Wallenberg綜合征病變血管與梗死部位的相關性

高 文 秦 超 邱小鷹 陳 紅 楊明秀 廖書勝

(柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006)

Wallenberg綜合征病變血管與梗死部位的相關性

高 文 秦 超1邱小鷹 陳 紅 楊明秀 廖書勝

(柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006)

目的探討Wallenberg綜合征病變血管與梗死部位的相關性。方法回顧性分析26例Wallenberg綜合征患者影像資料。根據影像學方法，將Wallenberg綜合征病變血管分為椎動脈病變及小腦后下動脈病變。根據磁共振，將延髓背外側縱向分為上、中及下三部，橫向分為A、B、C、D及E五個部位，分析病變血管與梗死部位的關系。結果26例患者中，椎動脈病變14例，小腦后下動脈病變12例；椎動脈病變中動脈夾層3例，動脈瘤1例。Wallenberg綜合征梗死病灶縱向分布最常見部位是延髓中部(84.62%)，其次是延髓下部(34.62%)，最后是延髓上部(23.08%)；在延髓梗死灶的橫向分布方面，Wallenberg綜合征梗死灶最常見的部位是延髓背外側的A部(84.16%)，其他依次為B部(80.77%)、C部(46.15%)、E部(34.62%)及D部(26.92%)。椎動脈病變組與小腦后下動脈病變組比較，兩組患者在出現延髓中段梗死(P=0.033)及延髓A部(P=0.003)和B部(P=0.012)梗死方面有統計學差異。結論椎動脈病變也是導致Wallenberg綜合征的重要原因，動脈夾層是常見的血管病變；椎動脈病變導致的Wallenberg綜合征梗死病灶更加容易累及延髓中段，延髓背外側的A及B部位。

Wallenberg綜合征；延髓梗死；動脈夾層；小腦后下動脈

Wallenberg綜合征是指由于小腦后下動脈(PICA)或(和)椎動脈病變所導致的一系列臨床綜合征。早在1895年首先由Wallenberg〔1〕報道。1901年Wallenberg〔1〕報道了第2例病例，并且尸檢證明是由小腦后下動脈起始段血栓形成所致。小腦后下動脈主要供應延髓背外側區域，因此Wallenberg綜合征又稱延髓背外側綜合征。隨著影像學的發展，人們對Wallenberg綜合征又有了新的認識。本文探討Wallenberg綜合征的病變血管及不同病變血管所導致的Wallenberg綜合征在梗死部位分布的差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集廣西醫科大學及柳州市人民醫院神經內科2009年1月至2013年6月符合Wallenberg綜合征診斷標準，臨床資料完善患者26例，其中椎動脈病變14例(其中動脈夾層3例，動脈瘤1例；椎動脈狹窄5例，閉塞9例)，小腦后下動脈病變12例(小腦后下動脈閉塞10例，狹窄2例)。

1.2影像學方法 所有患者均行磁共振檢查，并將延髓自頭端至尾端分3個層面行常規T1、T2以及DWI序列掃描；這三個層面分別為：繩狀體后外側凸平面、橄欖核的結節狀的外表面平面及第四腦室形成相對的密閉圓形平面。并通過上述三個平面將延髓分為上、中、下三段。在橫斷面上，參照Kim〔2〕分區方法，把延髓背外側分別劃分為A、B、C、D及E區五個部位。在兩位經驗豐富的影像科醫師的協助下，對每位患者進行梗死部位的分段及分部。

1.3血管成像檢查 所有患者均行血管成像檢查，包括CT血管成像(CTA)和數字減影血管成像(DSA)檢查，并根據血管成像檢查，對病變血管的部位及性質進行診斷性分析。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1延髓梗死病灶縱向分布及與病變血管的關系 在梗死病灶的縱向分布方面，Wallenberg綜合征最常見的梗死部位是延髓中段〔22例(84.62%)〕，其次為下段〔9例(34.62%)〕，最后是上段〔6例(23.08%)〕。14例椎動脈病變者中，延髓上段梗死3例，中段梗死14例，下段梗死4例。12例小腦后下動脈病變者中，延髓上段梗死3例，中段梗死8例，下段梗死5例。兩組患者延髓中段梗死比例差異顯著(P=0.033)，延髓上段及下段梗死比例無統計學差異(P=1.000，P=0.683)。

