常規放療對比加速超分割放療治療老年中晚期非小細胞肺癌的療效

慕德功 皇甫玉榮 王 斌

(吉林大學第一醫院，吉林 長春 130012)

常規放療對比加速超分割放療治療老年中晚期非小細胞肺癌的療效

慕德功 皇甫玉榮 王 斌

(吉林大學第一醫院，吉林 長春 130012)

目的 探討常規放療(RT)與加速超分割放療(AHRT)治療中晚期非小細胞肺癌(NSCLC)的療效。方法 選擇2009年1月至2010年12月老年中晚期NSCLC患者64例，按照隨機數字法分為觀察組和對照組各32例，對照組給予RT治療，觀察組給予AHRT治療。評價兩組綜合療效，并隨訪獲取兩組1、2、3年無病生存率和放射毒性反應。結果 觀察組緩解率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組1、2、3年無病生存率分別為81.3%(26/32)、31.2%(10/32)和18.7%(6/32)，對照組為56.2%(18/32)、28.1%(9/32)和15.6%(5/32)，觀察組1年無病生存率明顯高于對照組(P<0.05)；兩組骨髓抑制、放射性食管炎和放射性肺炎比例相比無統計學意義(P>0.05)。結論 AHRT治療中晚期NSCLC與常規RT相比可獲得更好的近期療效，兩種治療方式放射毒性反應相當。

常規放療；加速超分割放療；非小細胞肺癌

非小細胞肺癌(NSCLC)的治療方法有很多，包括外科手術治療、放射治療以及化學治療等，放射治療是中晚期NSCLC患者的主要治療手段〔1〕。目前對于NSCLC放療的常用模式為1.8～2.0 Gy/次的常規分割模式，但也存在一些不足。本文旨在探討NSCLC患者采用加速超分割放療(AHRT)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院腫瘤科2009年1月至2010年12月收治的老年中晚期NSCLC患者64例，患者入院時經細胞學或病理學檢查均明確確診，符合臨床中有關NSCLC的診斷標準〔2〕。納入標準：(1)年齡65～80歲；(2)心電圖檢查正常，肝腎功能正常、血常規檢查正常；(3)既往無腫瘤病史和影響治療計劃按期完成的疾病；(4)卡氏功能狀況評分量表(KPS)評分≥70分，預計生存期>3個月；(5)手術耐受；(6)患者及家屬均知情同意，病歷資料完全，且隨訪無脫落。排除標準：(1)年齡<65歲及>80歲患者；(2)嚴重貧血患者和腫瘤遠端轉移患者；(3)合并嚴重心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙患者；(4)胸水發現癌細胞患者；(5)隨訪失敗患者。將64例患者按照隨機數字表法均分為兩組，觀察組32例，男19例，女13例；年齡65～80〔平均(72.25±8.34)〕歲；TNM分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期13例。對照組32例，男18例，女14例，年齡65～78〔平均(71.38±8.29)〕歲；TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期12例。兩組一般資料比較經無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予常規放療(RT)：本院采用Varian-IMRT電子直線加速器6～10 MV-X線和調強適形放療計劃系統。在模擬機下制模，真空墊固定體位，進行首次擺位，并保證重復性好，透視下觀察肝臟三維呼吸活動度并記錄。在患者體表描繪三維激光紅線標記，行上腹部增強定位CT掃描，圖像傳送至我科TPS系統。TPS系統上勾畫腫瘤體積(GTV)，統一外放0.5 cm為CTV，并根據呼吸動度分別外放至計劃靶區(PTV)，并勾畫正常周邊受保護器官，提交放療劑量計劃單。物理師根據劑量要求進行調強射野的設計、計算與優化，得出最佳劑量體積直方圖(DVH)結果。醫生確認計劃，患者復位，重新標記激光線，首次照射與放療技術合作擺位放療。

觀察組給予(AHRT)療法：放射源同為Varian-IMRT電子直線加速器6～10 MV-X線，對原發病灶和相同側肺門以及縱膈，每次DT 1.6 Gy，2次/d(時間間隔6 h以上)，5次/w，總DT 42～44 Gy后，再僅照射原發病灶和其周圍1.5 cm的正常組織，3～4 w內完成。

