李燕寧應用溫膽湯治療兒科疾病經驗舉隅

襲雷鳴，周 朋，張葆青

(1.山東中醫藥大學，濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院兒科，濟南 250010)

【臨證驗案】

李燕寧應用溫膽湯治療兒科疾病經驗舉隅

襲雷鳴1，周 朋1，張葆青2△

(1.山東中醫藥大學，濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院兒科，濟南 250010)

溫膽湯是針對膽氣虛寒而設，而其針對的病機核心卻是因少陽樞機不利分泌膽汁不足導致膽氣郁結，從而使肝氣郁結，木郁乘土，脾失健運、胃失和降而形成的痰熱內擾之證。李燕寧教授認為，本方治療關鍵不但是為了祛除痰熱、運行氣血，更重要的是緩解三焦以及機體各部因痰濁阻滯而影響的功能，故而無論是對于嘔吐、心煩等常見病，還是對于眩暈、抽動、多動等疑難病，都可收到很好的療效，臨床應用廣泛。

小兒；臨床經驗；溫膽湯

溫膽湯出自宋·陳無擇《三因極一病癥方論》，全方由半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓組成，具有理氣化痰、清膽和胃之效，主治膽郁化熱、胃失和降之痰熱內擾諸癥，是1首以脾胃為中心、可作用于諸臟腑的有效祛痰名方。李燕寧教授在30多年的行醫生涯中，謹守該方病機，舉一反三，對其臨床運用頗有心得，認為溫膽湯不應以病名所惑，而應有是證用是方，用治兒科如肺炎喘嗽、發熱、頭痛、胃痛、多動癥等病癥頗具療效，現舉病案供同道參考。

1 溫膽湯治療肺炎痰熱閉肺案

案1：王某某，男，5歲，2007年8月12日初診。咳嗽5 d。患兒5 d前因受涼出現咳嗽，有痰量少，晝夜均咳繼而發熱，體溫最高38.8℃，于當地門診口服撲熱息痛及阿奇霉素3 d后熱暫退仍咳嗽，遂來診。癥見咳嗽氣急，咳聲重濁，有痰難咯，咳甚伴干嘔，晝夜均咳，無鼻塞流涕，納少眠差，大便干2～3 d一行，小便調，舌質紅，苔黃厚，脈滑數。處方：竹茹9 g，黃連9 g，炒枳實9 g，炒枳殼9 g，陳皮9 g，清半夏9 g，茯苓12 g，炒蘇子9 g，炒葶藶子9 g，栝樓15 g，甘草6 g。4劑水煎服，每日1劑100 ml/次。2劑后患兒咳嗽次數減少，偶爾咳嗽，有痰不易咯出，無發熱，無喘息，繼服3劑隨診治愈。

按：溫膽湯的基本病機變化是少陽樞機不利，脾失健運，津氣失調，氣郁化熱，液聚成痰，痰熱阻滯少陽三焦所致[1]。李燕寧教授方用清半夏燥脾濕而祛痰涎，陳皮化濕濁而復脾運，竹茹化痰涎而清郁熱，茯苓滲水濕而通水道，令脾運健而濕痰去，水道通而津液行，此為痰熱而設；痰熱阻滯少陽三焦，必然妨礙衛氣升降出入，衛氣升降出入異常，必然妨礙水津正常運行，治痰不治氣，顯與病理不符，故又用陳皮之辛香以醒脾利氣，枳實、蘇子、葶藶子之苦泄以下氣清熱消痰，使脾氣運行無礙則津行無阻，津行無阻則痰不再生；少用甘草和胃健脾，姜棗調和營衛，合而用之能成清熱化痰、理氣行滯功效。