2.2延髓梗死病灶橫向分布及其與病變血管的關系 在病灶橫向分布方面，Wallenberg綜合征最常見的梗死部位是延髓A部位〔22例(84.16%)〕，其他依次為B、C、E及D部位〔21例(80.77%)、12例(46.15%)、9例(34.62%)、7例(26.92%)〕。14例椎動脈病變者中，延髓背外側A部梗死14例，B部14例，C部9例，D部位3例，E部位4例；12例小腦后下動脈病變者中，延髓背外側A部梗死8例，B部7例，C部3例，D部4例，E部5例。兩組患者在出現延髓A及B部梗死比例差異顯著(P=0.003，P=0.012)，而在出現延髓C、D及E部梗死無統計學差異(P=0.053，P=0.404，P=0.387)。

3 討 論

本研究發現Wallenberg綜合征多數由于椎動脈病變所致，只有10%的患者是單純由小腦后下動脈病變所致；原因可分為：(1)小腦后下動脈為椎動脈顱內分支中最大的一支，左右各一，小腦后下動脈的分支可分為三組：①小腦支；②脈絡膜支；③延髓支。小腦后下動脈在臨床上為血栓形成或栓塞好發部位之一，在小腦后下動脈閉塞后，由于其小腦支和脈絡膜支與附近血管有豐富的吻合，故影響甚小，而延髓支通常被認為是功能性終末動脈，因此影響較大。當椎動脈閉塞時，直接影響同側小腦后下動脈供血，并且影響他的側支循環，從而導致Wallenberg綜合征。(2)相對于閉塞性病變，動脈狹窄性病變導致腦梗死的原因可分為：①低灌注性缺血、缺氧；②動脈-動脈栓塞；③栓子清除能力下降。發生在椎動脈或小腦后下動脈的狹窄性病變可通過上述方式，產生供血區的缺血壞死病灶，而導致Wallenberg綜合征的發生。在發病機制方面，常見病變分四種：大血管病變50%，動脈夾層15%，小血管病變13%，心源性栓塞5%〔2〕。其他原因還包括動脈炎〔3〕，頸椎失穩〔4〕，海綿狀血管瘤〔5〕，寄生蟲〔6〕，單純皰疹性腦炎〔7〕，自身免疫性疾病〔8〕，外傷〔9〕，顱底骨髓炎〔10〕，血管內介入治療〔11〕等，國外有報道椎動脈夾層的發生率可達29%〔12〕。

國外相關研究〔2〕發現Wallenberg綜合征常見的梗死部位為延髓中部；延髓上部病變往往靠近腹部，延髓下部病變則靠近側部。單純小腦后下動脈閉塞最常見小、薄病灶，位于延髓背外側的上外側部或延髓背外側中、下部的背側；椎動脈遠端短節段病變常出現小的延髓背外側的下部，或(和)延髓背外側中、上部中等大小的成角帶狀病灶有關。椎動脈長段病變可出現大片狀病變，也可以出現小片狀病變〔13〕；本研究發現，在縱向分布方面，梗死最常見延髓中段；而在橫向分布方面，椎動脈病變更加容易導致延髓背外側的A及B部位的梗死。分析原因可能為：①小腦后下動脈是椎動脈顱內主要的分支，但并不是唯一的分支，椎動脈顱內段的分支主要有：腦膜支、脊髓后動脈、脊髓前動脈、小腦后下動脈和延髓動脈；各支動脈均可參與延髓的供血，因此椎動脈病變不僅導致小腦后下動脈供血區域缺血，還可導致椎動脈延髓支等其他分支血管的缺血，直接后果是缺血范圍更加大。②小腦后下動脈最為椎動脈的主要分支，其與椎動脈的其他分支存在廣泛的吻合，但單純小腦后下動脈病變導致延髓背外側缺血時，通過椎動脈延髓支等椎動脈的其他分支可通過側支循環建立，代償小腦后下動脈區供血，但當椎動脈及椎動脈聯合小腦后下動脈病變時，這種側支循環不復存在，導致梗死范圍更加大。延髓背外側的A及B部位位于Wallenberg綜合征梗死區域的中心部位，其受缺血嚴重程度及側支循環代償情況影響最大，可能是椎動脈病變容易導致A及B部位梗死的原因。

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13Kim JS.Patterns of lateral medullary infarction：vascular lesion magnetic resonance imaging〔J〕.Stroke，1998；29：645-52.

〔2016-07-13修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

R743

A

1005-9202(2017)18-4520-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.039

1 廣西醫科大學第一附屬醫院

高 文(1982-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事腦血管病學研究。