循證護理干預對老年胃癌患者根治術后下肢深靜脈血栓發生率的預防效果

張 晶 陳佳梅

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110000）

循證護理干預對老年胃癌患者根治術后下肢深靜脈血栓發生率的預防效果

張 晶 陳佳梅

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110000）

目的觀察循證護理干預在老年胃癌患者根治術后下肢深靜脈血栓發生率的預防效果。方法將2012年4月至2015年2月收治于本院的老年胃癌根治術患者70例為研究對象隨機分為觀察組（循證護理干預組）35例以及對照組（常規護理組）35例，對比分析兩組患者術后血栓形成發生率情況。結果在經過不同護理模式后觀察組患者僅有2例患者發生下肢深靜脈血栓，觀察組深靜脈血栓發生率為5.71%；對照組患者共有6例患者發生下肢深靜脈血栓，對照組深靜脈血栓發生率為25.71%；對照組深靜脈血栓發生率明顯高于觀察組，且組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對于老年胃癌患者根治術后采用循證護理干預措施能夠有效的降低患者出現下肢深靜脈血栓，值得在臨床中推廣使用。

循證護理干預；老年胃癌根治術；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓發生在老年癌癥患者身上病死率極高，有相關文獻指出，伴下肢深靜脈血栓患者的病死率約占4%，若同時伴發肺栓塞則病死率可達到40%左右[1]。現將本院70例老年胃癌根治術患者術后發生下肢深靜脈血栓的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年4月至2015年2月收治于本院的老年胃癌根治術患者70例為研究對象隨機分為觀察組（循證護理干預組）35例以及對照組（常規護理組）35例，其中對照組患者給予常規護理；觀察組患者給予循證護理干預；其中對照組男22例，女13例，年齡60～78歲，平均年齡（68.3±11.2）歲；觀察組男22例，女13例，年齡60～79歲，平均年齡（69.3±11.3）歲。本研究中兩組患者的一般資料、性別和年齡等均無明顯差異，（P＜0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規護理組）：由護理人員告知患者和家屬術后易并發下肢深靜脈血栓，囑其治療過程中服從醫囑，配合護理指導，采用正確姿勢翻身1次/3小時。對照組患者采用常規護理，術后第1天服用復方丹參片、小劑量腸溶阿司匹林降低血小板聚集，同時，注意觀察保證患者留置套管針及胃管暢通。

1.2.2 觀察組（循證護理干預組）：針對老年胃癌根治術后下肢深靜脈血栓的形成提出問題、查閱醫學文獻資料，提出護理干預方案，進行護理干預。具體措施如下：

1.2.2.1 提出問題：老年胃癌根治術后下肢深靜脈血栓形成的常見原因、高發時間。

1.2.2.2 查閱醫學資料：據統計，惡性腫瘤患者中10%～20%可發生血栓栓塞性疾病[2]。有研究認為，這與腫瘤患者本身高凝狀態、手術使機體處于應激狀態、激發外源性凝血機制的啟動，術后禁飲食致血容量不足，術前、術中、術后止血藥物的應用，中心靜脈置管、長期臥床靜脈血流緩慢等因素有關[3-5]。老年胃癌根治術后下肢深靜脈形成的時間可發生在術中、術后第1天、術后第2天。

1.2.2.3 制定循證護理干預方案：①告知患者和家屬發生下肢深靜脈血栓的原因和后果及危害性，使其能夠主動配合治療。②術前應改善營養（糾正貧血），增強患者免疫功能。術前3 d給予止血藥和腸道抗生素。③術前夜清潔灌腸，術晨下胃管及留置導尿管。④囑患者術后翻身1次/3小時，⑤患者臥床期間，保持患者舒適體位，雙下肢抬高并制動，觀察皮膚顏色，皮溫，嚴禁擠壓、按摩，防止血栓發生脫落。⑥術后對患肢制動，持續至拔出導管后6 h；肢體制動期間，護理人員需加強對患者的護理巡視，觀察導管、穿刺點是否出現異常；并叮囑患者在翻身時，緊壓穿刺部位，避免劇烈動作，如打噴嚏、劇烈咳嗽、用力排便、屈膝等，降低穿刺部位出血概率的發生。⑦抬高雙下肢并于患者術后2 d使用減壓彈力襪利于靜脈回流。⑧術中術后3 d內密切觀察患者下肢有無不適及有無呼吸困難及胸痛癥狀，及時做好匯報及護理記錄。⑨術前、術后1 h、6 h、12 h、24 h、36 h抽靜脈血送檢做凝血機制監測。并在發現患者肢體異常時隨時抽血監測。

