從脾胃論治耳鳴探析

曹祖威，岳鳳娟，何偉平，劉 蓬△

(1.貴州省人民醫院聽力中心，貴陽 550002； 2.貴州省人民醫院體檢中心，貴陽 550002；3.廣州中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科，廣州 510405)

【理論探討】

從脾胃論治耳鳴探析

曹祖威1，岳鳳娟2，何偉平3，劉 蓬3△

(1.貴州省人民醫院聽力中心，貴陽 550002； 2.貴州省人民醫院體檢中心，貴陽 550002；3.廣州中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科，廣州 510405)

《黃帝內經》(簡稱《內經》)是中醫學的理論基礎和發展源泉，其中對耳鳴的論述達17處，清楚地解釋了耳鳴的機理。《內經》認為脾胃失調是導致耳鳴的最根本原因，而飲食不節、起居無常、情志失暢是引起脾胃失調的3個重要因素，因此通過調整飲食、睡眠、情志來調理脾胃是治療耳鳴的關鍵。

耳鳴；脾胃；中醫治療

耳鳴居耳科三大難題(耳鳴、耳聾、耳眩暈)之首，由于西醫對耳鳴的發病機制認識不清，致使缺乏有效的治療方法，而中醫在治療耳鳴方面積累了不少有效經驗。《內經》是中醫學的理論基礎和發展源泉，其中對耳鳴的論述達17處，清楚地解釋了耳鳴的機理，即脾胃失調是導致耳鳴的根本原因，而飲食不節、起居無常、情志失暢是引起脾胃失調的3個重要因素。因此本文以《內經》原文為依據，探析從脾胃論治耳鳴的合理性。

1 脾胃失調為耳鳴的基本病機

“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也(《素問·脈解》)。”“人之耳中鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴(《靈樞·口問》)。”脾胃居中焦，是人體氣機升降之樞紐，脾宜升則健，胃宜降則和，五臟六腑的氣機升降皆以脾胃的升降功能正常為前提，如果脾胃失調、氣機升降失樞，使清陽不能上升，濁陰不能下降，造成清竅空虛，則會引起耳鳴。《內經》中關于耳鳴的論述有17處，除上述2條外，尚有12處提到耳鳴的證候，3處提及耳鳴的針灸治療方法。在12處提到耳鳴的證候中又可分為2組，1組是脾胃失調直接導致耳鳴，如“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”(《素問·通評虛實論》)，“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”(《靈樞·口問》)，以及“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”(《靈樞·海論》)等，皆是由于脾胃失調不能運化水谷精微、濡養臟腑百脈、灌溉營養全身而致耳鳴。另1組是肝木克脾土間接導致耳鳴。如“厥陰司天，風氣下臨，脾氣上從，而土且隆，黃起，水乃眚，土用革，體重肌肉萎，食減口爽。風行太虛，云物搖動，目轉耳鳴”(《素問·五常政大論)，以及“厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐，胃鬲如寒，大風數舉，倮蟲不滋(《素問·至真要大論》)等，雖然耳鳴都是在“厥陰司天”的年份出現，但所表現出來的大部分癥狀卻與脾胃關系更加密切，這是因為脾主運化，肝主疏泄。從五行角度而言，二者為木土乘克的關系，二者之間相互依賴，若肝失疏泄、木郁克土，必然導致脾運失健進而引起耳鳴。《內經》中關于耳鳴的治療也強調肝脾同治，如“耳鳴，取耳前動脈……耳鳴取手中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足”(《靈樞·厥病》)。“耳前動脈”指手少陽三焦經的耳門穴，“手中指爪甲上”指手厥陰心包經的中沖穴，厥陰和少陽互為表里，針刺這兩經的穴位可調節肝木系統，以保護脾胃不受克制。綜上可見，脾胃失調是導致耳鳴的最根本原因。

