四個問題帶你讀懂兩萬字的“健康中國2030”

今年10月，中共中央、國務院印發(fā)了各界矚目已久的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。如同魯迅說一部《紅樓夢》解讀視角各異，經(jīng)學家看見《易》，革命家看見排滿一樣。一部兩萬字的規(guī)劃，藥品流通企業(yè)瞥見“鼓勵聯(lián)合采購……減少流通環(huán)節(jié)”，醫(yī)療信息化廠商看見“醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)開放共享”，傳統(tǒng)醫(yī)學的心水者盯上“充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢”……產(chǎn)業(yè)很大，指標很多，思路很新，我們該如何咂出這部綱領性文件背后的別樣意味呢？

為什么重要？

中國一向重視綱領性文件的動議、討論和制定，因為其闡述的是國家意志，代表著國家政策和資源的傾斜方向，要為日后部門工作定下基調(diào)，而《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》無疑就是這樣一部綱領性文件。以“美麗中國”為例，其去年就是通過一部《中共中央國務院關于加快推進生態(tài)文明建設的意見》上升為國家戰(zhàn)略。

如同人民日報之前在稿件中透露的，事實上，“健康中國”已醞釀多年。

早在2007年中國科協(xié)年會上，時任衛(wèi)生部部長的陳竺即公布了“健康護小康，小康看健康”的三步走戰(zhàn)略。這與后來習近平“沒有全民健康，就沒有全面小康”的表述無疑是存在邏輯上的一致性的。這證明“健康中國”戰(zhàn)略并不是一時興起的草率決定，而是高層領導反復思量的產(chǎn)物。

為了打好理論基礎，2012年8月，衛(wèi)生部組織數(shù)百名專家討論最終形成“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告，其中相當多的提法，都在我們今天看到的這份文件中得到繼承和發(fā)揚。"健康中國"概念在2015年全國兩會期間再次亮相，并在當年9月進入戰(zhàn)略編制工作。

去年十月黨的十八屆五中全會上，"健康中國2030"規(guī)劃綱要終于輪廓漸顯。會議將這一規(guī)劃上升到極其重要的地位，將其稱為“是今后15年推進健康中國建設的行動綱領。”之后，國家衛(wèi)生與計生委員會在今年5月27日向社會公開征求意見時將這部綱要描繪為“作為2016-2030年推進健康中國建設的宏偉藍圖和行動綱領”，“從國家層面制定的整體性解決方案”。

可以說，前后思考、沉淀近十年，《綱要》作為黨和國家在健康衛(wèi)生事業(yè)籌劃建設布局的結(jié)晶，終于“千呼萬喚始出來”，其將成為未來多項細化工作的起點和指導精神。

體現(xiàn)什么基本共識？

拋卻所有政策性文件中都會有的形而上的贅述，《綱要》中體現(xiàn)的一個基本理念是幾年來在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)上的一個共識，那就是“關口前移”。確立了“以促進健康為中心"的"大健康觀”和“大衛(wèi)生觀”。

熟悉中國衛(wèi)生政策的人不難發(fā)現(xiàn)，從1997年的《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》到2009年的《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，我國之前制定的衛(wèi)生政策性文件中，都是以醫(yī)藥衛(wèi)生工作作為實現(xiàn)國民健康的抓手。然而到了《綱要》中，醫(yī)藥衛(wèi)生變成只是“大健康”工作中的一個部分和方面，健康被擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。所謂“上工治未病，不治已病”，數(shù)千年前的古老智慧在一份現(xiàn)代文件中體現(xiàn)得淋漓盡致。

綱要一直到第三篇第七章才開始涉及公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務等議題，而之前則一直闡述“健康生活”、“健康教育”、“全民健身”等議題，體現(xiàn)了與過往的不一樣之處。

今年全國衛(wèi)生與健康大會閉幕后，國家衛(wèi)生計生委在8月23日召開委黨組擴大會議，傳達學習全國衛(wèi)生與健康大會精神，安排部署下一步貫徹落實工作。強調(diào)“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”這38字為方針，要貫徹到衛(wèi)生計生事業(yè)改革發(fā)展的全過程、各方面，確保健康政策融入全局、健康服務貫穿全程、健康福祉惠及全民，形成衛(wèi)生與健康治理新格局。

《綱要》中還有多處體現(xiàn)“關口前移”的工作理念，如強調(diào)“預防為主”，實現(xiàn)醫(yī)學模式的根本轉(zhuǎn)變；加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預；《綱要》中再三提及的“以基層為重點”，也可以試做是要改變目前病患集中在三甲醫(yī)院看病的現(xiàn)狀。

中國科學院中國現(xiàn)代化研究中心主任何傳啟：要把錢用在刀刃上，改革醫(yī)保管理和支付方式；完善醫(yī)保繳費參保政策，實現(xiàn)醫(yī)保基金可持續(xù)平衡；加快推進基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，實現(xiàn)跨省異地住院醫(yī)療費用直接結(jié)算等。

利好哪些新業(yè)態(tài)？

“天下熙熙，皆為利來，天下攘攘，皆為利往。”多數(shù)醫(yī)藥衛(wèi)生的產(chǎn)業(yè)從業(yè)者關注這份《綱要》，也是因為將其視為“大健康產(chǎn)業(yè)”發(fā)展前景的晴雨表。

