早期腸內營養支持用于胃癌術后的護理對策

蔡文苓

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116105）

早期腸內營養支持用于胃癌術后的護理對策

蔡文苓

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116105）

目的探討研究早期腸內營養支持用于胃癌術后的護理對策。方法選取2015年～2016年我院行手術治療的胃癌門診患者78例并隨機分組，對照組患者行常規護理，實驗組行常規護理并給予綜合護理，觀察比較兩組患者的相關指標及并發癥。結果實驗組患者的排氣、排便、進食和出院時間比對照組低；實驗組患者術后清蛋白、前清蛋白以及總蛋白水平優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）；且實驗組的并發癥明顯少于對照組。結論綜合護理對術后進行早期腸內營養支持胃癌患者的療效好，可推廣。

早期腸內營養支持；胃癌；護理對策

胃癌是一種中老年人常見的惡性腫瘤，傳統治療該病的方法是對患者行切除術，然而胃癌患者由于其消化系統損傷不能很好地吸收營養物質，常常會出現營養不良的癥狀[1]。如果患者在手術治療后不能及時得到基本的營養需求，可能會使抵抗力下降而出現免疫功能障礙，給患者帶來不必要的痛苦，臨床人員經過多年臨床實踐發現，術后給予患者早期腸內營養支持能提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年2月至2016年2月我院胃癌門診患者78例，其中男性患者53例，女性患者25例，年齡52～81歲，將患者隨機分為兩組。實驗組：男性患者25例，女性患者14例；年齡53～79歲，平均年齡（54.1±9.8）歲；其中21例患者行全胃切除，18例患者行大部分胃切除。對照組：男性患者28例，女性患者11例；年齡55～77歲，平均年齡（53.7±7.4）歲；其中25例患者行全胃切除手術，14例患者行大部分胃切除手術。兩組患者的性別、年齡、手術方式沒有區別，不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：患者有明顯的疼痛并且體質量迅速下降，患者主要表現為食欲下降、進食后飽脹感明顯、渾身無力等癥狀。

1.3 早期腸內營養方法：實驗組采用三腔喂養管（Fresenius Kabi Deutschland GmbH生產）給予早期腸內營養支持，主要方法為：①手術前在空腸上21 cm處插入胃管和鼻腸管；②患者手術后在胃管上連接負壓引流器，患者的腸胃蠕動正常后拔除；③手術1 d后靜脈泵入300 mL左右葡萄糖液或生理鹽水，速度保持在65 mL/h，并觀察患者有無嘔吐等癥狀[2]；④若患者表現正常，術后第2天則以40 mL/h的速度通過鼻飼腸管向患者輸入營養液百普力；⑤術后第4天同時給予患者百普力和能全力，并以90 mL/h的速度泵入；⑥術后11天左右，患者腸胃的功能基本恢復，此時可以停止腸內營養支持，患者可以服用一些易于消化的流體食物。

1.4 護理對策：對照組患者進行常規護理，即監測患者的身體情況并做好記錄。

實驗組常規護理同對照組，綜合護理對策如下：①心理護理：提前告知患者早期腸內營養支持的方法和療效，讓其做好心理準備；護理人員與患者交流了解患者內心的想法并積極解答患者提出的問題，通過介紹治療成功的案例來增強患者戰勝疾病的信心[3]；②營養管的護理：首先護理人員分別固定胃管和鼻腸管，并且每天測量營養管外部分的長度，防止出現移位、變形等情況；其次輸入營養液前先抽出管內的黃色液體，患者取臥位進行輸注，后輸注保持該體位0.5 h防止由于營養液反流引起誤吸；若營養管堵塞時則要了解原因后，將25 mL熱水利用注射器注入營養管進行沖洗；③輸注護理：調整營養液的溫度，使其符合人體體溫的標準；控制輸注的速度，開始時速度控制在25 mL/h，其后可以根據時間的推移做出相應的調整，即每小時大約增加1 mL，但最大速度應控制在120 mL/h以內[4]；另外，患者在輸注營養液時為了方便常將營養管留在鼻孔，影響了患者的正常呼吸，而患者術后由于禁食、禁水導致患者的口腔黏膜干燥，因此護理人員每日應該定時清理患者的鼻腔，并讓患者用生理鹽水漱口以保持其口腔濕潤；④并發癥的預防護理：為了防止腹瀉，醫護人員應該每天記錄患者大便的次數，并化驗患者的大便樣本，根據化驗結果制定處理措施；若患者由于胃腸動力減弱而出現腹脹，則給予患者增加胃腸動力的藥物；若患者出現吸入性肺炎，應立即停止輸注并對患者采取吸痰措施。