2 飲食不節、起居無常、情志失暢是耳鳴的主要病因

2．1 飲食不節與脾胃失調

“飲食不節，而病生于腸胃”(《靈樞·小針解》)，明確道出了脾胃發病的基本病因是飲食不節。“飲食勞倦則傷脾”(《難經·四十九難》)。《難經》也認為，飲食勞倦是脾胃發病的主要病因，良好的飲食行為當以適度為宜，包括饑飽適中和寒熱得宜。“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”(《靈樞·五味》)，如果過饑，一方面氣血生化失源，氣血虧虛則臟腑失養，功能衰退，全身虛弱；另一方面氣血生化減少，正氣不足易致外邪入侵，繼發他病。“飲食自倍，腸胃乃傷”(《素問·痹論》)，如果過飽，超過脾胃運化所能承受的極限，就會導致“積食”內停，日久則聚濕、化痰、生熱，繼而進一步損傷脾胃功能，如此反復終不得愈。“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也”(《靈樞·師傳》)，如果過分偏嗜生冷寒涼飲食，久之則易耗傷脾胃陽氣，導致寒濕內生、化生他病。另外，飲食當定時定量，“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居”(《靈樞·平人絕谷》)。食物化生精氣有一定的節律性，只有定時定量，才能使胃腸正常更虛更滿，胃氣上下通暢，有利于水谷精微的攝取和輸布。飲食有節還包括五味均衡，“五味之美，不可勝極。嗜欲不同，各有所通”(《素問·六節藏象論》)。“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走腎”(《靈樞·五味》)。五味偏嗜，既可引起本臟功能失調，也可因本臟偏盛以致臟腑間平衡失調而出現他臟病變。而如果五味均衡，“辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸耎。毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或緩或急，或堅或耎，四時五臟，病隨五味所宜也”(《素問·藏氣法時論》)，則可以調整人體臟腑氣血功能。“五谷、五畜、五果、五菜，用之充饑則謂食，以其療病則謂之藥。是以脾病宜食粳米，即其藥也；用充饑虛，即為食也。故但是入口資身之物，例皆若是”(《太素·攝生第二》)。合理科學的飲食，不但能保證氣血生化有源，還能利用食物的五味特性調節臟腑功能，達到治療疾病的目的。

2.2 起居無常與脾胃失調

“起居不時……傷胃之元氣，使營運之氣減削，不能輸精皮毛經絡，故諸邪乘虛而入”(《脾胃論》)。脾胃發病的另一病因是起居無常，所謂“胃不和則臥不安”(《素問·逆調論》)，脾胃功能的好壞與睡眠質量密切相關。《內經》認為，人與自然是一個有機統一的整體，人的陰陽變化應該與自然界的陰陽變化相適應，即“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應之”(《素問·金匱真言論》)。“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”(《靈樞·口問》)，這種陰陽盛衰主導睡眠的機制，是由人體陰陽出入運動來決定的。人體的這種陰陽出入運動的基礎則在于衛氣的正常循行：“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥……陽氣盡，陰氣盛則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”(《靈樞·口問》)。“人受氣于谷……其清者為營，濁者為衛”(《靈樞·營衛生會》)，而衛氣則來源于脾胃運化的水谷精微。如果脾胃功能受損，水谷精微化生不足則衛氣減少，運行停滯致衛氣當出于陽而不出，當入于陰而不入，就會出現失眠的癥狀。正如《靈樞·邪客》所說：“厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽；不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。”反之，睡眠質量的好壞也決定著脾胃功能是否能正常運行。“勞則氣耗”(《素問·舉痛論》)，如果起居無常，勞力過度，易損傷臟腑精氣，導致臟氣減少，功能衰退。而脾為生氣之源，故起居無常、勞力過度最易耗傷脾氣。起居無常，安逸少動，易致人體氣機失于暢達，同樣影響脾胃升降功能的正常運行。

2.3 情志失暢與脾胃失調

“人之生病，莫不內因怒、喜、思、憂、恐等五志”(《素問·舉痛論》)，“脾在志為思……思傷脾”(《素問·陰陽應象大論》)。情志因素尤其是思慮過度是引起脾胃失調的又一病因。脾胃功能的好壞直接影響著情志活動的正常變化，脾胃所化生的氣血是情志活動的物質基礎，脾胃的升降轉輸的樞紐功能也是情志活動正常運轉的重要保證。情志活動的異常變化也直接影響著脾胃功能的正常發揮。“思則氣結……正氣留而不行，故氣結矣”(《素問·舉痛論》。思為脾之志，思慮太過則傷脾，造成脾氣郁結，中焦氣滯，臟腑平衡失調。

綜上所述，《內經》認為脾胃失調是導致耳鳴的最根本原因，而飲食不節、起居無常、情志失暢是引起脾胃失調的3個重要因素，因此通過調整飲食、睡眠、情志來調理脾胃是治療耳鳴的關鍵。

曹祖威(1985-)，男，湖北孝感人，住院醫師，醫學博士，從事中西醫結合耳鳴耳聾的基礎與臨床研究。

△通訊作者：劉 蓬(1964-)，男，湖北麻城人，教授，主任醫師，醫學博士，從事中醫耳鳴耳聾等耳內科疾病的臨床與研究，Tel：18802013353,E-mail：drlp@163.com。

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1006-3250(2017)04-0473-01

2016-10-14