傅杰英針灸調理上熱下寒體質研究

張新普,薛 丹,李 敏,郝 燕,傅杰英

(1.廣東三九腦科醫院, 廣州 510510；2.廣州市第一人民醫院,廣州 510180；3.廣州中醫藥大學第三附屬醫院,廣州 510240；4.廣州中醫藥大學, 廣州 510405)

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【針灸研究】

傅杰英針灸調理上熱下寒體質研究

張新普1,薛 丹2,李 敏3,郝 燕4,傅杰英4

(1.廣東三九腦科醫院, 廣州 510510；2.廣州市第一人民醫院,廣州 510180；3.廣州中醫藥大學第三附屬醫院,廣州 510240；4.廣州中醫藥大學, 廣州 510405)

傅杰英教授認為上熱下寒體質是陽虛體質的一個亞臨床分型，嶺南氣候和地理環境是此類體質形成的制約因素，陽氣升發太過是其形成基礎，其易感疾病呈現出上焦火熱上炎和中、下焦虛寒內盛的臨床特征；調體兼治病、治未病是總的思路和方向，其調治應從陽虛體質狀態切入，注重調理脾胃，穩固中下二焦的陽氣；針灸應對實踐策略為溫補中焦下元、引火歸元，選穴配穴多采用神闕、氣海、關元、脾俞、腎俞、命門、足三里、太白、隱白、涌泉等基礎腧穴。

上熱下寒；體質；針灸；傅杰英

上熱下寒體質是基于陽虛體質常見而又特殊的一種偏頗體質狀態，既有著陽虛體質兼夾氣虛、陰虛[1]、痰濕[2]、濕熱、氣郁、瘀血等體質因素的復雜，又有著與陽虛體質不完全相同的生理、病理、心理、情緒、性格等形神構成的特殊，總體上處于陽氣不足、上熱下寒的病理體質狀態，其易感疾病復雜多端，臨床表現千變萬化。針對這種體質的調理和易感疾病的治療，針灸應以溫下寒和調中焦為主，兼以引火歸元，使陽氣歸于本位。在辨體-辨證-辨病的診療模式下，調體兼治病、治未病，通常采取上中下三焦整體并治，使偏頗的體質狀態從本源上糾正，降低疾病的易感性和發病率，從而維護機體的形神健康狀態和提高生命質量[3]。

1 上熱下寒形成之基

嶺南地區的地理位置和氣候環境使得人體陽氣升發過強而有余，收斂與潛藏偏弱而不足，成為形成陽虛體質的環境制約基礎[4]。清·徐靈胎《醫學源流論》稱：“西北之人氣深而厚，東南之人氣浮而薄”；元·繼洪《嶺南衛生方》道：“人居其間，氣多上雍，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不反本而然”，“嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽懊之氣常泄”。嶺南屬于熱帶和亞熱帶季風海洋性氣候，以高溫與多雨并存為主要氣候特征，夏季較長冬季較短，終年不見霜和雪，太陽輻射量較多、較強，日照時間較長[5]。這種特殊的地理和氣候環境成為陽虛體質形成過程的環境制約因素，也使得陽虛體質成為嶺南人群中的常見體質類型之一。

天氣常年高溫、炎熱從而陽氣上越、外浮，人們又喜歡喝涼茶和花茶清熱下火、空調降溫祛濕、飲食冰凍消暑除煩、夜生活豐富、喜愛沖涼去汗等生活方式和習慣，更加損傷到陽氣，致使陽浮陰閉而上熱下寒、外熱內寒。這些最傷陽氣且影響生物節律的習慣促進或加重了陽虛體質上熱下寒狀態的形成。如元·繼洪《嶺南衛生方》道：“陽常泄故冬多暖；陰常盛故春多寒。陽外而陰內,陽浮而陰閉,故人得病多內寒而外熱,下寒而上熱也。[6]”陽氣不足、上熱下寒、外熱內寒、上實下虛的病理體質狀態，其實就是陽虛體質基礎上的特殊狀態，既包含與陽虛體質兼夾氣虛、陰虛、痰濕、濕熱、氣郁、瘀血等體質因素的復雜特質，也有著與陽虛體質不完全相同或一致的生理、病理、心理、情緒、性格等，構成了復雜、兼夾、復合的體質狀態。

