植入多焦點人工晶體老年白內障患者的心理分析與護理

鞠偉娜

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連 116027）

植入多焦點人工晶體老年白內障患者的心理分析與護理

鞠偉娜

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連 116027）

目的探討分析植入多焦點人工晶體的老年白內障患者心理，加強患者術前術后心理護理，提高患者對治療的滿意度。方法對收治的122例（135眼）植入多焦點人工晶體的老年白內障患者根據老年患者的心理特點進行評估分析，全面客觀的了解患者心理，采取有效的、有針對性的術前、術后心理護理，以幫助患者順利渡過視功能調節適應期，提高患者對治療的滿意度，減少和避免醫療糾紛的發生。結果122例（135眼）行超聲乳化白內障摘除術聯合多焦點人工晶體植入老年白內障患者，經過針對心理特點的評估分析，全面客觀的了解患者心理，采取有效的、有針對性的術前、術后心理護理措施后，120例患者均取得了較滿意的全程視力。其中98例患者無明顯視覺癥狀，22例患者出現不同程度眩光、光暈、視力模糊、對比敏感度降低癥狀，由于術前給予充分的心理分析、講解和疏導，患者手術后均能夠給予理解配合，使用眼鏡矯正殘留屈光不正。通過術后隨訪了解到18例患者在術后3～6個月視覺癥狀消失，4例患者在另一眼植入多焦點人工晶體后視覺癥狀消失。結論對植入多焦點人工晶體的老年白內障患者根據患者的心理特點進行評估分析，全面客觀的了解患者心理，采取有效的、有針對性的術前、術后心理護理，可以幫助患者順利渡過視功能調節適應期，提高患者對治療的滿意度，減少和避免醫療糾紛。

老年性白內障；多焦點人工晶體；心理特點評估分析；患者治療滿意度

目前超聲乳化白內障摘除術聯合多焦點人工晶體植入是治療白內障的最有效且唯一的手段。伴隨著手術技術和設備的提高和改進，人工晶體的功能也經歷著不斷的改良和完善，多焦點人工晶體的出現，使白內障手術由復明手術進入了屈光手術時代。在臨床上越來越多的老年性白內障患者愿意選擇植入多焦點人工晶體，以使術后取得更好的視覺效果，實現不戴眼鏡，看近看遠都可以的愿望。但多焦點人工晶體與正常人的晶狀體在功能上相比較還有很大的缺陷，術后部分患者易出現不同程度眩光、光暈、視力模糊、對比敏感度降低癥狀。其次也不是所有植入多焦點人工晶體的患者都可以完全脫鏡，有部分患者術后仍需戴鏡才能獲得最佳視力。另外術后患者需要良好的心態渡過3～6個月的視功能調節適應期，來適應植入的多焦點人工晶體。所以在手術前對有愿望植入多焦點人工晶體的老年性白內障患者的心理、性格需要進行全面客觀科學的分析與評估，選擇適宜手術的患者，采取有效的、有針對性的術前、術后心理護理，可以提高患者對治療的滿意度，減少和避免醫療糾紛的產生。

1 臨床資料

122例（135眼）患者來源于2013年1月至2014年11月大連醫科大學附屬第二醫院眼科病房老年性白內障住院患者，年齡55～83歲，男55例（61眼），女67例（74眼）。術前患者均不伴有黃斑變性、糖尿病視網膜病變、青光眼、高度近視等其他眼部病變，無畏光現象，角膜散光＜1.5 D，眼軸長度22.0～25.0 mm，角膜內皮細胞計數、眼壓正常，B超及散瞳眼底檢查未見明顯異常的患者，均進行超聲乳化白內障摘除術聯合多焦點人工晶體植入，使用晶體為美國Alcon公司生產的Acrysof Restor晶體，由同一個手術醫師完成手術。

