社區老年人營養不良風險篩查工具的研究進展

朱宏銳 呂曉凡 曾 慧 魯豐華 姬書瑤

(海南醫學院，海南 海口 570102)

社區老年人營養不良風險篩查工具的研究進展

朱宏銳 呂曉凡1曾 慧1魯豐華1姬書瑤1

(海南醫學院，海南 海口 570102)

社區老年人；營養不良風險；篩查工具

截至2012年底，中國60歲以上的老年人口已達1.94億，占人口總數的14.3%〔1〕，到2049年將達到31%〔2〕。目前社區老年人的營養狀況不容樂觀，營養不良發生率較高〔3～5〕。老年營養不良是指在老年人群中，由于機體需要與營養素攝入之間不平衡而引起的一系列癥狀，營養不良包括營養缺乏和營養過剩兩方面〔6〕。采用合適的營養不良風險篩查工具可促進老年人健康水平的提高。本文對國內外社區老年人營養不良風險篩查工具的相關文獻進行綜述。

1 微型營養評價量表(MNA)

1.1特征 MNA是20世紀90年代由 Guigoz等〔7〕提出的評價老年人營養狀況的專用量表，進一步完善老年人營養評價方法。該量表由4部分共18項指標組成包括：5項人體測量學指標；6項整體評估相關條目；6項飲食評估相關條目；1項主觀評估條目。總分30分，<17分表示營養不良；17≤MNA<24分表示存在營養不良的風險；≥24分表示營養狀況良好。該量表具有簡單、易操作，耗時短、花費少、無創性等優點，但也存在一些不足，如蛋白質及蔬菜水果攝入等飲食評估相關條目采用的是定性評定，不是定量測量，易產生誤差；主觀評估條目由于回答的不明確可能會使結果出現假陽性〔8〕。

1.2信效度 Bleda等〔9〕研究顯示MNA量表兩部分的Cronbach α分別為0.83和0.74,表明量表內在一致性較好；MNA總體的組內相關系數(ICC)為0.89，而其相關的延續項目的相關系數則高于0.89，表明重測信度很好；同時應用Kappa指數顯示MNA條目的密切度為0.78，18個條目中有12個條目完全相關、5個條目中度相關、1條目不相關，其中主觀評估、水的日攝入量、上臂圍的Kappa指數最低。Vellas等〔10〕研究顯示,MNA用于評估老年人營養狀況，相比傳統的營養評價方法靈敏度、特異度、陽性預測值更高，分別為96%、98%、97%，能較早發現潛在的營養不良人群。MNA具有很好的信效度，是篩查社區老年人營養不良風險很好的工具。

1.3應用 該量表在國外已經得到了廣泛運用，在國內對住院老年人的營養評估中使用較多，近幾年逐漸運用于社區老年人。Cuervo等〔11〕運用MNA量表對西班牙22 007例社區老人進行營養評估，發現近3個月飲食攝入量的減少情況及體重下降情況這兩個條目與MNA量表總分的相關性最強，同時研究顯示老年人營養不良發生率隨年齡增長而增高，女性高于男性，北方(除了西北區域)高于南方。Han等〔12〕對武漢162例社區老年人調查發現，營養不良發生率低于其他地區，但存在營養不良風險的發生率較高，主要的影響因素是慢性病、年齡、功能狀態、婚姻狀況，此外也受其他一些人口學因素的影響。李纓等〔13〕對北京市3個城區及1個郊區共9 450例社區老年人調查發現營養不良的發生率不高，由于該調查是在社區衛生服務站進行的，一些病重臥床的高危人群未納入，一定程度降低了發生率，但存在營養不良風險的比例依舊較高，其影響因素有相關的人口學因素、慢性病、功能狀態、認知功能，精神抑郁等。

2 微型營養評價精法(MNA-SF)

2.1特征 有學者對MNA進一步簡化提出了MNA-SF,其內容包括6項與營養不良相關性很強的條目：近3個月體重丟失、體質指數(BMI)、近3個月有無應激或急性疾病、活動能力、精神疾病、近3個月有無食欲減退〔14,15〕。總分為14分，<11分提示營養不良，≥11分表示正常。2009年，進一步修訂了MNA-SF。現今，MNA-SF有兩個版本，分別為體質指數(BMI)-MNA-SF和小腿圍(CC)-MNA-SF。

2.2信效度 Kaiser等〔16〕對272例社區老年人進行營養不良風險評估，得出BMI-MNA-SF、CC-MNA-SF與MNA的一致性分別為90.8%和90.4%。學者〔17〕對301例中國臺灣社區老年人的研究顯示原始MNA-SF、依據臺灣老年人設定BMI界值的MNA-SF及臺灣版的CC-MNA-SF的kappa值分別為0.596、0.742和0.843，反映了修改后的MNA-SF評分信度更好，尤其CC-MAN-SF兩次試驗結果具有高度一致性。MNA-SF的敏感度，特異度分別為98.7%和100%〔18〕，表明該量表條目選擇較合理，信度很好。