2 溫膽湯治療嘔吐胃熱氣逆案

案2：劉某某，男，8歲，2007年5月11日初診。嘔吐7 d。患兒7 d前開始嘔吐，每日嘔吐10余次，食入即吐，嘔吐物為胃內容物，自述頭暈，于當地衛生院應用抗生素、胃復安及補液治療5 d，嘔吐次數減少，但仍時有惡心、納差遂來診。癥見嘔吐7次食入即吐，吐出酸苦水及食物殘渣，口渴喜冷飲，頭暈惡心，脘腹不舒，胃納不佳，小便短赤，大便3 d未行，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。方藥：黃連9 g，枳實9 g，竹茹9 g，陳皮9 g，姜半夏9 g，茯苓12 g，僵蠶9 g，蟬衣12 g，蘇梗12 g，栝樓仁15 g，甘草6 g。3劑水煎服，每日1劑100 ml多次頻服。3劑后患兒嘔吐止，胃納稍增，大便偏干，舌紅苔薄黃膩。謹守病機，上方繼服3劑后癥狀消失。

按：嘔吐病機總屬胃失和降、胃氣上逆，故和胃降逆止嘔為本病的治標之法，但嘔吐病因不同，審因論治才為治本之法[2]。本案患兒由于脾虛失運，蘊生痰濕，痰濕內阻，日久郁而化熱；熱積于胃，致胃氣上逆而發生嘔吐，故選用溫膽湯加減。方中黃連清熱瀉火，專清中焦之火。現代藥理研究發現[3]，黃連有很強的抗菌、抗病毒作用，并有健胃助消之功，在臨床常用于急性胃腸炎屬胃熱嘔吐者；陳皮、枳實理氣導滯；用姜半夏而非清半夏，取其姜制后止嘔力專之效，佐以竹茹、蘇梗更增強降逆止嘔作用；僵蠶、蟬衣調暢升降氣機；栝樓仁散結寬胸、下氣通腑，全方清熱和胃、降逆止嘔、切中病機，故療效確切。

3 溫膽湯治療心悸痰熱擾心案

案3：孟某某，女，14歲，2007年8月24日初診。反復胸悶乏力16個月。患兒平素體弱，易感冒，每年5～6次。16個月前患兒上感后出現胸悶乏力，家長未重視。4個月前患兒又因上呼吸道出現胸悶乏力繼而早搏，開始服用心律平至今。癥見患兒面色少華，口唇紅，胸悶，無胸痛心慌，時有太息乏力，多汗，納眠可，二便調，舌質紅，苔黃膩，脈促。方藥：竹茹9 g，黃連9 g，枳實殼各12 g，陳皮9 g，清半夏9 g，生山楂15 g，丹參15 g，黃芪15 g，炒棗仁12 g，炙甘草6 g。5劑水煎服，每日1劑100 ml/次。心律平100 mg，口服。二診癥見胸悶減輕，時乏力汗出，無胸痛心慌，納可眠欠安，二便調，舌質紅，苔薄黃略膩，脈數。此時痰熱邪毒漸退，仍以解毒為第一要務，效不更方，上方加合歡皮12 g，繼服5劑癥狀明顯減輕。

按：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外不固，抗病能力低下。外邪襲肺，致肺失宣肅、水道通調失常，治節無權或濕熱困脾，脾失健運，水液代謝失常，均可致痰熱內阻之證。如《醫學入門》云：“痰乃津血所稱。”痰邪停聚，阻滯氣道，又可致氣滯血瘀；瘀血停滯脈絡，脈絡被阻，氣機不暢，反又影響水谷津液輸布，津液不化聚為痰濁，故二者互為因果、互相影響，臨床常見二者互結為病[4]。該患兒因病情日久，久病多虛，表現為虛實夾雜、臟腑失調、氣血紊亂之證，故在溫膽湯基礎上加用黃芪補氣溫陽，生山楂、丹參祛瘀活血，使氣血得運，則諸癥自消，效果頗佳。

