社區老年人健康教育現狀及對策

陳琦蓉 劉 丹 唐四元

(中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410013)

社區老年人健康教育現狀及對策

陳琦蓉 劉 丹 唐四元

(中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410013)

社區；健康教育

我國自1999年正式進入老齡化社會，未富先老的難題逐漸凸顯，老齡化形勢日益嚴峻〔1〕。為提高老年人的生活質量、實現健康老齡化，減輕我國社會、政府、家庭負擔，做好我國社區老年人的健康教育至關重要〔2〕。然而目前我國社區老年人健康教育仍處于起步階段，需借鑒人口老齡化發達國家的相關經驗以不斷改進、完善社區老年人健康教育體系?，F將國內外社區老年人健康教育相關現狀及完善我國社區老年人健康教育體系的對策綜述如下。

1 社區老年人健康教育定義

社區老年人健康教育是指以社區為單位，以社區老年人群為教育對象，以促進社區老年人健康為目標，有計劃、有組織、有評價的衛生服務過程〔3〕。其在內容及方式上對社區老年群體更具針對性，強調根據老年人的特點進行生理、心理健康教育，豐富其娛樂、社交活動，以此促進老年人的生理、心理健康，從而良好地適應社會〔4〕。

2 社區老年人健康教育內容

2.1健康觀念教育 健康觀念是指個人及群體對健康態度和價值觀的認同感，形成正確的健康觀念是建立健康教育知-信-行模式中“信”的重要一環，是促進老年人重視自身健康，積極參與社區健康教育，形成健康行為的前提。健康觀念的教育內容主要包括現代健康概念；健康對個人及社會生存和發展的重要性；衛生公德、法律、法規教育；強調政府、社會、家庭和個人有能力，也有責任維護自身及整個社會的健康；提倡健康、積極老齡化等〔1〕。

2.2生理健康教育 做好老年人的生理健康教育是維護老年人健康最基本、最重要的一部分。國內外社區老年人生理健康教育目前主要包括〔1，5～7〕，①健康生活方式及保健知識教育：主要包括對平衡飲食、運動、睡眠、日常衛生習慣等知識的傳播，提倡不抽煙、不酗酒等。②一般疾病防治教育：主要包括呼吸道感染、腸道感染等常見的一般疾病及社區常見傳染性疾病的防治知識。③慢性病防治知識教育：主要包括常見的高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管疾病及呼吸系統疾病等慢性病的相關防治知識。老年人是慢性病的高危人群，做好老年人的慢性病知識教育對慢性病防控及減輕醫療負擔有重要意義〔8～10〕。④生殖健康教育：包括生殖系統相關保健知識、老年性生活知識及老年生殖系統常見疾病知識的宣教。目前我國社區老年人普遍缺乏生殖健康知識，應加強社區老年人針對性的生殖健康教育，提高其生活質量，促進健康老齡化〔11〕。⑤藥物健康教育：主要包括一些常用非處方藥物的使用知識，慢性病藥物的正確使用方法、注意事項及依從性教育，不濫用保健藥品、抗生素。這其中應該特別注意慢性病老人的藥物健康教育，許多慢性病患者需要長期乃至終身服藥〔12〕，而慢性病未造成身體不適時往往不能引起老年人足夠的重視，服藥依從性差，一旦出現并發癥時病情已經很嚴重，因此應加強對慢性病患者的藥物健康宣教、隨訪及干預，強化老年人對慢性病危害及藥物對控制病情重要性的認識，提高用藥依從性〔13〕。⑥急救知識：主要包括易學適用且重要的急救知識，比如心肺復蘇、骨折后處理方法、傷口包扎及止血方法等。通過普及急救知識讓老人能夠自我或相互間實施基本的緊急救護，爭取寶貴的搶救時間，極大地降低院前死亡率和傷殘率，但國內目前對急救知識健康教育的重視度不夠，其培訓體系、內容、方法等方面都有待完善〔14〕。