2.3應用 MNA-SF條目很少，可在5 min鐘內完成，同時簡單易操作，不需要專業人員評定即可進行，適用于社區老年人營養不良風險的流行病學初篩調查〔19，20〕。目前MNA-SF在社區使用很廣泛，有學者建議可以將MNA-SF納入老年人健康管理電子系統中來管理老年人營養狀況〔21〕。應用3個不同版本的MNA-SF對中國臺灣社區老年人進行營養不良評估，得出測量CC可以替換BMI推廣使用，尤其對于無法獲得體重的老年人群可采用CC-MNA-SF。同時根據地域文化及體格差異對原始MNA-SF進行修訂是很有必要的。綜合量表的有效性、可靠性、靈敏性、特異性及使用的廣泛性，MNA-SF是最適合用于社區老年人營養不良篩查的。但另一方面，MNA-SF對有營養不良風險的人群可能會漏診，所以必要時要結合MNA進行綜合評價。

3 老年人營養量表(NUFFE)

3.1特征 NUFFE是由瑞典學者 Soderhamn〔22〕針對社區老年人制訂的。包括飲食史(體質量改變和飯量改變)、飲食評估(食欲、熟飯攝入、飯量大小、水果蔬菜、液體攝入)、營養相關健康問題(牙齒、胃腸道、進食幫助、健康狀況)、整體評估(食材獲取、進餐陪伴、活動、服藥數量)4個方面內容，共15個條目，涵蓋了與老年人營養狀況相關的重要因素。總分為30分，每個條目得分為0～2分，總分<6分表示營養風險低，≥6分表示存在中度營養不良風險，>13分表示高度營養不良風險。NUFFE不需要測量相關的人體指標，操作更簡單方便，內容簡短，可在5 min內完成。

3.2信效度 S?derhamn等〔22,23〕先后兩次對NUFFE進行內部一致性測評，Cronbach α得分為0.72和0.70；同時MUFFE和MNA之間的協同效度較好(rs=0.74,P<0.001)，兩者高度相關;其研究還表示6和13這兩個診斷臨界點的敏感度和特異度很好，分別為71%、86%和70%、98%〔24,25〕。應用挪威版NUFFE及MNA-SF對挪威南部的6 033例社區老年人進行營養狀況測定，量表的Cronbach α為0.71〔26〕。高涵等〔27〕對NUFFE首次進行了翻譯并檢測了其信效度，得出Cronbach α為0.65，分半信度為0.67，重測信度為0.80(P<0.001)，NUFFE中文版(CHI)的穩定性較好，信度尚可以接受。NUFFE-CHI的內容效度(CVI)較好，為0.827，這與之前的研究結論一致〔27〕；各條目得分與總分呈正相關，但熟食攝入和進食幫助這兩條目相關系數得分較低，為0.200；通過因子分析對結構效度進行評價，擬合度尚可，還需進一步調整〔28〕。總體而言，不同版本的NUFFE量表的信效度較好，但還需進行一定的修正再應用于社區老年人群營養不良篩查。

3.3應用 NUFFE量表原版為瑞典語，目前已被翻譯成英語、挪威語、意大利語、德語、匈牙利語、中文等，該量表在瑞典使用較為成熟，有學者〔29〕運用NUFFE對瑞典的1 461例75歲的社區老年人進行營養不良風險評估，結果顯示1%有高度營養不良風險、23.1%有中度營養不良風險、77.7%有輕度營養不良風險，中高度營養不良風險的影響因素主要是獨居、獲得的幫助、認知損害等，并且較低營養不良風險的老年人其身體指數也較低。但該量表在其他國家皆處于推廣完善階段。我國也還未見使用中文版NUFFE進行營養不良風險篩查，只是在社區老年人群中評定了該量表的信效度，在推廣運用之前還需要進行更全面的調查研究，檢查其特異度和敏感度，并與其他營養篩查工具進行比較分析，進一步完善。

4 社區老年人飲食營養評估量表(SCREEN)Ⅱ

4.1特征 SCREEN Ⅱ是在加拿大開發，在新西蘭改編和授權使用的。包括醫療史、體格測量、飲食攝入3個方面共14個條目。總分為0～64分，每個條目0～4分，<2分的單個條目提示該方面是導致營養不良風險的可能原因。總分≥54分提示沒有營養不良風險，50～53分提示有風險，≤49分提示有高風險〔30〕。

4.2信效度 Keller等〔31〕將社區老年人分為3組，評定量表的結構效度、重測信度和評定者間信度，分別為0.82、0.90、0.83，此外，其敏感度、特異度為84%和62%，對陽性、陰性的預測值為85%和61%。Wham等〔32〕研究顯示其敏感度和特異度為90%和86%。該量表的信效度很好，可以用于社區老年人營養不良的篩查。

