能譜CT在不同病理分型的老年肺癌與其轉移淋巴結同源性鑒別診斷中的價值

馬 雋 張雪薇 張逸遠 劉 麗 馬守成 李 洋

(北華大學附屬醫院放射科，吉林 吉林 132011)

能譜CT在不同病理分型的老年肺癌與其轉移淋巴結同源性鑒別診斷中的價值

馬 雋1張雪薇 張逸遠2劉 麗1馬守成3李 洋2

(北華大學附屬醫院放射科，吉林 吉林 132011)

目的探討肺癌與其轉移淋巴結的CT值、碘濃度、能量衰減曲線及斜率的同源性。方法對60例不同病理分型的肺癌進行雙能CT平掃及增強掃描得到100 kV及140 kV雙能量圖像，然后把圖像行薄層重建后，再用Liver VNC重建出碘圖，利用Dual-Energy的“Monoenergetic”軟件重建能量衰減曲線。比較肺鱗癌、腺癌與其淋巴結的CT值、標準化碘濃度、能量衰減曲線及斜率。結果所有經過手術病理證實的肺癌伴縱隔淋巴結轉移，動脈期、靜脈期及延遲期兩組的能譜曲線均呈遞減型。每組肺癌及其淋巴結的CT值、標準化碘濃度、能量衰減曲線及斜率均呈正相關(P<0.05)。鱗癌、腺癌的CT值均隨kV的增加而漸漸減小，并且走行相似。肺鱗癌組病灶在70 kV下CT值的平均值、標準化碘濃度、能量衰減曲線及斜率均低于肺腺癌組(P<0.05)。肺鱗癌組淋巴結70 kV下CT值的平均值、標準化碘濃度、能量衰減曲線及斜率均低于肺腺癌組(P<0.05)。結論肺癌與其轉移淋巴結具有同源性，可以早期鑒別診斷已經轉移但尚未腫大的淋巴結，對臨床有及其重要的意義。

能譜CT；肺癌；能譜曲線；碘濃度

肺癌最常見的表現形式是<3 cm的結節〔1〕，普通CT就能監測出，但并不能定性。而在雙源CT成像技術中低千伏下肺良、惡性病灶的CT值、標準化碘濃度及能量曲線斜率均有區別〔2〕。惡性腫瘤曲線斜率高于良性腫瘤且與淋巴結轉移有關，強化幅度、斜率變化可以觀察轉移、預后及腫瘤放化療療效情況。李明英等〔3〕使用單能量曲線研究發現40 kV水平下CT值、含碘量、能量曲線斜率腺癌均比鱗癌大。雙源CT能量成像能量分析可以早期發現病灶，對早期腫瘤的定性和分期比較有利。在老年肺癌中，最常見的轉移方式是淋巴結轉移，在發現病變后，常發現縱隔淋巴結的腫大，但對于腫大的淋巴結是良性還是惡性，是否與病灶有同源性，本研究對此進行探討。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇北華大學附屬醫院2014年1月至2016年5月經手術病理或隨訪觀察證實的老年肺癌及伴縱隔淋巴結轉移患者60例，其中鱗、腺癌各30例，均行能譜CT三期掃描，男性33例，女性27例，年齡60～75歲，中位年齡65歲。肺結節或腫塊直徑1～4 cm。病例均證實縱隔淋巴結為轉移，將其分為兩組，鱗癌組為鱗癌及其淋巴結，腺癌組為腺癌及其淋巴結。

1.2檢查方法及后處理軟件 使用Siemens Somatom Definition Flash功能CT機平掃及增強掃描。掃描參數：層厚5 mm，0.6×128,0.28 s，螺距0.55，雙球館雙能量(球管A使用100 kV、200 mA，球管B使用140 kV、170 mA)掃描。使用碘海醇對比劑，30 s后行雙能CT掃描，獲得140 kV、100 kV兩組圖像。將圖像行2.0 mm薄層重建后，利用Liver VNC算法重建出碘基圖像，利用Dual-Energy的“Monoenergetic”軟件重建能量衰減曲線。通過Liver VNC軟件2.0 mm薄層圖像進行后處理，選取常規直徑5 mm為感興趣區范圍，盡量避免人為誤差。標準化碘濃度(NIC)=病灶碘濃度/主動脈碘濃度。通過利用Dual-Energy的“Monoenergetic”軟件重建能量衰減曲線，記錄從70～140 kV每10個CT值所對應能量衰減值，并計算斜率。

1.3統計學方法 應用SPSS15.0統計學應用軟件對數據進行t檢驗。

2 結 果

兩組的平均能譜曲線均為遞減型。每組肺癌及其淋巴結的能量曲線及斜率、 碘濃度、70 kV下CT值均呈正相關(P<0.05)。兩種不同病理分型的老年肺癌的平均能譜曲線CT值均隨kV的增加而漸漸減小，并且走行相似。肺鱗癌組70 kV下CT值的平均值(72.23±1.08)、NIC(0.57±0.25)、能譜曲線斜率(0.75±0.17)均低于肺腺癌組〔(98.06±0.62)、(0.89±0.16)、(1.34±0.15)，P<0.05〕。肺鱗癌組淋巴結70 kV下CT值的平均值(73.31±1.03)、NIC(0.59±0.16)、能譜曲線斜率(0.71±0.24)均低于肺腺癌組〔(96.34±0.61)、(0.93±0.13)、(1.31±0.11)，P<0.05〕。