2.3心理健康教育 調查顯示老年人中85%存在心理問題，且其心理狀況受諸多因素影響，如身體狀況、經濟狀況、社會支持、應對方式、自我概念等〔15，16〕。維護、促進老年人的心理健康能夠提高其生活質量，對實現健康老齡化及降低老年犯罪率具有重大意義〔1，17〕。而社區老年人心理健康教育建設目前在國內并未引起足夠重視〔18〕，許多發達國家的社區心理健康服務已經受到人們的普遍接受和重視〔19〕，社區提供了心理咨詢服務、心理干預的相關專業人員和支持機構。其服務內容主要包括〔18〕：①心理健康觀念及知識教育，進行心理健康觀念及老年人常見心理疾病相關知識教育，使老年人在遇到心理問題時能夠自我識別、調節，主動求助心理咨詢人員。②提供醫療、非醫療情境的社區心理疏導機制〔20〕，醫療情境下的心理疏導機制是指由專業的心理治療人員對有心理障礙的老年人進行個別或集體的心理咨詢與治療；非醫療情境下的心理疏導機制主要是指社區老年心理咨詢與指導室，為一般的老人提供陪伴、傾聽、疏導、防范等心理護理服務。③死亡教育〔21〕，主要包括如何正確地對待死亡、周圍的環境、人和人的關系，認識、理解自我及整個世界的價值等。老年階段是最接近死亡的階段，科學的死亡觀能減輕老年人對死亡的不安，掌握積極應對方式，促進其心理健康，提高其晚年的生活質量。國外非常注重老年人的死亡教育，而國內由于一些傳統觀念的影響，死亡教育開展甚少。④豐富社區各類活動：開展各類活動能夠豐富老年人的生活，減少孤獨感，促進心理健康〔22〕。如開展社區老年繼續教育、興趣班，社區集體娛樂、競賽活動等。

3 社區老年人健康教育的方法、途徑

健康教育的方法有教學、培訓和行為干預及老年人之間或其與醫務人員之間的交流、探討。健康教育途徑主要包括：隨診教育、入戶隨訪教育，專家義診個別指導，健康教育講座，健康教育展板(欄、黑板)，健康教育書籍、手冊或宣傳單，電視、廣播、互聯網的健康教育節目，社區內舉辦的豐富多彩的文化、體育活動等〔23，24〕。

4 針對我國社區老年人健康教育體系現存問題的完善對策

4.1完善社區老年健康教育機構組織體系 國外設有國家級健康教育機構，各州、市、縣級健康教育機構及非政府類組織設立的健康教育科，各機構間均有完善的健康教育網絡及嚴格的健康教育質量控制標準，分工明確，合作密切，形成了完善的健康教育體系網絡，從而使社區老年健康教育有序、有效地開展〔6，25〕。而我國目前開展健康教育的大多是醫務人員，社會參與度小，且各級健康教育機構的職能和任務無明確的界定與管理，使得社區老年健康教育工作多流于形式。因此我國必須形成由各級政府領導、多部門合作、全社會參與且各盡其責、協同工作的健康教育組織體系，從而為社區老年健康教育的開展提供基本保障〔1，5〕。

4.2建立健全社區老年健康教育相關法律法規，工作規范及質量評價體系 我國社區老年健康教育的相關政策、法規缺乏約束力、強制性，且無統一的健康教育工作規范及質量評價標準，導致健康教育工作無法可依，各社區健康教育的內容、方式各不相同，健康教育質量無法進行標準化評價，限制了老年人健康教育的科學化、規范化發展〔26〕。因此，應借鑒美國等發達國家的相關經驗〔5〕，將健康教育工作納入法制軌道，對健康教育各職能部門的工作及危害社區健康教育發展的公眾行為進行強制規定、約束，從而為促進社區老年健康教育提供強有力的支撐。同時，制定統一、適用的社區老年健康教育指南(工作規范)，為社區老年健康教育的開展提供詳細依據；通過完善社區老年健康教育評價體系督促、激勵社區老年健康教育工作的主動開展、持續改進，確保健康教育工作的有效性。

