責任制整體護理在老年重癥肺炎患者護理中的應用評價

徐文銀

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116105）

責任制整體護理在老年重癥肺炎患者護理中的應用評價

徐文銀

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116105）

目的探討老年重癥肺炎患者應用責任制整體護理的臨床效果及應用評價。方法隨機選取2012年4月至2013年6月的74例在我院接受治療的老年重癥肺炎患者作為研究對象，分為觀察組37例，給予老年重癥肺炎患者責任制整體護理方式護理；分為對照組37例，給予老年重癥肺炎患者常規護理方式護理。觀察兩組患者氣管插管率、平均住院時間以及存活情況。結果觀察組患者氣管插管率、平均住院時間與對照組相比均有明顯的下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者經過護理的存活率差異不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05）。結論責任制整體護理模式應用于老年重癥患者的臨床療效顯著，有效提升護理全過程的質量，值得臨床上廣泛應用。

老年重癥肺炎患者；責任制整體護理；應用評價

近年來，隨著我國人口老齡化，重癥肺炎作為一種老年人常見的高發病率疾病在全國和世界泛濫，并呈逐年上升的狀態。由于老年人身體功能衰退，并伴有多種基礎性老年疾病，極易受到外界感染及刺激，導致重癥肺炎的發生[1]。此種疾病發病迅速且存活率極低，成為近年來老年人病死率升高的主要原因。故提高臨床護理質量是改善肺炎患者身體健康的關鍵[2]。本文就探討老年重癥肺炎患者應用責任制整體護理的應用評價，見以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2012年4月至2013年6月在我院接受治療的74例老年重癥肺炎患者作為研究對象，分為觀察組患者37例，男21例，女16例，年齡在68～92歲，平均年齡為（72.19±2.16）歲；對照組患者37例，男23例，女14例，年齡在68～92歲，平均年齡為（71.29±3.32）歲。納入標準：患者每分鐘呼吸頻率多于25次；動脈血氧分壓低于60 mm Hg；血壓低于60 mm Hg；胸片檢查顯示多于雙側肺葉發生病變；1 d內尿量少于80 mL。部分患者伴有心腦血管疾癥及糖尿病等。所有患者均知情同意本次試驗并簽署知情同意書，且在年齡、性別、病程及文化程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組術后采取常規護理；觀察組術后采用責任制整體護理，見以下報道：

1.2.1 組織形式：分別建立專病護理小組，每組4名成員包括：主管護師1名，擬定護理計劃并控制護理全程；資歷較低的護理人員配備2名，協助護理；護士長統籌護理全程，提升護理質量。

1.2.2 一般護理措施：首先通過檢查區分患者所患疾病類型，對癥治療；給藥時間和劑量應合理，抗生素藥物使用時應遵循現用現配原則；保證患者順暢呼吸；患者進行吸氧治療時，及時調整濃度。

1.2.3 加強排痰及氣道護理[3]：對于意識清醒患者，在其深呼吸同時拍擊胸部或背部協助排痰，采用霧化吸入的方式咳出黏稠痰液；采用體位引流的方式應用于病情嚴重且無法咳痰的患者；使用人工氣道呼吸機輔助的患者，應及時滴入氣道適量藥液，將氣道潤濕、痰液稀釋。吸痰選用密閉式吸痰管，采用無菌操作，動作迅速、準確。同時監測患者身體指標情況。

1.2.4 關注基礎病，避免并發癥[4]：老年人多種臟器衰竭，功能下降，受到感染后病情惡化速度快。常見病為心功能衰竭，讓患者充分休息，并給予適當藥物輸液治療，必要時及時搶救；患者出現意識不清、昏睡、呼吸急促、惡心嘔吐等，排除腦血管病變、低鉀及低鈉狀況后，持續觀察，及時向醫師反饋患者體征，以便確診及醫治；調整患者的飲食結構，防止營養不均衡造成水電解質失衡；仔細觀察患者皮膚有無淤點、滲血出現，以及下肢出現麻木的情況，觀察血栓形成與否，及早發現并予以處理。

1.2.5 提高醫護患配合度：使用藥物前，應按無菌操作技術采取痰培養標本，化驗出病原菌種類，以便選擇合適坑生素。采用自然咳痰方式采集患者晨間痰液，送檢在30 min內化驗完畢。

1.2.6 保證呼吸機正確使用：向患者詳細介紹呼吸機治療過程、使用方法及可能出現事項，減輕患者儀器使用后出現意外的焦慮心理；選擇適當的鼻面罩，避免漏氣情況。

1.3 觀察指標：對比兩組患者住院期間的氣道插管率、存活率、平均住院天數。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS22.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（表示。運用χ2檢驗，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

兩組患者氣管成功插管率、平均住院時間及存活率對比情況：觀察組有4例患者氣管插管，插管率為10.8%，存活率為94.6%，平均住院時間為（16.4±2.8）d；對照組有14例患者氣管插管，插管率為37.8%，存活率為89.1%，平均住院時間為（24.7±3.2）d。觀察組的氣管插管率、平均住院時間均低于對照組，具有顯著組間差異（P＜0.05）；兩組存活率差異不具統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著重癥肺炎在中國乃至全世界的發病率持續上升對處于高齡段患者的身體健康及生活質量產生重大影響。老年重癥肺炎極易引起其他臟器合并癥出現，肺部氧合出現障礙是最為常見的并發癥，可導致患者呼吸出現衰竭致死[5]。故高質量的護理過程能對患者的病情蔓延進行有效的控制，極大程度的降低患者病死率。

傳統的常規護理模式缺乏系統整體的管理，常出現護理人員不足以勝任較大工作量的狀況；護理人員不能明確自身護理任務，對患者進行小范圍護理措施難以施行；同時缺乏護患溝通及健康知識教育，因此患者不了解病情從而出現不配合治療的情況，增加了護理難度[6]。近年來出現的責任制整體護理方式給患者帶來福音。責任制護理首先通過建立分級護理小組制度，使各個護理人員明確自身護理責任，通過縮小護理半徑避免出現患者多人護理或無人護理的情況；規范的責任分級管理能有效提高護理效率，具有高度責任感及高水平專業知識的責任護士統籌護理全程，有效防止肺炎引起的心腦血管及其他臟器并發癥；同時與患者進行心靈交流，適當的心理護理及康復知識教育也是提高患者恢復速度的關鍵。

綜上，分工明確的責任制整體護理能有效降低患者并發癥發生率，并提高整體護理質量，值得臨床推廣。

[1] 賈冬云,鄭軍,劉巧玲.老年重癥肺炎患者的責任制整體護理[J].護理實踐與研究,2013,10(3):74-75.

[2] 周學萍.潘朝霞專病專護在護理老年重癥肺炎中的作用[J].護理實踐與研究,2011,8(20):42.

[3] 喬來娣,潘朝霞.集束化綜合方案在老年重癥肺炎護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(11):33-34.

[4] 陳青枝,徐旭燕,丁芳.責任制整體護理在老年重癥肺炎護理中的應用[J].湖北科技學院學報,2015,29(4):345-346.

[5] 袁金旭,洪菊,劉筱翠責任制整體護理在優質護理服務示范工程中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(1):232.

[6] 張敏,李凡22例老年重癥肺炎護理經驗[J].臨床肺科雜志,2010, 15(12):1839.

R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0211-02