2 老年性白內障患者心理特點分析

2.1 對事物的理解力下降，記憶力差，思維遲鈍，常因此引起急躁不安現象。

2.2 已進入離退休生活，由于社會地位、身份的改變，易出現孤獨惆悵感。

2.3 生活習慣、處事態度、興趣愛好等已表現穩固，個性很難改變，因此，多表現出固執倔強情緒。

2.4 自尊心強，需要被尊重、被認可，總認為個人經驗、經歷豐富，希望以此影響后代或年輕人，對事情愿意指手畫腳，稍不如意既容易被激怒[1]。

2.5 機體抵抗力和心理防御能力都明顯降低，容易因生物心理、社會因素的輕微刺激產生疾病，極端重視健康，經常有較重的疑病心理[2]。

2.6 因視力下降導致生活自理能力下降，生活不能自理后，迫切希望通過手術能夠恢復視力，以減輕社會及家庭負擔，對術后期望較高，較難接受由于自身眼部條件差發生的術后視力不提高情況發生[3]。

2.7 對疾病及手術相關知識了解較少，對手術本身會產生焦慮、緊張、恐懼心理，對術前醫師病情及手術并發癥的交待會有較重的心理負擔。

2.8 社會大環境影響，造成老年性患者及家屬對醫務人員普遍缺乏充分的信任，依從性較差，對于醫療費用和醫療過程有較多疑慮。

2.9 愿意選擇植入多焦點人工晶體的老年性白內障患者，除具有上述心理特點外，大多家庭條件較好，具有一定的知識水平，平時閱讀書籍使用電腦較多，對術后視力恢復的期望值較高。

3 術前護理

3.1 一般護理：術前從患者入院開始，護士應努力建立良好的護患關系，取得患者的信任。護士需向患者介紹病區的環境及設施、醫院的各項規章制度、醫護人員相關信息等，消除其陌生感。護士在與患者交談時，注意要有誠懇的態度、專業的高素質，表現出良好的愛心、耐心、責任心。在收集患者資料時，細心了解患者的基本情況，評估患者性格特征、心理狀態及對疾病的認知程度等。對患者進行有針對性個性化的心理疏導及健康教育。

3.2 患者術前健康教育：因患者年齡較大，普遍對疾病認識不足，對手術治療存在恐懼，擔心手術疼痛、術后效果。護士應觀察患者的心理變化，注意溝通技巧，避免說教，耐心細致和藹的對患者及家屬做好解釋工作，講解有關注意事項及相關疾病知識，向患者說明手術的方法及優點，手術需要如何進行配合等，鼓勵患者增加信心，使其達到最佳心理狀態，積極配合手術。請已經做完手術患者現身說法，消除患者顧慮。告訴患者保持平穩的情緒，對疾病的恢復有極大的幫助，避免因為術后復明而激動，導致眼壓升高等情況發生。

3.3 選擇多焦點人工晶體植入的患者術前特殊健康教育：選擇多焦點人工晶體植入的老年性白內障患者對此類人工晶體的認識不足，對術后視力恢復程度期望值偏高，容易產生比別人多花錢術后視力就應該比別人好的錯誤想法。所以護理人員應該了解多焦點人工晶體的原理及功能，加強患者的心理護理。在術前介紹多焦點人工晶體的價格、優點，基本原理及功能。并注意介紹術后可能出現夜間視力下降，眩光、光暈、視力模糊等視覺干擾現象，對比敏感度降低等癥狀。與患者及時充分有效的溝通，使患者充分了解多焦點人工晶體的利弊，有助于患者充分的理解與認知，仔細的權衡利弊，做出選擇。

3.4 多焦點人工晶體植入的患者術前特殊健康教育的注意事項：在術前與患者的溝通交流過程中，了解患者的性格特點、職業、心理期望值等。如發現患者要求過高、比較挑剔、極端要求完美、不易溝通或有潛在的心理問題時，應及時與醫師聯系溝通，為其選擇適宜的人工晶體。掌握好使用多焦點人工晶體的適應證，對于多焦點人工晶體價格上可以承受，不愿意術后戴眼鏡，近距離用眼較多的患者，可以建議患者使用此類晶體。對于司機等對夜間視力要求較高的患者，應如實告知患者此類晶體對視覺質量的影響，原則上建議不使用。對于一只眼已經植入單焦點晶體的或短時間內另一眼不需進行白內障手術的患者，需慎重選擇多焦點人工晶體。同時需要告知患者也不是所有植入多焦點人工晶體的患者都可以完全脫鏡，有部分患者術后仍需戴鏡才能獲得最佳視力。