4.3發展健康教育學科，加強人才培養 目前我國社區老年健康教育專業人才短缺，工作人員普遍缺乏專業理論知識及健康教育工作技巧〔26〕。而現今的社區老年健康教育已不僅是一般衛生知識的普及，更涉及醫學、心理學、教育學、社會學等多個專業學科領域。因此，應提高大眾對健康教育的認知和需求，推動健康教育學科發展，重視科學研究對實際教育工作的理論指導，培養備心理醫學知識、行為科學知識、預防醫學和康復醫學知識，并具有良好的社會交際能力的實用性健康教育專業人才，設置健康教育專業資格認證考試〔5〕。同時，做好健康教育工作人員績效考評工作，激發他們的積極性和創造性，逐步提高他們的工資、福利待遇及自我成就感以保持專業隊伍的穩定性，為社區老年健康教育的不斷發展提供保障。

4.4提高公眾參與度 我國社區老年健康教育的職責及資金主要都由政府承擔，而國外的社區老年健康教育社會參與度高，除了政府、社區的健康教育機構，醫院、學校、企業、各種基金會、防癌協會、保險公司、媒體等均參與其中〔5，6，26〕。多方合作為政府減輕壓力的同時，提高了社區老年健康教育的持久性和有效性。因此，應加大政府健康教育專項資費的投入、制定激勵政策，鼓勵社會各界參與社區老年健康教育工作。同時，提高社會大眾對于健康教育的認知，爭取社會各界的支持，多方籌集健康教育經費。

4.5提高社區老年人健康教育工作有效性的建議

4.5.1關注重點、特殊老年人群 在社區健康教育工作中對重點、特殊人群的正確把握和強化教育能夠確保社區老年健康教育的全面性及有效性。①生理健康教育重點人群：對有家族史、不良行為習慣等慢性病危險因素的高危老人及已確診慢性病的老人，集中加強健康教育、行為干預，培養老年人的慢性病自我管理能力；對剛出院處于康復期的老人加強相關健康宣教；對長期臥床或患有壓力性潰瘍的老人及其家屬加強皮膚護理宣教等。②心理健康教育重點人群：離退休老人由于生活節奏、社會地位、人際交往發生很大變化，容易出現寂寞、失落、焦慮、抑郁和煩躁等負性情緒〔18〕；空巢、獨居、無配偶老人因缺少子女、伴侶等親人的陪伴容易感到失落、孤獨而出現心理問題〔17〕。因此，對于這些心理高危人群應該加強針對性的心理干預并鼓勵其多參加社交活動。③特殊人群：對于文化層次低的老人，提取重點內容，采取簡單易懂的方法進行反復宣教；對于行動不便的老年人應上門訪視、進行健康教育；對于嚴重精神病老人應加強其親屬的老年健康知識宣教等。

4.5.2完善社區老年健康教育評估及反饋體系，強調針對性教育 不同老年人的文化程度、接受能力、學習興趣、行為習慣及健康問題各不相同，使得其對健康知識的需求及接受能力也不盡相同〔27〕。我國社區目前大多采用專題講座、宣傳欄等方式進行統一的老年健康教育，而老年人的個體化差異使得此類統一的健康教育常收效甚微。因此，應完善社區老年健康教育的評估及反饋體系，采取針對性教育確保健康教育的有效性。如：實施健康教育前全面評估老年人基本信息及健康狀況，通過問卷及測試綜合評估老年人的主、客觀健康知識需求〔28〕。對于一些容易掌握、淺顯的衛生保健常識及健康行為教育，采用集中式講座、宣傳欄等統一教學方式；對于一些特殊的疾病知識可根據評估結果對不同文化層次、有不同知識需求、存在不同健康問題的患者分類后進行分組針對性健康教育，結合個別指導、訪視，確保健康教育的有效性。另外，完善反饋體系，及時收集健康教育活動后老年人的反饋信息，持續改進教育內容、方法，從而提高社區老年健康教育質量。

4.5.3提高老年人參與積極性 通過增設學校健康教育課程、加強媒體宣傳等措施提高公眾對健康的關注，同時為老年人測算健康教育投資所帶來的經濟效益，使老年人形成正確的健康理念，提高其參與健康教育的積極性。另外，注重社區老年人健康教育的實用性、趣味性、易接受、易操作、適量性及反復性，通過社會動員策略形成自治型健康教育管理模式等均能提高老年人參與的積極性及健康教育的有效性〔29〕。