2 體病相關寒熱之征

上熱下寒體質是下元虛弱、上實下虛的生命狀態，是陰陽不相和合、寒熱脫節嚴重偏頗的病理體質。常見的體質特征表現在上熱則多有心胸頭面等火熱上炎之證，下寒易并見中焦、下焦陽虛寒盛之象。體病相關尤其是病理體質、偏頗體質表現得更為密切，體質結構在未病之先已經具有潛在的發病傾向和易感性，在既病之后直接影響其發展趨勢和轉歸，在康復治療中奠定了對干預措施的敏感程度、療效的好壞和療程的長短，所以體質是治療、康復、美容、養生的基礎。通過望聞問切四診合參、中醫體質辨識界定、健康體檢報告參考和心理測量評定等一系列診療手段綜合的觀察與評價，整體把握生命的狀況，尊重生命的個體差異性，對不同體質或同一體質的不同亞型及病理體質、偏頗體質進行個體化的辨識、調理和養護。

具有特殊寒熱征象陽虛體質的亞臨床類型上熱下寒型體質，常見且有典型臨床特征、體征和疾病譜，如上熱多見皮膚油膩、毛孔粗大、痤瘡[7]、脂溢性皮炎、口瘡口臭、口干渴、牙痛出血，咽喉干痛、口鼻熱氣鼻血、白睛血絲、耳鳴、心煩失眠，下寒常有少腹冷痛、痛經、尿頻、小便清長、大便溏爛、白帶清稀、宮寒不孕、精冷不育、畏寒怕冷、舌淡胖苔白或黃膩、脈沉緩，可見其易感病較為復雜，需認真分析對待。針對該類型體質相關疾病的診病流程，首先辨別體質再考慮治病，其次才是緩解當前癥狀，防病重調體，治病首識質，辨證先辨體，特別是需要考慮體質因素的如心身性疾病、生活方式病、慢性疾病等非急性、傳染性疾病的診療。

3 陽虛狀態調理之理

調理陽虛體質的關鍵是調脾理胃，重點在于調脾。體質調理的目的是調動機體自組織能力和自調節能力，依靠人體內部的抗病力、修復力、自愈力等自身資源，調節和適應內外環境的變化，維護體質狀態相對健康和諧的內環境穩態。

陽虛體質最薄弱的臟腑是脾胃和腎，而先天之腎又需后天脾胃的濟養方可正常有序的發揮功能，益氣健脾之力的切入遠勝助腎補火之功的增援，所以陽虛體質的調理關鍵和重點在脾胃。人體依賴天陽之氣生存生長，而此陽氣正是化源于脾胃。明·汪綺石《理虛元鑒》曰：“凡陽虛為本者，其治之有統，統于脾也。”中焦脾胃既是氣血生化之源，也是氣機升降之樞紐，更是諸火之源泉，故陽虛體質調治之本在脾胃，脾胃旺則陽氣充沛，陽氣盛則體質強壯。因此脾胃的升降、出入、運化、燥濕、虛實、寒熱都是關系陽虛體質健康狀態和疾病過程調治的中心環節。上熱下寒體質的調治，首先從陽虛體質狀態這個大的基礎切入，入手調理脾胃這個重要節點，抓住穩固中下二焦陽氣的本質，使體質偏頗得到調整和改善，疾病緩解或治愈。

4 引火歸元針灸之應

針灸上熱下寒體質調治應對的實踐策略是溫補中焦下元，引火歸元。其體質是基于中下焦陽氣虛弱，真陽、真火失司溫而不燥、穩而不浮、潛而不越之職責，成了發于機體外部、上部的炎上妄動的離原乏根隨性之虛亢之火而發病，故引虛火下潛、歸潛元陽、促進陽入陰而化氣功能的引火歸元法是其調治的指導思想之一。針刺、艾灸、溫針灸、隔物灸、懸灸、麥粒灸等傳統針灸手法的具體運用于調體，調體定循矛盾所在而下針、治病必求于本而施灸，溫補中下之陽為主兼清降在上之虛熱。在上焦病的局部處理可以使邪出有路，避免留邪，在中焦體的整體調理使脾胃陽得旺，正盛邪自退；在下焦證的得法辨治使虛陽歸隱，至正自安然、體自穩健，所以上中下整體并調并治，上熱宜引火歸元，穴取隱白、太白、太沖、行間、涌泉，調中樞紐多脾胃虛寒，穴選中脘、神闕、章門、足三里[8]、三陰交、脾俞、胃俞，下寒重溫補下元，穴擇氣海、關元、中極、腎俞、命門。

