低分子量肝素預防老年人工全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的療效及對血漿D-二聚體含量的影響

趙希銘 張國秋 張廣源

(青海大學附屬醫院關節外科，青海 西寧 810001)

低分子量肝素預防老年人工全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的療效及對血漿D-二聚體含量的影響

趙希銘 張國秋 張廣源

(青海大學附屬醫院關節外科，青海 西寧 810001)

目的 探討低分子肝素治療老年人工全髖關節置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的療效及對血漿中D-二聚體含量變化的影響。方法 進行人工全髖關節置換的老年患者98例，隨機分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組在圍術期均給予低分子肝素預防治療，對照組在圍術期均未使用低分子肝素；兩組患者術后比較彩色多普勒診斷深靜脈血栓的結果并檢測血漿中D-二聚體的含量。結果 觀察組患者的下肢深靜脈血栓形成總發生率為10.20%，明顯低于對照組的63.27%(P<0.05)；血漿D-二聚體陽性檢出率和含量分別為22.45%、(1.75±0.93)mg/L，均明顯低于對照組的57.14%、(2.21±0.88)mg/L(P<0.05)。結論 對髖關節置換手術老年患者給予低分子肝素治療，可有效降低下肢深靜脈血栓的形成；同時，通過對血漿D-二聚體含量的檢測，能及時準確判斷深靜脈血栓的發生情況，對深靜脈血栓的預防和治療具有指導意義。

髖關節置換術；下肢靜脈血栓；D-二聚體；低分子肝素

人工髖關節置換手術已經成為髖關節重塑中最常用的手術方式之一，而髖關節置換術后如何預防下肢深靜脈血栓成為現代醫學研究的重點〔1〕。下肢深靜脈血栓(DVT)是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內的凝結，是血管外科常見的一種疾病〔2〕。老年人進行髖關節置換術后，由于后續恢復需長期臥床，運動量減少，導致血液在機體內滯緩，靜脈壁發生損傷，血液呈現高凝狀態形成血栓；因此，深靜脈血栓發生率很高，可達40%～60%，并且在患有深靜脈血栓后常常伴隨機體腫脹、局部酸痛感強烈，皮膚發黑潰爛甚至死亡等〔2～4〕。本研究利用低分子肝素抗血栓形成活性強的優點，降低深靜脈內血液的高凝狀態，進而降低血栓形成，并取得較好的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2015年11月在我院確診為股骨頭缺血壞死或髖關節骨關節炎，需進行人工全髖關節置換的老年患者98例，隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均在術前進行常規的血液、尿液及肝腎功能檢查。觀察組49例，男24例，女25例，平均年齡(65.3±9.0)歲，體重指數(BMI)(25.01±0.89)kg/m2；對照組49例，男28例，女21例，平均年齡(67.2±8.7)歲，BMI(24.97±0.97)kg/m2。排除標準：①存在關節翻修；②機體曾發生過血栓或有血管外科手術者；③術前檢查存在雙側下肢靜脈栓塞者。兩組患者年齡、性別、BMI均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術及用藥方法 兩組患者均采用常規的硬膜外麻醉，健側臥位，髖關節后外側入路。術后為防止關節出現脫落，患肢需置外展中立位，同時保留止痛泵2～3 d；兩組患者術前與術后均采用抗生素預防感染〔4〕。術后第2天兩組患者均進行患肢關節肌肉主動功能性鍛煉預防DVT的同時，觀察組在術前12 h及術后12、24 h分別皮下注射低分子肝素100 AxaIC·U/kg，第2、3天分別皮下注射低分子肝素100 AxaIC·U/kg，第4天注射量升至150 AxaIC·U/kg，用藥直至術后第7天；對照組進行常規的患肢關節肌肉主動功能性鍛煉，但不給予低分子肝素〔5〕。用藥期間每2 d監測1次血小板計數及血凝4項，術后第6天兩組患者行彩色多普勒超聲檢查，術后第7天兩組患者進行血漿中D-二聚體含量檢測。兩組患者分別于術后2 w至6個月進行隨訪。

1.3 指標測定方法

1.3.1 彩色多普勒超聲檢查 判斷DVT的標準〔5〕：①靜脈管徑擴張明顯，管腔不能被壓閉；②靜脈管腔無回聲或者低回聲；③靜脈血栓段內完全無血流信號或極少量血流信號；④靜脈腔內血栓隨著肢體擠壓漂動或自由漂動；⑤超聲顯示無血流信號或者不隨呼吸的變化而變化?？偘l生率(%)=陽性例數(n)/總例數(n)×100%。