4.3應用 SCREEN Ⅱ主要應用于高齡老人，在國外近些年使用較多，在我國使用還較少。Teh等〔33〕研究顯示，被調查的高齡老人中67%有心臟病，SCREENⅡ篩查出52%有高度營養不良風險，通過兩者相關分析得出心臟病是老年人營養不良的危險因素。Wham等〔34〕使用SCREEN Ⅱ和社會學條目調查了51例80～85歲社區老年人營養風險的影響因素，結果顯示31%營養風險高，健康自評低、殘疾、非新西蘭出生、喪偶和孤獨是其主要影響因素。Wham等〔35〕也調查了新西蘭75～85歲的社區老年人，發現高營養不良風險率更高，為42%，SCREEN Ⅱ得分和老年人體力活動量表得分、握力及肌肉所占體重百分比呈正相關，高營養不良風險老人血紅蛋白、血清鋅數值低，獨居是其重要的危險因素。Lengyel等〔36〕應用該量表對690例平均年齡為86.8歲的認知功能完好的社區老年人調查，發現44%有高度營養不良風險，23%中度風險，32%輕度風險。使用處方藥很多的老人，營養不良風險更高，并且風險高的老人，健康自評及成功老齡化較差。

5 營養不良通用篩查工具(MUST)

5.1特征 MUST由英國腸外腸內營養協會多學科營養不良咨詢小組開發的。由3部分組成：BMI、過去半年體重減輕情況、疾病對進食狀態的影響。總分為0分者為“低”營養風險狀態，需定期進行重復篩查；總分為1分者為“中等”營養風險狀態，需記錄3 d膳食攝入狀況，并重復篩查；總分為2分或以上者為“高”營養風險狀態，需接受營養干預。最高分為6分，分數越高，營養不良風險越大。

5.2信效度 MUST具有很高的評分者一致性，Kappa值為0.80～1.00〔37〕，Cawood等〔38〕研究顯示其重測信度為0.94，因此該量表具有較好的一致性和穩定性，信效度很好，適于在社區使用。

5.3應用 歐洲腸外與腸內營養協會推薦MUST為住院患者營養風險篩查首選工具。而作為社區人群進行營養篩查的工具，其主要評定因功能受損而導致的營養不良。Kvamme等〔39〕使用健康生活量表和MUST探索了挪威特羅姆瑟市社區老年人生活質量和營養狀況兩者間的關系，結果顯示有營養不良風險的老人生活質量下降明顯，男性更為顯著，適度超重老人健康生活質量得分最高。有研究表明MUST量表中的BMI可以用CC替代〔40〕。該量表在國內還未用于社區老人營養篩查。其進一步在社區中推廣使用，需要考慮人口及種族的特異性。

6 其 他

20世紀90年代，由美國膳食協會編制的用于社區老年人的半定量問卷式營養篩查表(NSI)，具有簡易、實用、快速等優點。包括了10個關于老年人營養健康的條目。劉志榮〔41〕用該量表對對合肥市633例社區老年人進行了調查，顯示了NSI與主觀營養狀況自評法具有很好的一致性。包括15個條目的社區老年人飲食營養評估量表(SCREEN)Ⅰ，其重測信度為0.68，敏感度和特異度為0.81～0.94和0.32～0.55〔42〕，該量表的使用較少。簡化的營養食欲調查問卷(SNAQ)是社區人群長期營養照護策略委員會在食欲量表(CNAQ)基礎上派生出來的，只包括了4個條目，主要用于評定社區人群體重減輕的風險，其Cronbachα系數是0.72〔43〕，信度尚可、效度還有待檢測。此外，還有地域性未推廣使用的量表，如南非測量工具包括10個條目，敏感度和特異度分別為0.821、0.723〔44〕。馬來西亞測量工具，包括影響飲食攝入的因素、獲取食物途徑、有無疾病、社會因素4個方面共11個條目，敏感度和特異性分別為0.58、0.80〔45〕。綜上，近些年社區老年人營養不良風險篩查工具相對增多。在這些篩查工具中，MNA-SF、MNA、SCREEN Ⅱ、MUST的信效度、實用性很好，NUFFE、NSI、SCREEN Ⅰ、SNAQ則次之，馬來西亞及南非等地域性測量工具最差。此外，由于有些工具的開發依托的樣本量較小，缺乏可以做參照的黃金標準工具，同時帶有一定地域、種族、文化特征，因此需要根據區域的文化、種族特征進行修改，并在更大樣本量的社區老年人群中試用驗證后再進一步推廣使用。同時，具有我國本土特色的營養不良風險篩查工具值得進一步研究和開發。

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〔2016-07-15修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

曾 慧(1966-)，女，碩士生導師，教授，主要從事老年人認知及護理研究。

朱宏銳(1990-)，女，碩士，助教，主要從事老年人認知及護理研究。

R153.3

A

1005-9202(2017)17-4416-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.120

1 中南大學護理學院