緊緊扣準體質狀態、把握疾病特征和精準利用腧穴穴性的整體動態思維來選穴配穴、減針疏灸，所常選穴位中脘、神闕、章門、足三里、三陰交、脾俞、胃俞以調理中焦為主，多溫針灸或隔物灸或麥粒灸，如溫針足三里既可以養元氣又可以下熱斂陽。明·楊繼洲《針灸大成》曰：“灸三里二穴，引火氣下行，以固其本。”隔物灸神闕既可以建中溫陽調和五臟亦可引浮陽歸隱。明·張介賓《類經圖翼》載：“臍……此雖至陰之地而實元陽之宅。”元陰元陽所在的氣海、關元、中極、腎俞、命門溫針灸或懸灸，既可以溫補元陽也可收根虛陽。宋·王執中《針灸資生經》云：“頻灸此穴(氣海)，以壯元陽。”溫針灸水火之腎臟背俞腎俞，既能溫腎陽又兼溫補脾臟之陽，還可以引熱歸元。宋·竇材《扁鵲心書》說：“凡一切大病于此灸二三百壯。蓋腎為一身之根蒂，先天之真源，本牢則不死。”針刺或麥粒灸位于經絡根本、陰陽交會且陽受氣于四末的隱白、太白、太沖、行間、涌泉，可以引熱下行又可激發陽氣，如《素問·厥論》語:“陽氣起于足五指之表，陰脈者集于足下而聚于足心。”從古籍文獻依據出發，立足臨床實踐來看，整個針灸處方圍繞調體、辨證、治病的結合，是辨體-辨證-辨病診療模式的具體運用。因此說，上熱下寒體質從調理陽虛體質論治，是調體治病的整體地綜合把握，是從根本上的調治和糾正。

傅杰英認為，體質是與中醫臨床接軌的最佳切入點，其研究目的在于更好地為臨床服務。調體與治病是戰略與戰術或者大的原則方向和具體政策技術的關系，在機體健康時、疾病中、康復期都要始終顧護體質。上熱下寒體質狀態預示著生命體驗、生存質量、易感疾病、治療反應、康復療效、壽命長短等機體的生命軌跡，是機體總體生命特征的有機綜合。對上熱下寒體質的研究，是傅杰英教授中醫體質學術思想的創新，是對中醫體質分類中陽虛體質亞型的補充。針灸調理上熱下寒體質經驗是治病求本，本于體質，個性化診療，首先就是體質辨識，緊緊抓住體質狀態，針灸精準切入。

[1] 張新普,童亞男,薛丹,等.陰虛體質及其兼夾體質形成規律初探[J].山東中醫藥大學學報，2014,38(1)：23-24.

[2] 張新普，童亞男，李敏，等.痰濕體質兼夾其他病理體質的相關性剖析[J].上海中醫藥雜志，2013，47(5)：3-5.

[3] 張新普,傅杰英.試論針灸調體之調神[J].新中醫,2014,46(2): 13-15.

[4] 張新普,薛丹,童亞男，等.針灸調理陽虛體質治療上熱下寒型痤瘡療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(7):648-651.

[5] 劉卓勛，楊京華，黃振祺.嶺南地區小兒體質辨證分型初探[J].新中醫，2014，46(5)：236-238.

[6] 鄭洪.嶺南醫學與文化[M].廣州:廣東科技出版社,2009:250-275.

[7] 張新普.傅杰英辨體論治痤瘡經驗[J]. 世界中醫藥,2011, 6(5):431-434.

[8] 張新普,林培挺,李敏,等.足三里與針灸調體規律探析[J].江西中醫藥大學學報,2014, 26(1):45-48.

張新普(1982-),男，河南南陽人，主治醫師，醫學碩士，從事針灸體質學、治未病臨床機制研究及個體化針灸思維與方案研究。

R246.9

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1006-3250(2017)06-0848-02

2016-11-10