1.3.2 血漿D-二聚體含量檢查 采集低分子肝素抗凝的血漿，采用膠體金免疫滲透法(GIA法，試劑盒由挪威Nycomed提供)對其進行檢測〔6〕，操作及計算方法嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組預防DVT形成的臨床療效 觀察組患者術后DVT的總發生率為10.20%，其中股靜脈栓塞1例，髂內靜脈栓塞1例，腘靜脈栓塞3例，未見全栓塞患者；對照組患者，DVT的總發生率為63.27%，其中股靜脈栓塞5例，髂內靜脈栓塞7例，腘靜脈栓塞15例，全栓塞4例；2組患者各項指標比較具有顯著性差異(P<0.05)。

2.2 兩組患者血漿D-二聚體含量檢測結果 觀察組血漿D-二聚體的陽性檢出率為22.45%，明顯低于對照組的57.14%(P<0.05)；同時，發生DVT的病例中觀察組血漿D-二聚體含量為(1.75±0.93)mg/L均明顯低于對照組(2.21±0.88)mg/L(P<0.05)。

3 討 論

DVT是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內的凝結，主要與血流慢、血液高度易凝及血管內皮損傷等因素有關，主要出現在圍術期〔2〕。老年患者在進行髖關節置換術后，由于該群體體質、年齡等原因，導致恢復速度明顯減慢且需長期臥床，運動量減少，血液在機體內出現滯緩，靜脈壁發生損傷，下肢血液呈現高凝狀態進而極易形成血栓〔5,7〕。

彩色多普勒超聲檢查是臨床對深靜脈血栓檢查行之有效的手段之一，通過對靜脈血管及其周圍組織進行無創和反復的二維成像，動態觀察靜脈血管組織血液流通情況，準確判斷病變發生情況和位置，準確率可高達95%以上〔6,8,9〕。而對血漿D-二聚體的檢測則是用于對深靜脈血栓的診斷，血漿D-二聚體為交聯纖維蛋白的分解物，其含量增高說明血液中繼發性纖維活性增強；由于該指標水平在診斷的過程中具有高度敏感性，因此若其含量高于陽性，則表示血管內已經有血栓形成，因此其含量的變化對確定靜脈血栓形成和防治具有明確的數據意義〔10〕。本研究結果說明采用低分子肝素治療可以有效預防靜脈血栓的形成，降低血液的高凝狀態；同時，血漿D-二聚體的含量和陽性率也可以反映靜脈血栓的生成情況，其含量和陽性率越高說明患靜脈血栓的可能性越大，因此對其檢測可以有效地診斷和治療深靜脈血栓。

1 張 暉,王 東,孫海鈺,等.髖關節置換后應用利伐沙班預防深靜脈血栓療效及安全性分析〔J〕.中國組織工程研究,2013;17(30):5440-5.

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4 Parisi R,Visonà A,Camporese G,etal.Isolated distal deep vein thrombosis:efficacy and safety of a protocol of treatment.Treatment of isolated calf thrombosis(TICT)study〔J〕.Int Angiol,2009;28(1):68.

5 馮慶藝,羅 艷,蘇龍彪.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的價值分析〔J〕.當代醫學,2013;19(12):6-7.

6 羅亞剛.老年人全膝關節置換術中髕骨置換的臨床效果分析〔J〕.中國衛生標準管理,2015;6(23):60-1.

7 弓立群,賈蒲琴,劉時璋.人工股骨頭置換與全髖關節置換治療老年人股骨頸骨折的療效比較〔J〕.陜西醫學雜志,2005;34(6):690-1.

8 馬 俊,沈 彬,楊 靜,等.人工全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析〔J〕.中國矯形外科雜志,2009;17(13):965-9.

9 別海洲,張炳聲.人工股骨頭置換與全髖關節置換治療老年股骨頸骨折〔J〕.中國老年學雜志,2008;28(17):1745-6.

10 區廣鵬,肖 軍,鄭佐勇,等.金屬大頭全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(14):3292-3.

〔2015-12-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

趙希銘(1979-)，男，碩士，主治醫師，主要從事關節置換和創傷研究。

R68

A

1005-9202(2017)01-0152-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.067