4.5.4提高社區老年人健康教育的社會支持度 社區老年健康教育是通過對老年人進行健康知識教育使其樹立健康信念，最終形成健康行為。但知識到行為是一個漫長、復雜、動態的過程，需要反復強化老年人的健康知識及信念從而鞏固其健康行為，而健康教育專業人員對老年人的健康教育及行為干預是有限的。因此提倡老年人伴侶、子女、親人、社區鄰里為老年人提供心理支持、參與老年人的日常健康教育及行為干預，從而提高患者對健康管理的重視，實現健康教育的持續性和有效性〔28，30，31〕。

4.5.5引入新型健康教育模式 近年來在國外興起了健康指導這一健康教育方式，其放下了以往健康教育簡單的說教形式，以健康教育對象為中心，與對方建立平等信任關系，進行動機訪談，形成健康愿景，設置健康目標〔32〕。健康教練通過幫助委托人體驗正性的成功，加上動機訪談的積極心理、目標設置的推進，提高委托人的自我效能，堅持促進健康，維持健康行為改變〔33〕。其被越來越廣泛地應用于促進健康行為改變，改善健康結果，特別適用于慢性病管理方面的培訓〔34～36〕。

4.5.6充分利用現代化信息技術 充分運用網絡、手機APP、多媒體等現代化信息技術，如開發老年人健康教育、慢病管理的手機APP，在社交軟件上推送健康教育內容等，能使健康知識的傳播途徑更加多樣，同時打破健康教育的時間地點限制，便于老年人對知識的隨時鞏固和回憶。另外，應用視頻設備、社交軟件可以增加老人的社交頻率，為行動不便的老人提供社交方便，為空巢老人提供兒女情感支持，促進心理健康〔30〕。

綜上，目前國內社區老年人健康教育體系在國家政策、組織體系建設、法律法規建設、人才培養及教育內容、方式等方面均有問題亟待解決。健康知識是老年人健康管理能力的基礎〔37〕，因而完善國內未引起足夠重視的教育內容十分重要，如生殖健康知識、急救知識、心理健康知識等。另外，借鑒其他國家的成熟經驗亦不容忽視，如健全社區老年健康教育各保障體系，推動學科發展及人才培養，提高公眾參與度，通過有效措施提高健康教育工作的有效性等等。

1王 宇.人口老齡化背景下重慶社區老年健康教育問題研究〔D〕.重慶：重慶醫科大學，2014.

2Rana AK，Wahlin A，Lundborg CS，etal.Impact of health education on health-related quality of life among elderly persons：results from a community-based intervention study in rural Bangladesh〔J〕.Health Promot Int，2008；24(1)：36-45.

3馬 驍.健康教育學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2012:1-5.

4趙淑英.社區健康教育與健康促進學〔M〕.北京：北京大學醫學出版社，2011:192-200.

5王 麗.美國老年人健康教育〔D〕.鄭州：河南大學，2011.

6鮑 勇，何 園，張 靜，等.國外城市社區健康教育與健康促進回顧與瞻望〔J〕.中國全科醫學，2004；7(3)：142-5.

7王丹若，馮澤永.美國管理型醫療對我國社區健康教育的啟示〔J〕.現代預防醫學，2009；36(24)：4648-9，4658.

8葉映林，梁淑雯，蘇柳群，等.社區老年人健康狀況調查與健康教育模式探討〔J〕.國際護理學雜志，2013；32(7)：1411-3.

9李麗君，殷 堰，黃秋圓，等.社區老年人常見慢性病及相關危險因素調查〔J〕.老年護理學雜志，2008；28(2)：169-70.

10Jorden JE，Galea G，Tukuitonga C，etal.Preventing chronic diseases：taking stepwise action〔J〕.Lancet，2005；366(9497)：1667-71.

11茅群霞.我國老年女性生殖健康流行病學現狀主要影響因素及對策〔J〕.中國婦幼衛生雜志，2010；1(6)：306-8.

12高 偉，趙秋利，李明慧，等.基于質性研究構建高血壓患者服藥自我管理指導方案〔J〕.護理學雜志，2014；29(10)：5-8.

13徐志堅.濟南城市社區中老年人多水平健康教育效果評價〔D〕.濟南：山東大學，2013.

