急性闌尾炎的多層螺旋CT表現與病理對照分析

孫德峰

（吉林省梅河口市中醫醫院放射科，吉林 梅河口 135000）

急性闌尾炎的多層螺旋CT表現與病理對照分析

孫德峰

（吉林省梅河口市中醫醫院放射科，吉林 梅河口 135000）

目的探討急性闌尾炎的多層螺旋CT表現與病理的相關性。方法對84例急性闌尾炎患者的多層螺旋CT征象進行分析，與手術病理結果加以比較。結果多層螺旋CT檢查顯示，闌尾直徑＞6 mm占95.2%，闌尾周圍炎及鄰近筋膜增厚78.6%，闌尾及周圍腸壁增厚水腫80.9%，闌尾積液60.7%，這幾項具有一定的特異性。闌尾解剖位置變異以回腸前位（36.9%），盲腸后位（27.4%），盆位（22.6%）為主?；颊咧泄灿?6例患者發生闌尾穿孔。84例患者均發生病理改變。結論急性闌尾炎多層螺旋CT對外科手術后的病理結果可以進行有效預測，為急性闌尾炎的治療方法的選擇提供有益參考。

進行闌尾炎；多層螺旋CT；病理對照

急性闌尾炎是一種常見急腹癥，傳統診斷闌尾炎多采取體格檢查、實驗室查體和病史等方法。傳統的急性闌尾炎確診方法可以對多數闌尾炎患者進行有效確診，但部分闌尾炎患者臨床體征和典型特征不顯著，通過常規方法難以檢測出來，通常會出現漏診情況，耽誤患者的治療[1]。目前，多層螺旋CT在急性闌尾炎的診斷中得到運用，通過掃描其可以更直觀的表現出闌尾的病理變化，為闌尾炎的確診提供了重要參考。本次研究旨在探討急性闌尾炎的多層螺旋CT表現與病理的相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年2月至2015年2月在我院經手術病理證實的急性闌尾炎患者84例，患者中男性56例，女性28例，最大年齡72歲，最小年齡23歲，平均年齡（46.3±4.2）歲，患者發病時間4 h～3 d，平均發病時間（2.4±0.4）d。所有患者入院12 h內均行多層螺旋CT檢查，經CT檢查后24 h內行闌尾切除術。

1.2 方法：CT掃描采用東芝4層螺旋CT機，掃描參數設定為螺距0.938、管電壓120 kV、層厚3 mm、CT劑量指數12.6 mGy、管電流250 mA，劑量長度乘積600 mGy?cm，窗寬350、窗位50，掃描時間為11.4 s。掃描范圍為恥骨聯合到膈頂，多方位、多角度觀察病變闌尾。CT檢查完成后由放射科主治醫師對CT征象進行分析，具體觀察闌尾的位置、闌尾積液、闌尾腔內積氣、闌尾周圍腸壁增厚水腫、闌尾周圍炎性及鄰近筋膜增厚、直徑、闌尾腔內外糞石、闌尾腔內游離氣體、闌尾局部壁缺損、腹水、盆腔炎等。

1.3 CT分級標準。0級：管腔直徑＜6 mm，闌尾腔氣體充盈或實性狀；1級：管腔直徑為6～7 mm，闌尾腔呈實性狀，闌尾周圍脂肪間隙較為清晰；2級：闌尾管腔直徑＞6 mm，闌尾腔呈實性狀，闌尾周圍無滲出，闌尾壁增厚；3級：闌尾周圍有滲出改變，闌尾腔直徑＞6 mm，闌尾腔呈實性狀；4級：管腔直徑＞6 mm，闌尾腔呈實性狀，部分闌尾與周圍結構分界不清，闌尾周圍有積液；5級：闌尾周圍有炎性包塊或膿腫。

2 結 果

2.1 多層螺旋CT征象：84例急性闌尾炎患者經多層螺旋CT檢查顯示，闌尾直徑＞6 mm 80例（95.2%），闌尾周圍炎及鄰近筋膜增厚66例（78.6%），闌尾及周圍腸壁增厚水腫68例（80.9%），闌尾積液51例（60.7%），這幾項具有一定的特異性。闌尾解剖位置中處于回腸前位31例（36.9%），盲腸后位23例（27.4%），盆位19例（22.6%），其他位置例數較少。闌尾穿孔患者共16例（19.0%）。

2.2 多層螺旋CT分級與手術病理結果比較：本次研究所選84例患者中均有闌尾生理改變發生，按照高層螺旋CT分級標準，1級、2級患者共49例（58.3%），未有闌尾穿孔發生；3級、4級、5級患者共35例（41.7%），闌尾穿孔患者24例。CT分級1級15例，病理改變為闌尾部分區域水腫和充血，2級34例，病理該病為單純闌尾炎；3級17例，病理改變為闌尾炎伴闌尾周圍炎；4級12例，病理改變為壞疽性或出血性闌尾炎，常伴有胃穿孔；5級6例，病理改變為闌尾炎性包塊或膿腫。

