老年人參加身體鍛煉的影響因素

陳 曉 王曙紅 王國妃

(中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410013)

老年人參加身體鍛煉的影響因素

陳 曉 王曙紅 王國妃1

(中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410013)

鍛煉；焦慮；心理壓力

身體鍛煉作為實現健康老齡化的一個組成部分，同時也是健康老齡化的重要預測指標，對老年人生命質量起著重要的影響。缺乏身體鍛煉是很多疾病的危險因素，如Ⅱ型糖尿病、冠心病、乳腺癌等。身體鍛煉的缺乏占重大非傳染性疾病死因的6%～10%，已成為全球的第四大死因〔1〕。既往研究顯示，全球范圍內有高達31.1%的成年人未參與身體鍛煉，而老年人的參與率最低〔2〕。現綜述影響老年人參加身體鍛煉的因素。

1 生理因素對老年人身體鍛煉的影響

1.1 年齡 年齡是影響身體鍛煉的一個重要因素〔3〕。年齡的增長使老年人運動功能逐漸呈現衰退的趨勢，身體活動能力下降導致老年人對身體鍛煉的熱情與興致減少。如年齡增長導致的腦萎縮及其他腦退行性改變使老年人反應時間長、動作的協調能力差，導致在運動時容易發生摔倒、骨折等損傷〔4〕。此外，隨著年齡的增長肌肉不可避免地開始出現萎縮和肌肉力量的損失，導致老年人運動時更易出現疲勞、虛弱、體力不支〔5〕。由于老年人各項生理功能的衰退、生理結構的改變及不適當的身體鍛煉和對鍛煉風險認知不足，使他們在參加身體鍛煉的過程中更容易發生與運動有關的不良事件，從而影響身體功能、生活質量，為家庭帶來負擔而降低對身體鍛煉信心甚至產生排斥感。所以，對老年人實施身體鍛煉健康宣教及制定干預措施時應充分考慮到年齡因素，制定適宜的策略從而優化教育與干預的效果。

1.2 疾病因素 健康狀況直接影響到身體活動，是身體活動的決定性因素〔6〕。盡管適當的身體鍛煉能有效控制疾病，但由于疾病本身給老年人身體帶來的疼痛、不舒適等使老年人不愿意鍛煉〔7〕。程懷志等〔8〕報道，我國慢性病患病率主要集中在65歲及以上人口，其中有64.5%的老年人至少患有一種慢性病(如心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等)，老年人患有一種或多種慢性疾病時參加身體鍛煉的比例(23%)低于沒有患慢性疾病者(30%)。如患有慢性阻塞性肺病的患者為了適應勞力性呼吸困難而減少身體活動，腦卒中患者由于繼發性的并發癥如骨質疏松、脆弱性骨折等導致缺乏身體活動〔9〕。Jefferis等〔10〕證實不良的健康狀況(慢性疾病、活動受限)是老年人參與身體活動的重要障礙因素。從心理的角度解釋認為慢性疾病通過抑郁心理中介作用影響身體活動行為。由于患有慢性疾病的老年人抑郁狀況發生率高，抑郁是抑制老年人參加身體活動的障礙因素〔11〕。為促進老年人身體活動水平，尤其要關注患有慢性疾病的老年人。

1.3 性別 不同性別的個體持有不同的身體鍛煉觀念及原因。對于男性來說，積極生活方式的觀念、良好的健康觀念、較高的社會經濟地位能使其達到醫學推薦的身體鍛煉水平，而對于女性，積極生活方式的觀念、中等的社會經濟地位及超重是促使其達到醫學推薦的身體鍛煉水平的影響因素。但研究表明女性對參與身體鍛煉的積極性要顯著低于男性〔1,2,7〕，這可能與老年女性有更高的慢性病發生率有關。但對老年人實施行為干預措施時發現老年女性的參與率要高于男性〔12〕，研究者認為這可能與老年女性生存率高于老年男性有關。

2 心理認知因素對老年人身體鍛煉的影響

2.1 心理因素 老年人自我報告的壓力、抑郁、焦慮等水平越低，心理健康狀況值越高，參與身體鍛煉的可能性也越大〔13〕。

2.1.1 抑郁 老年人自殺率、自殘率、認知功能障礙及某些慢性疾病的發生、發展與抑郁的發生有關系，這些問題的產生給社會和家庭帶來負擔。65歲以后老年人的抑郁癥狀會隨著年齡的增長呈線性增加，身體鍛煉能有效預防或降低抑郁的程度，同時，老年人抑郁癥狀的發生會影響身體活動的參與情況〔14〕。Ku等〔11〕對4 049名老年人進行跟蹤隨訪調查發現老年人的初始抑郁狀況并沒有抑制身體活動，但是抑郁癥狀的變化會影響身體活動的變化，抑郁癥狀加重使老年人參加活動的可能性變小。