14王曉娟，付 沫，趙世莉，等.我國公眾急救知識普及培訓現狀〔J〕.護理學雜志，2007；22(17)：78-80.

15楊 璟，張洪兵，張臨鳳，等.老年人心理問題探析〔J〕.實用醫技雜志，2013；20(5)：521-2.

16滕麗新，王健瑜，趙 娟，等.中國中老年人心理健康現狀〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(3)：782-3.

17劉碧英.老年人心理特點與心理保健〔J〕.中國臨床心理學雜志，2005；13(3)：372-4.

18邢學亮，汪 瑩.老年心理問題與社區老年心理服務〔J〕.寧波大學學報(教育科學版)，2008；30(1)：60-3.

19Ray WA，Griffen MR，Scheffner W，etal.Psychotropic drug use and the risk of hip fracture〔J〕.N Engl J Med，1987；316(7)：363-9.

20李 瀟.城鎮社區老年心理健康狀況及其教育對策研究〔D〕.鄭州：河南大學，2010.

21高 娟.社區老年教育模式研究〔D〕.西安：陜西師范大學，2011.

22Pardal A，Espirito-Santo H，Lemos L，etal.1556-Social support，mental health，and satisfaction with life in institutionalized elderly〔J〕.Eur Psychiatry，2013；28(Suppl 1)：1.

23唐國英.社區老年人健康教育探討〔J〕.衛生健康管理，2013；1(3)：20.

24陸 霞，王麗霞，陳 菡.社區老年健康促進新模式中健康教育的難點分析與對策〔J〕.護理研究，2011；25(12C)：3398-9.

25Twinn S.The evaluation of the effectiveness of health education Interventions in clinical practice〔J〕.J Adv Nurs，2001；34(2)：230-7.

26趙 興.我國城市社區健康教育問題與對策研究〔D〕.濟南：山東師范大學，2014.

27翟 萍.高血壓患者自我管理失敗原因分析〔J〕.實用全科醫學，2007；5(8)：713-4.

28張黎明，尹志勤，耿桂玲，等.社區老年人家庭對健康教育內容需求的調查〔J〕.解放軍護理雜志，2014；31(16)：21-4，28.

29潘 楊，李玉榮，肖偉華.社會動員策略在社區健康教育中的應用研究〔J〕.中國社會醫學雜志，2014；31(5)：325-7.

30劉彥慧，王媛婕，高 佳.社區老年人心理彈性現狀及影響因素研究〔J〕.中國全科醫學，2015；18(7)：818-21.

31Winningham RG，Pike NL.A cognitive intervention to enhance institutionalized older adults′ social support networks and decrease loneliness〔J〕.Aging Ment Health，2007;11(6)：716-21.

32Starr J.The coaching manual：the definitive guide to the process，principles，and skills of personal coaching(2nd edition)〔M〕.Harlow，England：Pearson Prentice Hall，2008：10-5.

33Olsen JM.Health coaching：a concept analysis〔J〕.Nurs Forum，2014；49(1)：18-29.

34Wolever RQ，Dreusicke M，Fikkan J，etal.Integrative health coaching for patients with type 2 diabetes：a randomized clinical trial〔J〕.Diabetes Educ，2010；36(4)：629-39.

35Vale MJ，Jelinek MV，Best JD，etal.Coaching patients on achieving cardiovascular health (COACH)：a multicenter randomized trial in patients with coronary heart disease〔J〕.Arch Intern Med，2003；163(22)：2775-83.

36Terry PE，Seaverson EL，Staufacker MJ，etal.The effectiveness of a telephone-based tobacco cessation program offered as part of a worksite health promotion program〔J〕.Popul Health Manag，2010；14(3)：117-25.

37Yu JO，Cho YB.The effect of an internet community on knowledge，self-efficacy and self-care behavior in workers with hypertension〔J〕.Taehan Kanho Hakhoe Chi，2005；35(7)：1258-67.

〔2016-07-27修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

R193

A

1005-9202(2017)22-5729-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.108

中華醫學基金會項目( No.410020012)

唐四元(1966-)，男，博士生導師，教授，主要從事社區老年疾病、慢性疾病防治研究。

陳琦蓉(1992-)，女，護士，在讀碩士，主要從事社區老年疾病研究。