3 討 論

急性闌尾炎是臨床中一種常見急腹癥，發病時會給患者帶來巨大疼痛。急性闌尾炎的發生通常由闌尾管腔阻塞所導致。臨床上對急性闌尾炎的診斷主要依據實驗室檢查、臨床癥狀和體征等來進行判定[2]。除了這些方法之外，MRI和B超在臨床檢查中也常備用到，但其也具有一定的不足之處，MRI對結石和積氣無法有效識別，對急腹癥患者的診斷中未得到廣泛運用。B超在急性闌尾炎檢查中具有的不足之處是具有較強的主觀性，容易受到腸氣、解剖位置和周圍腸管的影響，影響診斷的準確性[3]。目前，臨床中診斷急性闌尾炎經常用到螺旋CT薄層掃面方法，其與傳統的診斷方法相比具有的優勢是可以多方位、多角度的觀察闌尾病變，為臨床治療提供更為準確、全面的信息，可以為手術方式的選擇提供更為可靠的依據。

闌尾的解剖位置對手術切口位置的確定有決定作用。本次研究中，解剖位置中處于回腸前位31例（36.9%），盲腸后位23例（27.4%），盆位19例（22.6%），其他位置例數較少。回腸前位闌尾患者的常見表現為右下腹疼痛，盆位闌尾能夠刺激患者閉孔內肌或腰大肌，對直腸和膀胱也會形成一定的刺激[4]。闌尾位于盲腸后位則會影響伸髖，對髂肌會形成一定的刺激。闌尾位置檢查準確可以有效提高手術的準確性，治療效果可得到有效保障。

本次研究中CT征象檢查內容包括觀察闌尾的位置、闌尾積液、闌尾腔內積氣、闌尾周圍腸壁增厚水腫、闌尾周圍炎性及鄰近筋膜增厚、直徑、闌尾腔內外糞石、闌尾腔內游離氣體、闌尾局部壁缺損、腹水、盆腔炎等[5]。這些均是診斷急性闌尾炎的重要指標。造成闌尾阻塞的原因有多種，淋巴濾泡只能增生、糞石、鄰近闌尾的胃腸道炎癥等均是造成闌尾阻塞的重要原因。闌尾管腔阻塞發生后會導致腔內壓力上升，加重血運發生障礙，加劇闌尾炎癥狀。

急性闌尾炎的首選治療方法為手術治療，患者通常行闌尾切除術，術后患者會進行病理檢查，對闌尾炎的診斷加以證實。闌尾炎容易引起腸粘連和腹膜炎等并發癥，闌尾炎確診后及時進行治療可有效降低并發癥發生率，延遲治療則會導致病情遷延[6]。闌尾切除術的實施一般需要在闌尾炎確診的情況下方可開展，這就充分顯示出急性闌尾炎確診的重要性。根據多層螺旋CT征象分級，對臨床影像資料進行綜合和分析，快速預測闌尾炎的病理類型，為外科手術提供可靠的信息，這是保障手術成功的關鍵因素。根據預測結果，癥狀較輕的患者可采取保守治療，癥狀較重的患者則需及時采取手術切除治療。

總之，根據CT影響征象對闌尾炎進行分級，與外科手術病理相對應，對提高治療的準確性有重要幫助，手術效果和手術安全性也可得到有效提高，可在臨床上推廣應用。

[1] 郭建國,徐衛平,陳新龍.急性闌尾炎的多層螺旋CT表現與病理對照研究[J].中國醫學影像學雜志,2014,22(2):149-152.

[2] 曹火亮.急性闌尾炎的多層螺旋 CT 表現與病理對照研究[J].右江民族醫學院學報,2014,36(5):766-767.

[3] 劉祥.急性闌尾炎的多層螺旋CT表現與病理對照[J].醫學信息, 2014,27(26):643.

[4] 喬洪波.多層螺旋CT聯合高頻超聲對急性闌尾炎診斷與術后病理對照準確性及影像學特征研究[J].中國醫師進修雜志,2012,35(12):63-64.

[5] 王浩,魏冉,王蘭云,等.穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT 鑒別診斷[J].醫學影像學雜志,2012,20(1):42-43.

[6] 王廷昱,王善軍,張文奇,張淑平.急性闌尾炎的多層螺旋CT表現與病理對照[J].醫學影像學雜志,2011,21(9):1378-1381.

R574.61 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0155-02