)為單位開展多種形式的健康教育，普及合理膳食營養(yǎng)觀念和方法均是基于老年人體質特征的營養(yǎng)干預方法，可在“治未病”的角度與層面促進老年人群的健康、調理偏頗體質狀態(tài)。

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〔2016-03-25修回〕

(編輯 袁左鳴)

國家重點基礎研究發(fā)展計劃(973計劃)項目(No.2011CB505400);北京中醫(yī)藥大學協(xié)同創(chuàng)新項目(No.2013-XTCX-01)

王 琦(1943-)，男，教授，博士生導師，主要從事中醫(yī)體質學研究。

陳 禹(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事臨床營養(yǎng)學及中醫(yī)體質學研究。

R211

A

1005-9202(2017)03-0740-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.097

1 北京中醫(yī)藥大學