1.5 觀察指標：觀察患者排氣、排便、進食以及出院的時間，同時觀察記錄患者術后1周清蛋白、前清蛋白和總蛋白的水平，密切關注治療期間患者出現的并發癥。

1.6 檢測方法：運用SPSS17.0軟件分析試驗中所得到的數據，對實驗中記錄的數據采用均屬加減方差的方式進行表示并用t檢驗，只有當P＜0.05時才具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者術后相關指標的比較：實驗組患者排氣時間為（59.2± 7.3）h、排便時間（71.7±8.2）h、患者進食時間（61.4±3.3）h、住院天數（13.4±2.3）d；對照組患者排氣時間為（77.8±11.3）h、排便時間（84.9±9.2）h、患者進食時間（79.4±6.3）h、住院天數（17.4±3.1）d。實驗組患者的排氣、排便、進食時間以及住院天數明顯比對照組低，運用SPSS17.0軟件分析P＜0.05，存在統計學意義。

2.2 患者腸內營養指標比較：實驗組患者的清蛋白、前清蛋白和總蛋白水平分別為（15.4±5.3）g/L、（249.4±6.3）mg/L、（69.1±9.3）g/L，對照組為（28.6±5.7）g/L、（212.3±4.3）mg/L、（62.3±8.4）g/L，實驗組改善情況明顯比對照組好，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥比較：實驗組有2例患者出現腹脹、1例患者腹瀉、2例患者出現吸入性肺炎；對照組5例患者腹脹、4例患者腹瀉、5例患者出現吸入性肺炎。實驗組并發癥出現率（12.8%）比對照組（35.9%）低。

3 討 論

當今社會，因為人們作息的不規律使胃癌的發病率越來越高，醫學人員認為早期腸內營養支持聯合綜合護理能促進胃癌患者的康復[5]。首先，早期腸內營養支持能在保護胃黏膜的同時提供基本的營養需求，通過刺激腸道內分泌而恢復胃腸功能；其次，綜合護理通過疏導患者的心理壓力而增加了患者的信心，能主動地配合護理人員的工作，護士能夠更好地根據患者的病情制定相應的應對措施，減少了并發癥的發生[6]。本次實驗通過對78例患者實行不同的護理措施發現，實驗組的各項指標均優于對照組且安全性較高。綜上所述，綜合護理對術后進行早期腸內營養支持胃癌患者的療效好、安全性高，值得推廣。

[1] 楊艷秋.胃癌患者術后早期應用腸內營養支持的護理[J].中國現代藥物應用,2012,11(6):103-104.

[2] 劉素紅,丁麗娟,王賀霞,等.胃癌患者術后早期應用腸內營養支持的護理[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(14):41-43.

[3] 趙飛英.胃癌患者術后早期腸內營養的護理[J].中國實用護理雜志(上旬版),2012,28(28):36-37.

[4] 應佩秀.胃癌術后實施早期腸內營養支持的護理[J].護士進修雜志,2013,28(7):669-670.

[5] 莊曼賢,余淑賢,莊蟬姿,等.胃癌術后患者實施早期腸內營養支持的護理體會[J].中國臨床研究,2014,27(4):496-497.

[6] 蘇曉麗,方雪紅,陳穎慧,等.胃癌患者術后早期腸內營養支持的護理觀察[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(7):855-857.

R473.73 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0198-02