2.1.2 焦慮 焦慮和抑郁一樣與身體鍛煉存在雙向相關性。Azevedo Da Silva等〔15〕對9 309名參與者進行8年的隨訪調查發現基線水平有焦慮、抑郁癥狀者在接下來的調查中被發現參與達到醫學推薦水平的可能性變小。

2.1.3 其他心理壓力 Stults-Kolehmainen等〔16〕發現心理壓力與身體鍛煉存在相關性。心理壓力預示著身體活動、鍛煉的減少(行為抑制)甚至久坐不動，無論是主觀的(悲痛)還是客觀的(生活事件)壓力都與身體活動的減少有關聯，壓力對身體鍛煉帶來積極(行為激勵)的影響，這可能與部分人將身體鍛煉作為應對壓力的方式有關。應對壓力的老年人中如何把壓力轉變為積極身體活動的動力還有待研究。為老年人制定健康促進策略時不僅要考慮身體鍛煉能促進身體健康，能改善抑郁、焦慮等不良情緒，同時，不良的心理情緒對策略的實施有阻礙作用，充分考慮兩者間的相互關系能為策略的有效實施提供一定的保障。

2.2 認知因素 自我效能是影響身體鍛煉的重要因素。根據Bandura〔17〕的自我效能理論，對自我能力具有高效能的人對身體鍛煉更加積極，且更有可能參加并維持。Bauman等〔6〕研究表明自我效能是成年人參加身體鍛煉最一致的預測因子及決定性因素之一，自我效能越高參與身體鍛煉的可能性越大，堅持鍛煉的自覺性越高。老年人的自我效能與身體鍛煉的關聯性強于年輕人〔18〕。Park等〔19〕對187名老年人進行調查研究證實對身體鍛煉越積極的參與者，越相信自己有能力執行身體鍛煉行為。為促進老年人參加身體鍛煉，加強采取干預措施提高他們的自我效能。French等〔20〕告知執行者對身體鍛煉行為進行記錄、“促進自我監測”，并記錄數據以維持身體鍛煉；制定“預防復發的計劃”，促使事先確定影響他們的身體鍛煉行為不能保持的原因并采取新的措施和策略來應對這種情況。此外，認知因素與老年人身體鍛煉關系的研究還集中在動機(行為意向)、自我控制、自我監測、適應性行為、自我管理能力等。

3 社會因素對老年人身體鍛煉的影響

3.1 教育程度 教育程度與身體鍛煉水平之間呈現關聯性。在Droomers等〔21〕的教育水平與身體活動量減少的相關關系的研究結果中證實身體活動的差異體現在教育水平上。與接受教育程度較高的人群相比，教育程度較低的人群身體鍛煉水平較弱，對其實施促進健康的身體活動改變其不健康行為的干預措施的成功率也較低。一項英國的研究表明身體鍛煉在受教育程度高的人群中更普遍，可能由于接受教育程度高的人群會更能考慮到身體鍛煉對身體健康帶來的長期影響及他們受身體、心理問題，投入到身體運動的資金及附近戶外環境等問題的影響更小〔22〕。教育程度對老年人的身體鍛煉起到預測作用。由于教育不僅對感知控制產生影響而且教育使老年人對身體、身體鍛煉的認知情況也有所不同，教育程度低的老年人比教育程度高的老年人參與身體鍛煉的可能性小，且對身體鍛煉的依從性較差〔23〕。因此，加強身體鍛煉的宣教提高老年人的認知情況有利于促進老年人的身體鍛煉行為。