4 溫膽湯治療多發性抽動癥痰熱動風案

案4：王某某，男，8歲，2007年6月26日初診。擠眉、眨眼4年余。患兒4年以來，常無明顯誘因下出現不自主地眨眼、擠眉。曾就診于當地醫院，診為“抽動穢語綜合征”，服用安坦、安定等藥物收效不顯，遂來診。癥見患兒時有擠眉、眨眼、皺鼻、咧嘴，無四肢抽動，無聳肩，無注意力不集中及穢語，面色黃，形體肥胖，納眠可，小便短赤，大便干結。舌紅，苔黃膩，脈滑數。方藥：竹茹9 g，黃連9 g，枳實9 g，陳皮9 g，清半夏9 g，膽南星9 g，僵蠶9 g，蟬衣9 g，全蝎6 g，炙甘草6 g，水煎服7劑，每日1劑100 ml/次。7劑后癥狀減輕，仍擠眉、咧嘴，但間隔時間明顯延長，納佳，二便調，舌紅苔黃略厚。此時患兒脾虛濕聚、痰熱內蘊仍在，上方繼服14劑諸癥明顯控制。

按：小兒臟腑嬌嫩、生機旺盛，故有“純陽”之稱。由于迅速生長發育，體稟少陽，故陽常有余陰常不足，易引起痰從熱化，致痰熱內蘊。該患兒形體肥胖，平素喜肉食，造成脾胃損傷，痰濕內蘊；土壅木曲，郁而化熱，引動肝風，上擾頭目，則見擠眉弄眼、縮鼻張嘴，故選用溫膽湯加減。方中在溫膽湯原方基礎上加以膽南星、僵蠶、蟬衣、全蝎等祛風通絡、平肝息風之品[5]，切合病機，故而病情向愈。

5 討論

膽是中醫臟腑系統中的特殊組成部分，既是六腑之一，又是奇恒之腑之一，其與肝為表里。膽對其他臟腑功能的發揮具有重要的調節作用，這是由于膽所藏“精汁”輸入于腸，幫助脾胃消化水谷，化生精微以供后天之需，同時膽又在“君主之官”主宰下參與精神情志活動，號稱“中正之官”，并主春天少陽升發之氣，主決斷，故人體臟腑生生之氣始于膽之陽木，人體生長發育水谷精微的化生也全賴膽疏泄之“精汁”作用，因此《素問·六節藏象論》說：“凡十一臟皆取決于膽。”

溫膽湯是針對膽氣虛寒而設，而其針對的病機核心卻是因少陽樞機不利分泌膽汁不足導致膽氣郁結，從而使肝氣郁結、木郁乘土、脾失健運、胃失和降，而形成的痰熱內擾之證。痰熱上蒙清竅，則致頭暈、頭痛甚至抽動癥等發生；痰熱涉肺則致咳嗽、咯痰等癥發生；痰熱擾心則見心悸、失眠等癥發生；痰熱阻滯中焦則又見嘔吐、呃逆等癥。同時痰熱又會阻滯氣血運行，加重肝膽氣機郁結，所以痰熱是臨床常見的病理產物，同時又是導致疾病發展變化的病理因素。李燕寧認為，本方針對病機以痰熱內擾、氣機郁結為本,其治療的關鍵不但是為了祛除痰熱、運行氣血，更重要的是緩解三焦以及機體各部因痰濁阻滯而影響的功能，故而無論是對于嘔吐、心煩等常見病，還是對于眩暈、抽動、多動等疑難病，只要以痰熱阻滯為核心都可收到很好的療效，臨床應用廣泛。

[1] 萬良政.溫膽湯臨床應用[J].中成藥,1987,5：43-45.

[2] 韓新民.中醫兒科學[M].8版.北京：高等教育出版社，2008：128.

[3] 黃煌.黃連的藥理研究進展[J].中國社區醫師，2003，19(1)：32-34.

[4] 滇南本草[M].于乃義，于蘭馥，校注.昆明：云南科技出版社，2004：52.

[5] 崔明明.李燕寧運用溫膽湯治療小兒支氣管炎經驗[J].吉林中醫藥，2012,32(8):778-779.

襲雷鳴(1979-),男，山東濟南人，主治醫師，講師，醫學碩士，從事小兒腎臟系統疾病的臨床與研究。

△通訊作者：張葆青(1965-),女，山東濟南人，主任醫師，教授，醫學博士，從事小兒呼吸系統疾病的臨床與研究，Tel:13793188117。

R272.6

A

1006-3250(2017)05-0720-02

2016-10-14