的確，健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模指標已經(jīng)明確寫入了“健康中國建設”的十三個主要指標：健康服務業(yè)總規(guī)模，2020年要大于8萬億，2030年再翻一番，達到16萬億。

與美國、日本甚至很多發(fā)展中國家相比，中國的大健康產(chǎn)業(yè)還處于起步階段。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，美國的健康產(chǎn)業(yè)占GDP比重超過15%，加拿大、日本等國健康產(chǎn)業(yè)占GDP比重超過10%，而我國健康產(chǎn)業(yè)僅占GDP的4%至5%。業(yè)內(nèi)人士認為，對資本市場來說，一旦健康產(chǎn)業(yè)科技創(chuàng)新專項規(guī)劃得以實施，十萬億級產(chǎn)業(yè)投資盛宴也將隨之開啟。

《綱要》用四章的專篇提出“發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”，包括優(yōu)化多元辦醫(yī)格局、發(fā)展健康服務新業(yè)態(tài)、積極發(fā)展健身休閑運動產(chǎn)業(yè)、促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。我們認為，有幾個提法尤其值得注意：

一、不再以資本屬性評判醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)劣。《規(guī)劃綱要》提出“優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，推進和實現(xiàn)非營利性民營醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇”“逐步擴大外資興辦醫(yī)療機構(gòu)的范圍”“支持保險業(yè)投資、設立醫(yī)療機構(gòu)”，對不同資本屬性舉辦醫(yī)療機構(gòu)的支持力度可謂空前。

二、明確寫到要引導發(fā)展第三方醫(yī)學診斷中心（“引導發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學檢驗中心、醫(yī)療影像中心、病理診斷中心和血液透析中心等”）。聯(lián)想到就在今年8月13日，國家衛(wèi)生計生委正式印發(fā)《醫(yī)學影像診斷中心基本標準和管理規(guī)范（試行）》，從而為國內(nèi)第三方醫(yī)學影像診斷中心的發(fā)展奠定基礎，都可以看做是政策提速的信號。

三、醫(yī)藥行業(yè)國產(chǎn)化進程進一步加快。被視為醫(yī)改“新左派”代表人物的北京大學國家發(fā)展研究院教授李玲早在2006年就公開發(fā)問：“醫(yī)藥行業(yè)是世界上最賺錢的行業(yè)，這個錢我們?yōu)槭裁床蛔约嘿崳俊笔聦嵣希t(yī)藥行業(yè)國產(chǎn)化導向的確已經(jīng)可以在《綱要》中明確看到。如“加快醫(yī)療器械轉(zhuǎn)型升級，提高具有自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)學診療設備、醫(yī)用材料的國際競爭力”、“到2030年，具有自主知識產(chǎn)權(quán)新藥和診療裝備國際市場份額大幅提高，高端醫(yī)療設備市場國產(chǎn)化率大幅提高”等表述都明確不過的表現(xiàn)出這一傾向。畢竟，實現(xiàn)醫(yī)藥、醫(yī)療器械及相關產(chǎn)業(yè)的全面國產(chǎn)化，不僅可以有效控制醫(yī)療成本的增加，解決“看病貴”問題，還能改變中國經(jīng)濟的增長模式，促進企業(yè)自主創(chuàng)新，實現(xiàn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)升級。

哪些目標有明確時間表？

《規(guī)劃綱要》作為一部綱領性文件，更多的是“給出路線圖”，而無法對健康事業(yè)的眾多指標做出事無巨細的規(guī)定。因此，一些既給出路線圖，又給出“時間表”的健康中國指標格外值得我們的關注。媒體梳理后發(fā)現(xiàn)，有明確時間表的指標集中出現(xiàn)在：

一、建立完善基層醫(yī)療服務體系方面。如提出15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務圈基本形成，每千常住人口注冊護士數(shù)達到4.7人。

二、健全醫(yī)療保障體系方面。明確提出兩個指標，到2030年，全民醫(yī)保體系成熟定型，全民醫(yī)保管理服務體系完善高效。

三、質(zhì)量達成方面。如明確提出到2030年藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量標準全面與國際接軌。

四、醫(yī)療信息化建設方面。特別提到要實現(xiàn)國家省市縣四級人口健康信息平臺互通共享、規(guī)范應用。恰巧10月24日，2016年全國人口健康信息化工作會議沈陽市召開。國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉在會上就針對健康信息平臺提出了更為細化具體的目標，如到2017年年底，基本實現(xiàn)國家人口健康信息平臺和所有省級平臺互聯(lián)互通，基本形成跨部門醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)資源共享共用格局；到2020年，全面建成四級人口健康信息平臺和人口健康信息服務體系，實現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫覆蓋90%以上的人口，推進惠及全民的智慧醫(yī)療和精準醫(yī)療服務，探索實現(xiàn)個人全生命周期的持續(xù)健康管理等。

伴隨規(guī)劃綱要的推出與落地，“健康中國”將逐漸從頂層設計，走入細分行業(yè)，影響尋常百姓。“健康中國”不是一個口號，也不是一串數(shù)字。今天紙面上抽象的文字，明天將成為行業(yè)英雄各擅勝場的舞臺，成就你我健康生活的新格局。