十二指腸腫瘤的X線鋇劑造影、CT診斷價值與影像學研究

王開宇 鄒學廣 榮 陽

（1 遼寧省沈陽市第九人民醫院放射科，遼寧 沈陽 110024；2 遼寧省遼陽市第二人民醫院放射學，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000）

十二指腸腫瘤的X線鋇劑造影、CT診斷價值與影像學研究

王開宇1鄒學廣2榮 陽3

（1 遼寧省沈陽市第九人民醫院放射科，遼寧 沈陽 110024；2 遼寧省遼陽市第二人民醫院放射學，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析并比較X線鋇劑造影、CT在十二指腸腫瘤診斷中的價值與臨床意義。方法對56例十二指腸腫瘤的普通X線鋇劑造影和CT表現進行對照分析。結果鋇劑造影十二指腸腫瘤主要表現為充盈缺損、黏膜破壞和功能改變等。CT主要表現為局部腫塊、腸壁增厚、管腔不規則狹窄、腸外侵犯和周圍臟器改變及壺腹部腫瘤伴隨膽道系統、胰管的擴張表現，增強掃描病灶呈不同程度的強化。結論X線鋇劑造影可發現早期病變，觀察腔內改變和功能變化優于CT。CT檢查可顯示腫瘤的范圍及其周圍的浸潤和轉移，是鋇劑造影的補充。

十二指腸腫瘤；X線鋇劑造影；螺旋CT；影像診斷

十二指腸腫瘤較少見，X線低張力氣鋇雙重造影有較大診斷價值[1-2]。近年來CT檢查在胃腸道檢查中的應用日益廣泛，其診斷價值越來越受到人們的重視。本組將56例經普通X線鋇劑造影和或螺旋CT檢查診斷的十二指腸腫瘤對比分析如下，以探討二者在十二指腸腫瘤診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇2014年1月至2016年5月經X線鋇劑造影和螺旋CT檢查檢出并經手術病理證實的十二指腸腫瘤56例，其中男36例，女20例，年齡25～80歲，平均57.2歲。臨床表現：上腹部不適、疼痛、消瘦、便血或黑糞、黃疸等。56例均行X線鋇劑造影檢查，其中46例行CT檢查。

1.2 方法：本組56例鋇劑造影，其中28例采用低張雙重氣鋇造影，取得十二指腸充盈相、黏膜相及雙對比照片，28例常規法鋇劑造影，均攝充盈相、按壓后黏膜相片。CT掃描采用普通CT機及雙螺旋CT機，層厚5～10 mm，46例中34例行平掃加增強掃描，4例直接行增強掃描，8例僅行平掃：32例檢查前口服高密度對比劑1.5%～2%的泛影葡胺800 mL，于檢查前30 min和臨檢查前分二次服完；14例臨近檢查前一次口服密度對比劑溫開水800 mL。

2 結 果

2.1 檢出壺腹部腫瘤30例（其中壺腹癌28例，腺瘤2例）。鋇劑造影檢查，其中20例見異常改變，主要表現為充盈缺損、局部黏膜破壞、壺腹部反“3'’字征、腸壁僵硬感等，10例鋇劑造影未見明顯異常。30例均行CT檢查，主要表現：18例見壺腹部類圓形充盈缺損影，呈軟組織結節影，其中10例境界清晰，8例邊緣模糊，與胰頭鉤突分界不清，或侵及鄰近十二指腸壁呈不規則改變，增強掃描均勻或不均勻強化；另12例中4例腫塊不能肯定，8例見擴張膽總管末端突然變形狹窄，其中4例于增強掃描時見膽總管末端管壁增厚強化。全部30例均見膽系明顯擴張改變，22例顯示胰管擴張，18例見擴張膽胰管靠近呈“雙管征”。

2.2 檢出壺腹部以外腫瘤26例，包括十二指腸腺癌10例，轉移癌8例，惡性淋巴瘤4例，十二指腸平滑肌瘤4例。在行鋇劑造影中22例主要表現為腔內充盈缺損，腸腔不同程度腸腔狹窄甚至梗阻，其他表現有邊緣不整、黏膜破壞、潰瘍、局部管壁僵硬、蠕動消失等；4例平滑肌瘤CT掃描，見軟組織腫塊，或腸壁增厚達10～15 mm，管腔狹窄，周圍境界不清，其中2例因瘤體較小，鋇劑造影未發現而在肝臟CT檢查中偶然發現，另2例稍大，呈圓形軟組織腫塊影，密度較均勻，X線表現為十二指腸一側的充盈缺損，與十二指腸交界處光滑，呈壓跡狀。轉移癌中4例膽囊癌見肝左葉受累，2例見胰頭腫塊，2例為胰頭-十二指腸降段的軟組織腫塊，為結腸癌轉移所致。4例惡性淋巴瘤同時見胃壁增厚。上述腫塊均見不同程度的強化，周圍關系更清晰。6例梗阻明顯者胃及病灶上方十二指腸段擴張。