3 討 論

能譜CT是由兩套呈90°角的X射線球管及其探測器組成，在軸向位上，一套系統能覆蓋50 cm的掃描視野，較小的能覆蓋33 cm。每個球管可以調整不等的管電壓(140 kV,80或100 kV)、管電流，并且可以單獨操作〔4〕。當同時操作時，即為雙源掃描，使用不同的電壓時，即為雙源雙能量掃描。不同的能量水平下，組織的X射線衰減特性，用CT值來表示其衰減特性，能量與CT值變化的關系構成能量曲線〔5〕。雙源CT與普通CT相比，具有能量衰減曲線、碘圖、虛擬平掃等多種成像優勢。而在影像診斷工作中常遇到肺癌伴縱隔腫大的淋巴結，準確診斷兩者之間的組織成分是否來源一致，對指導臨床規范化治療具有非常重要的意義。隨著炫速雙源CT的推廣及各方面研究的進展，雙源CT能量成像技術具有多種優勢，它不僅能夠降低輻射劑量，還能通過能量衰減曲線及其斜率、CT值、碘基圖像辨別肺癌的來源、分期及對于轉移灶的確定，為解決老年肺癌伴縱隔腫大的淋巴結兩者之間是否具有同源性提供了可能。徐霞等〔6〕研究發現虛擬平掃輻射劑量低于常規平掃且能較好顯示肺部病變，提高診斷率。普通掃描CT值類似的病灶或組織，其單能量CT值卻可大不同，使用此特征可增加病變檢出率。VNC圖像能夠提供與常規的平掃一樣的信息，可以代替常規掃描，并且在整個檢查過程中減少了對患者的輻射劑量〔7〕。在碘圖上，肺部惡性病灶的碘含量比良性高，碘基圖可用于SPN的定量分析，結合能量曲線及其斜率和單能量CT值，可區分肺的良、惡性結節〔8〕并有較高的敏感性。虛擬平掃使患者受到的輻射量低于常規平掃，且能較好顯示病變，提高診斷率。碘圖即可應用于病灶部位與正常部位的鑒別診斷，也可根據碘值鑒別診斷多種不同性質的病灶。不同性質的病灶具有其特征性CT值、NIC及能量曲線，不同病理類型病灶、不同性質的轉移淋巴結能量曲線走形不同。雙源CT的CT值、碘含量、能譜曲線及斜率在鑒別胸部良惡性病變、腺癌與鱗癌、轉移淋巴結與非轉移淋巴結中有重要價值，可根據能譜CT后處理技術來鑒別腫大的淋巴結是否與病灶具有同質性，早期鑒別診斷出已經轉移但尚未腫大的淋巴結。

1Chae EJ,Song JW,Krauss B,etal.Dual-energy computed tomograpy characterization of solitary pulmonary nodules〔J〕.J Thorac Imag, 2010;25(4):301-10.

2Wang G,Zhang C,Li M,etal.Preliminary application of high-definition computed tomographic gemstone spectral imaging in lung cancer〔J〕.Comput Assist Tomogr,2014;38(1)：77-81.

3李明英,王廣麗,崔丁也,等.能譜CT成像對肺癌分型的初步研究〔J〕.山東大學學報,2012;50(12):73-6.

4Simons D,Kachelriess M,Schlemmer HP.Recent developments of dual-energy CT in oncology〔J〕.Eur Radiol,2014;24(4):930-9.

5Zhang LG,Yang GF,Wu SY,etal.Dual-energy CT imaging of thoracic malignancies〔J〕.Cancer Imag,2013;13(1):81-91.

6徐 霞,武志峰,吳 山,等.雙源CT雙能量技術在胸部腫瘤掃描中的臨床應用價值〔J〕.中國醫學影像雜志腫瘤研究與臨床,2013;25(12):828-30.

7Zhang LJ,Peng J,Wu SY,etal.Liver virtual non-enhanced CT with dual-source,dual-energy CT:a preliminary study〔J〕.Eur Radiol,2010;20(9):2257-64.

8Mileto A,Mazziotti S,Gaeta M,etal.Pancreatic dual-source dual-energy CT:is it time to discard unenhanced imaging〔J〕?Clin Radiol,2012;67(4):334-9.

〔2017-05-07修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R445.3

A

1005-9202(2017)18-4574-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.065

1 吉林市江灣創傷醫院放射科 2 吉林大學白求恩第一醫院胸外科

3 吉林省吉林中西醫結合醫院放射科

李 洋(1973-)，男，博士，副主任醫師，主要從事肺癌的診斷和治療研究。

馬 雋(1977-)，女，碩士，副主任醫師，碩士生導師，主要從事醫學影像教學與診斷研究。