2 結 果

老年胃癌患者根治術后經過循證護理干預組的下肢深靜脈血栓發生率為5.71%（2/35）；常規護理組患者下肢深靜脈血栓發生率為25.71%（9/35）；常規護理組深靜脈血栓發生率明顯高于循證護理干預組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胃癌根治術術后容易發生下肢深靜脈栓塞，繼而引發肺栓塞致患者死亡。1946年，Virchow提出：血液高凝狀態、血管壁損傷、血流緩慢是引起靜脈血栓的3大因素[6]。大手術后可以引起大量組織因子釋放人血，激活凝血系統[7]，同時由于術前腸道準備、禁食禁飲、術中出血、術后胃腸減壓，致血液濃縮引起血流緩慢[8]；惡性腫瘤細胞釋放促凝物質，提高血液凝血因子的活性，使血液呈高凝狀態[9]；術后臥床休息，患者因疼痛制動，導致靜脈血流滯緩；再加上本研究中選取的60歲以上的老年人進行大手術，由于老年人多血管老化等下肢血流緩慢等因素使得其下肢深靜脈栓塞發病率明顯高于年輕人；而且惡性腫瘤也是深靜脈血栓形成的易患因素；胃癌手術通常創傷較大，術后臥床時間長[10]；為防止下肢深靜脈血栓發生，循證護理組可查閱資料，明確老年胃癌根治術下肢深靜脈血栓形成原因及易患因素后，制定循證護理方案，并按照方案對臨床患者施行循證護理干預，則可大大降低下肢深靜脈血栓的發生率。可采用術后對患者進行下肢主動或被動鍛煉、按摩以及采用彈力襪等多種措施來促進靜脈回流。患者術后應告知在床上翻身和活動四肢的正確方式和方法，觀察皮膚顏色、皮溫等，如果患者發生了下肢靜脈血栓，則要囑其絕對臥床休息，雙下肢抬高并制動，嚴禁擠壓、按摩。肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發癥。同時要密切觀察患者有沒有出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀，時刻警惕肺栓塞的可能。

人們生活水平逐漸提升，對生活各方面的要求也逐漸提升，人們已經不滿足以往單純的護理方案，希望得到更為優質的護理服務。循證護理是近些年新發展而來的一種護理模式，其通過對患者治療前后期間出現的問題進行嚴謹分析，將所得到的數據作為最新、最好的研究依據，與臨床護理人員的工作經驗、專業操作技能進行充分結合，根據患者實際情況、期望制定出一套完整的、系統的護理方案，突破了以經驗為基礎的傳統護理模式，服務對象提供最佳科學護理服務。

本研究對60歲以上的70例老年胃癌手術患者隨機分成兩組，對觀察組及對照組患者分別進行循證護理干預及常規護理。結果顯示觀察組患者進行循證護理干預后，患者及家屬掌握了疾病的基本知識，了解了深靜脈血栓形成的危害，使得護理干預措施順利實行，很大程度上降低了下肢深靜脈血栓的發生率。循證護理干預組明顯比常規護理組老年胃癌根治術后下肢深靜脈血栓發生率低，在臨床中值得推廣使用。

[1] 李瑞利,宿桂霞,李勇,等.胃腸癌患者術后下肢深靜脈血栓的預防干預護理[J].河北醫藥,2010,32(15):135-136.

[2] 蘇停香.早期護理干預對老年腹部術后下肢深靜脈血栓的預防效果[J].河南醫學研究,2015,24(6):157-157.

[3] Khorana AA,Francis CW,Culakova E,et al.Frequency,risk factors, and trends for venous thromboembolism among hospital ized cancer pat ient s [J].Cancer,2007,110(10):23.

[4] Donati MB,Lorenzet R.Thrombosis and cancer:40 years ofresearch [J].Thromb Res,2012,129(3):348.

[5] 王瑜,王燕婷,鄒忠東,等.腹腔鏡胃癌手術對下肢深靜脈血流動力學的影響[J].外科理論與實踐,2009,14(3):312.

[6] 呈顯聲.預防肺栓塞重在加強深靜脈血栓形成的防治[J].中華醫學雜志,2005,85(40):2866-2869.

[7] 金穎,張秀云,賈金秀,等.腦瘤術后預防下肢深靜脈血栓效果分析[J] 實用護理雜志,2003,19(6):17.

[8] 李燕,俞景奎.圍手術期應用抗凝藥物預防直腸癌術后下肢深靜脈血栓形成[J].中華普通外科雜志,2010,25(9):746.

[9] 王玉琦,葉建榮.血管外科治療學[M].上海:科學技術出版社,2003: 216.

[10] 萬翠萍,郭穎,林云鶴.中西醫結合對全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防和護理[J].護士進修雜志,2009,24(23):143-144.

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1671-8194（2017）05-0276-02