3.5 全面的術前檢查：術前配合醫師進行患者眼部全面詳細的功能檢查，排除眼部的黃斑變性、糖尿病視網膜病變、青光眼、高度近視等疾患。在進行眼的生物測量時指導和幫助患者放松心態，正確的配合檢查。與醫師配合準確地測量患者的眼軸、角膜曲率、選擇合適的計算公式計算人工晶體度數。角膜散光＞1.5D的患者可以選擇植入多焦點散光型人工晶體。

4 術后護理

4.1 一般護理：患者返回病房后，特別關心手術過程是否順利，主刀醫師、病房護士長和管床護士應及時進行術后訪視，告訴患者手術過程順利。對患者的術中配合給予贊揚，以減輕其精神負擔，解除心理壓力，使患者積極配合術后治療，并對患者進行系統全面的術后宣教，使其充分了解術后相關注意事項。

4.2 術后心理護理：當患者術后出現并發癥視力提高不明顯時，患者可能會出現不穩定情緒，應在詳細檢查明確原因后多向患者解釋，多勸導患者，向患者解釋發生原因及轉歸情況，并告訴患者不良情緒對術后恢復可能存在的負面影響，減輕患者的恐懼與焦慮，使患者有足夠的耐心配合治療，直至完全恢復。對于患者由于自身眼部其他問題導致術后視力確實無法提高時，也要向患者充分解釋，使其充分了解并理解。

4.3 植入多焦點人工晶體患者術后心理護理：檢查并評估術后患者的裸眼遠視力、近視力及矯正視力。加強術后隨訪，對于部分術后出現眩光、光暈、視力模糊、對比敏感度降低癥狀的患者，了解患者病情變化，視覺感受，采取方法幫助患者保持良好的心態渡過3～6個月的視功能調節適應期，來適應植入的多焦點人工晶體。部分患者術后仍需戴鏡才能獲得最佳視力，需要幫助減少患者視近物時對眼鏡的依賴，同時幫助患者選擇合適的視近距離，提高患者對治療的滿意度，減少和避免醫療糾紛的發生。

5 討 論

隨著經濟與社會的發展，我國社會進入了老齡化社會，老年性白內障患者也隨之增加，視力下降或失明會給老年患者生活帶來嚴重不便，甚至完全喪失了生活自理能力，給家庭帶來了沉重負擔。老年性白內障患者有強烈的復明愿望，超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶體植入是治療白內障的最有效且唯一的手段。隨著手術技術和設備的提高和改進，人工晶體的功能也經歷著不斷的改良和完善，多焦點人工晶體的出現，使白內障手術由復明手術進入了屈光手術時代。在臨床上越來越多的老年性白內障患者愿意選擇植入多焦點人工晶體，希望術后能同時獲得良好的全程視力。多焦點人工晶體的出現在一定程度上彌補了單焦點人工晶體的不足，是白內障手術一個質的飛躍[4]。對植入多焦點人工晶體的老年白內障患者根據患者的心理特點進行評估分析，全面客觀的了解患者心理，采取有效的、有針對性的術前、術后心理護理，可以幫助患者順利渡過視功能調節適應期，提高患者對治療的滿意度，減少和避免醫療糾紛。因此，這種有針對性的術前術后護理，與患者的良好溝通尤為重要。作為眼科護士不僅要有豐富的專科理論知識還要具備良好的溝通能力和技巧，這樣才能提高臨床護理質量，配合醫師，取得滿意的治療效果。

[1] 周重英,周勝蘭.淺析眼科老年性白內障患者在診治過程中的心理現象[J].當代醫學,2009,15(6): 89-90.

[2] 徐俠.老年性白內障患者術前心理反應的護理干預[J].中外醫學研究,2011,9(30): 92-93.

[3] 溫暖.眼科老年性白內障患者的臨床護理分析及心理指導[J].現代護理,2009,6(29): 99-100.

[4] 唐丹,王一平.Acrysof Restor多焦點人工晶體植入術患者的護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(7):53-54.

R473.77 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0228-02