3.2 社會經濟地位 社會經濟地位是預測身體鍛煉最強大、最一致的因子之一。社會經濟地位越低的人群不健康的行為越多，其中包括不參加身體鍛煉。Kamphuis等〔23〕通過對老年人社會經濟差異對休閑散步運動行為影響的研究顯示經濟收入低的人群比收入更高的人群參加休閑散步的可能性更小。研究者從社區觀念和個人認知的角度分析原因認為：經濟條件差的老年人更容易感知到差的社區環境，進而就有可能減少他們感知行為控制的期望并對規律體育運動的態度產生負面的影響。而步入老年后，絕大部分老年人退出勞動領域，收入驟減，經濟條件變差。同時，研究發現職業地位能有效預測身體鍛煉行為。Borodulin等〔24〕對719名參與者(平均年齡62.5歲)進行跟蹤隨訪研究發現基線水平上職業地位越高的參與者后期參與身體鍛煉的時間也越多，隨著職業地位向上移動，參與者身體鍛煉的時間比那些維持藍領地位的人群高5.5倍。職業地位越高可供選擇的體育運動方式、體育器材越廣泛，新的工作環境、同事、朋友給予的支持或者帶動作用越多。盡管從工作崗位上退休，過去運動的經驗塑造了當前運動的觀念和對身體鍛煉的實踐行為，過去參加身體鍛煉的經驗越多則越有利于實現當前鍛煉行為的參與〔25〕。

3.3 社會支持 社會支持通常被定義為人們通過社交網絡(家人、親戚、朋友、同事)提供他們所需資源，包括情感支持、物質支持、信息支持和評價支持〔26〕。社會支持通過提供身體鍛煉有益于身心健康的信息、提供身體鍛煉的器材等激發、維持或提高水平。身體鍛煉行為與社會支持有明顯的相關性，有家人、朋友參與的老年人參與的比重加大，顯示出更高的身體鍛煉的積極性，對堅持規律的信心加強〔7,27〕。同別人一起參加體育活動通過觀察、學習他人的體育行為，從他人身上獲得體育活動的積極反饋信息，從而對體育活動建立積極的社會認知，繼而積極地參與體育活動。但也有研究表明社會支持對老年女性的身體活動參與行為沒有影響〔28〕。女性們認為獲得社會支持將會削弱其在家庭中保持的健康形象。

4 環境因素對老年人身體鍛煉的影響

近年來生態模型被廣泛用來研究與人的健康行為的因果關系中，研究環境對老年人身體鍛煉的影響已成為一種趨勢。Franke等〔29〕采用定性和量性相結合的研究方法分別對27名和161名老年人進行深入采訪和橫斷面調查以了解促進或抑制因素。老年人生活的環境(社會環境、自然環境、建筑環境)影響他們的行為，證實社會活動、環境設施與老年人的重要關系。老年人身體功能的下降、鍛煉的空間減少及鍛煉的經驗減少使他們更傾向于在當地環境中活動，老年人生活的社區環境在他們的行為中扮演著重要的角色。社區安全行走的小道、體育設施的供應、宜人的風景、社區的吸引力促進老年人參與，反之，老年人參與的積極性、依從性下降〔30～32〕。如社區綠地為促進社會參與、體育活動與自然互動提供良好的場所。不僅能為老年人的活動、與人互動提供安全的場所，而且能有效刺激大腦和感官，延緩衰老〔33〕。Gong等〔34〕研究表明老年人生活的社區綠化環境越好、綠地越多，老年人更多地參與規律的身體鍛煉。所以，政府及有關部門應加強社區環境建設、健康促進者為老年人制定策略時應考慮環境的影響，以促使老年人積極參與身體鍛煉。

5 展 望

影響老年人身體鍛煉的因素除年齡、性別、收入狀況、社會支持等，研究還發現生活在農村地區還是城市、飲食情況、組織團隊的運動項目等因素對老年人身體活動有影響，由于這些影響因素的文獻報道有限，所以還需要大量的研究來核實影響因素的確定性，以便為促進老年人參加身體活動進行全面綜合評估，提高干預的有效性。此外，從遺傳學角度研究影響身體鍛煉行為因素，并確定遺傳因素是影響身體鍛煉的重要的因素〔6〕。由于研究遺傳對身體鍛煉的影響尚處于年輕的領域，且由于研究對象的特殊性(一般研究對象選擇雙胞胎人群)使得研究較少涉及老年人。我國有關老年人身體鍛煉行為的研究主要集中在身體鍛煉對老年人身心的影響，而關于影響老年人身體鍛煉因素的報道并不多見，由于文化背景、生活習慣、溝通交流方式的差異性，影響我國老年人身體鍛煉的因素可能與國外不一致。

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〔2015-11-26修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

王曙紅(1964-)，女，博士，主任護師，碩士生導師，主要從事護理管理及社區護理研究。

陳 曉(1990-)，女，碩士，主要從事老年護理研究。

R212.7

A

1005-9202(2017)01-0244-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.106

1 中南大學湘雅醫院