3 討 論

十二指腸良、惡性腫瘤均少見。良性腫瘤如十二指腺瘤、絨毛狀腺瘤、平滑肌瘤等。惡性腫瘤如十二指腸腺癌、壺腹周圍癌、平滑肌肉瘤、類癌及鄰近惡性腫瘤的直接侵犯或轉移。X線鋇劑造影可顯示十二指腸黏膜改變、腫塊表面輪廓、梗阻的程度和梗阻端的形態及輪廓功能方面的改變等。普通單對比法鋇劑造影，十二指腸處在蠕動、收縮狀態，腸腔不被充分擴張，不利于十二指腸病變的顯露；低張力雙對比十二指腸造影，腸腔擴張充分，能清晰顯示腔內病變，對十二指腸良、惡性腫瘤病變的檢出和判斷極有用處，可以檢出早期病變（局限于黏膜的病變）和位于腸腔內較小的腫塊（直徑5 mm），同時顯示其功能變化，此優于口檢查[3]。尤其是當十二指腸腫瘤以腸道占位或出血癥狀就診時，低張力雙對比造影應是首選的檢查方法。

低張力雙對比十二指腸造影檢查技術要求高，主要觀察腫瘤在十二指腸腔內表面的形態細節，即鋇劑造影的表現是病變所造成的“鑄形”影，不能直接顯示病變本身，了解腸壁厚度及腸壁外情況，因此不能判定病變的組織結構，更不能顯示腸外浸潤的范圍，如與鄰近臟器的關系及淋巴結和其他臟器的轉移等[4]。常規胃內鏡檢查雖然對腔內改變清晰明了，但一般只觀察到十二指腸球部，也不能對十二指腸病變進行全面觀察。本組有10例由于不完全性梗阻，內鏡及鋇劑造影主要顯示了梗阻性的改變。由于腸腔氣體的干擾且目前還沒有理想的對比劑，超聲和磁共振檢查對十二指腸病變的檢查應用也較少。

口服對比劑后CT掃描，可較好地顯示腹部實質臟器的情況，并較為滿意地顯示十二指腸的形態，這為十二指腸腫瘤的CT診斷和鑒別及術前分期提供了條件[5]。本組4例良性腫瘤顯示類圓形軟組織影，密度均勻，十二指腸壁局部受壓，境界光滑銳利，增強后可見均勻強化，顯示了良性腫瘤的特征。十二指腸惡性腫瘤，CT平掃及增強掃描，可見腸壁一側增厚或環繞增厚，管腔狹窄，顯示病變累及腸管的長度。周圍侵犯可見腸管外脂肪層模糊，周圍血管的受累，累及或轉移至周圍器官，區域淋巴結腫大，腫塊上方十二指腸及胃腔擴張等。對繼發性十二指腸腫瘤，可同時觀察原發臟器腫塊的特點，這是其他影像學手段難以達到的。CT檢查彌補了X線鋇劑造影的不足，但目前CT對早期較小的病變及功能性改變難以觀察。

由于壺腹腫瘤最常見的癥狀是無痛性阻塞性黃疸，所以，當十二指腸腫瘤以阻塞性黃疸癥狀就診時，CT檢查常是患者最初的首選影像學檢查方法。CT檢查見膽、胰管擴張，部分二者靠近并列呈典型的“雙管征”。擴張的膽總管穿過胰頭直達壺腹部突然終止、變窄，口服溫開水后壺腹部可見十二指腸降段內側壺腹部軟組織結節影，或口服高密度對比劑后見較小類圓形充盈缺損，或無明顯異常改變。這種改變應與胰頭癌和慢性炎癥鑒別，胰頭癌時擴張的膽總管及胰管位于腫塊上方，擴張的膽總管達不到壺腹部，由于腫塊的存在，兩管較壺腹腫塊時相距較遠，呈不典型“雙管征'；慢性炎癥時，擴張的膽總管邊緣光滑，自上而下逐漸變細而無中斷。壺腹部腫瘤多為壺腹廟，但由于壺腹部腫瘤多較小，僅以形態表現判斷良惡性較困難，如本組2例壺腹部腺瘤術前誤診為癌。掃描前的合適的準備、窗寬窗位的合理調節及識別乳頭部CT正常解剖表現及變異有助于壺腹部病變的診斷。

一旦造影檢查做出十二指腸腫瘤診斷或疑似診斷，CT檢查對全面提供病變信息是最佳選擇；部分首先應用CT檢查的患者，進行雙對比造影是達到印證診斷、避免CT假陽性和假陰性的有效手段，因此，二者的合理應用可達到相互補充、相互印證的目的。

[1] 慕容洋洋,江山,蘇寧.X線鋇劑造影、CT在十二指腸腫瘤診斷中的應用價值與影像學研究[J].中華放射學雜志,2015,49(3):163-164.

[2] 尚克中,陳九如.胃腸道造影原理與診斷[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2008:250-268.

[3] 陳祥民,安鳳新,安鵬.原發性十二指腸腺癌的CT與低張十二指腸造影表現的比較[J].中華放射學雜志,2014,48(4):270-272.

[4] 吳恩惠.醫學影像診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2008:503-509.

[5] 王維奇,榮陽,榮根滿,等.胃腸道腫瘤動脈造影與介入治療的臨床意義[J].中國當代醫藥,2012,19(9):87-89.

R735.3+1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0159-02