1.3 觀察指標與療效標準 評價兩組綜合療效，并隨訪1～3年，統計兩組無病生存率和放射毒性反應。療效評判根據國際抗癌聯盟(UICC)標準〔3〕進行判斷，治療后病灶完全消失，且時間持續1個月及以上為完全緩解(CR)；治療后病灶較治療前顯著縮小，且病灶最大垂直直徑和最大直徑乘積較治療前縮小50%及以上，其他病灶未發現增大，時間持續1個月及以上為部分緩解(PR)；治療前后，腫瘤體積無顯著變化為穩定(SD)；治療后腫瘤繼續惡化為進展(PD)。緩解率=(CR+PR)/32×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者近期療效比較 觀察組緩解率(75.0%，CR 13例，PR 11例，SD 4例，PD 4例)顯著高于對照組(62.5%，CR 8例，PR 12例，SD 7例，PD 5例)(χ2=2.974,P<0.05)。

2.2 兩組患者1～3年無病生存率比較 本組患者隨訪成功率為100%，隨訪時間均>3年，觀察組1年無病生存率(81.3%，26例)，高于對照組(56.2%，18例，χ2=4.654,P<0.05)；觀察組2年生存率和3年生存率分別為31.2%(10例)和18.7%(9例)，高于對照組的28.1%(6例)和15.6%(5例)，但無統計學意義(χ2=0.075,0.109,P>0.05)。

2.3 兩組放射毒性反應比較 觀察組和對照組骨髓抑制(1～2級4 vs 5例，3～4級2 vs 2例)、放射性食管炎(1～2級12 vs 14例，3～4級4 vs 3例))和放射性肺炎(1～2級6 vs 5例，3～4級4 vs 5例)相比無統計學意義(χ2=0.096,0.062,0.000,P>0.05)。

3 討 論

隨著放射學的進一步發展，在對放療時間、劑量、分割次數等因素深入研究的基礎上〔4〕，許多學者因此探索了非常規分割模式，其中AHRT以其療效肯定、效率高及節約資源等優勢正逐漸受到重視。

癌細胞遠端轉移及局部未控制是NSCLC放療失敗的主要原因，其局部復發率高達30%～70%〔5〕。腫瘤克隆內在放射敏感性、腫瘤乏氧以及腫瘤增殖是NSCLC局部未控制的生物學基礎，而導致常規放射治療失敗的主要原因為放射過程中腫瘤干細胞加速再生殖〔6〕。研究發現，加長對NSCLC患者的放療時間會降低局部控制率，因此，采用AHRT對腫瘤局部全程加速分割放療，增強放療療效，提供腫瘤局部控制率，降低遠端轉移瘤具有重要意義〔7〕。本研究結果與文獻〔8〕結果基本一致，證實了AHRT在中晚期老年NSCLC患者中的治療效果。

綜上，AHRT治療中晚期NSCLC與常規RT相比可獲得更好的近期療效，可提高患者1年無病生存率，兩種治療遠期治療效果和放射毒性反應相當。

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3 俞根華，張海兵，鄭少俊，等.三維適形放療累及野后程加速超分割聯合化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌的臨床研究〔J〕.中國基層醫藥，2012；19(12)：1856-7.

4 王 輝.中晚期食管癌后程加速超分割放療加同期化療的臨床研究〔J〕.中國老年學雜志，2010；30(11)：1600-2.

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6 朱向幟，史美祺，翟振宇，等.誘導化療加連續加速超分割放射治療非小細胞肺癌Ⅰ期臨床試驗〔J〕.中華放射醫學與防護雜志，2012；32(5)：512-3.

7 麥 茂，陳沃培，梁文勇，等.逐步遞量加速超分割照射加化療治療局部晚期非小細胞肺癌〔J〕.廣東醫學，2010；31(4)：477-9.

8 Grills IS，Hope AJ，Guckenberger M，etal.A collaborative analysis of stereotactic lung radiotherapy outcomes for early-stage non-small-cell lung cancer using daily online cone-beam computed tomography image-guided radiotherapy〔J〕.J Thorac Oncol，2012；7(9)：1382-93.

〔2016-02-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

王 斌(1973-)，女，主管護師，主要從事手術室感染控制研究。

慕德功(1981-)，男，護師，主要從事手術室感染控制研究。

R73

A

1005-9202(2017)03-0642-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.052