雙側平衡去骨瓣減壓法在重型閉合性顱腦損傷治療中的應用價值分析

劉艷忠

（雙遼市中心醫院腦外科，吉林 雙遼 136400）

雙側平衡去骨瓣減壓法在重型閉合性顱腦損傷治療中的應用價值分析

劉艷忠

（雙遼市中心醫院腦外科，吉林 雙遼 136400）

目的探討雙側平衡去骨瓣減壓法在重型閉合性顱腦損傷治療中的應用價值。方法將重型閉合性顱腦損傷患者61例分組，觀察組（n=30）采取雙側平衡去骨瓣減壓法治療，常規組（n=31）應用二次去骨瓣減壓術治療，對比2組患者手術療效以及并發癥發生率。結果觀察組治療有效率90.00%，并發癥發生率3.33%；常規組治療有效率54.84%，并發癥發生是29.03%；2組指標對比均有統計學差異（P＜0.05）。結論雙側平衡去骨瓣減壓法在重型閉合性顱腦損傷治療中的應用價值顯著。

雙側平衡去骨瓣減壓法；重型閉合性顱腦損傷；并發癥

重型閉合性顱腦損傷屬于臨床常見急危重癥，具有起病急驟、病情進展迅速、病死率高等特點。當前，外科手術為重型閉合性顱腦損傷首選術式，但傳統二次去骨瓣減壓術雖有一定療效，但容易誘發嚴重并發癥如腦膨出等，嚴重影響手術療效。本研究為明確雙側平衡去骨瓣減壓法在重型閉合性顱腦損傷治療中的應用價值，對61例重型閉合性顱腦損傷患者隨機分組后，分別應用雙側平衡去骨瓣減壓法、二次去骨瓣減壓術治療，現報道2組手術療效與并發癥發生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的61例重型閉合性顱腦損傷患者均為醫院自2014年9月至2015年12月收治，隨機將61例患者分成觀察組與常規組，分別是30例與31例。其中，觀察組中男15例，女15例，年齡為32～65歲，平均年齡為（43.51±6.82）歲；格拉斯哥昏迷評分（GCS）為3～12分，平均GCS評分是（7.91±2.01）分；受傷到入院時間是3～8 h，平均（4.92±0.82）分；常規組中男16例，女15例，年齡為33～65歲，平均年齡為（43.52±6.80）歲；GCS評分為4～12分，平均GCS評分是（7.93±1.99）分；受傷到入院時間是4～8 h，平均（4.95±0.79）分；兩組患者的性別、年齡、GCS評分、受傷到入院時間等基線資料經統計學處理，結果顯示其比較差異均無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①與江基堯等編訂的《顱腦創傷臨床救治指南》（第3版）中的重型閉合性顱腦損傷臨床診斷標準[1]相符合；②合并硬膜下、硬膜外血腫雙側額顳葉為主的彌漫性腦水腫、廣泛性腦挫裂傷患者；③意識障礙持續加深，并存在腦疝癥狀如單側瞳孔放大等；④經顱腦CT檢測發現其腦干基底池明顯減小，甚至消失，中線結構受壓或移位，腦室系統縮小；⑥本組患者或家屬已在知情同意書上簽字。

1.2.2 排除標準：合并脊柱、胸部、腹部、脊髓有致命性損傷者；②合并嚴重出凝血機制不全者；③合并嚴重肝腎肺心等重要器官功能性障礙者；④未簽訂知情同意書、非自愿配合本組研究者。

1.3 治療方法：觀察組采用雙側平衡去骨瓣減壓法，其手術過程如下：完成術前評估和常規清創處理后，于顱內壓較高一側，取一個12 cm× 10 cm～14 cm×12 cm大小的骨窗，依據患者手術期間顱內壓升高情況、腦組織受損情況等調節其頭側骨瓣大小，并在患者顱骨頂部留置引流管，以清除其壞死腦組織和顱內血腫；常規組采取二次去骨瓣減壓術，即先在腦疝一側進行標準單側大骨瓣減壓術治療，術后根據其病情，擇期在頭部另一側實施去骨瓣減壓術治療。2組患者術后均采取利尿劑、脫水劑等藥物保持水電解質代謝穩定，并控制其額極顳極壓力，實施過度換氣治療。如果患者術后長期昏迷則進行氣管切開治療，以維持其呼吸道通暢，后期予以高壓氧、針灸和理療等觀察其切口疝、腦膨出等情況。

1.4 觀察指標：①參考格拉斯哥預后量表（GOS）[2]評估2組手術療效；②統計2組患者并發癥發生率。

1.5 療效判定標準[3]：①預后良好：存在輕度缺陷，生活自理能力完全恢復；②中度殘疾：可在他人保護下完成基本工作與生活；③重度殘疾：意識清醒，生活不能自理；④植物生存：意識不清，臨床反應小；⑤死亡：無生命跡象。治療有效率=（預后良好+中度殘疾）/總例數×100%。

1.6 統計學方法：本研究中資料均應用SPSS17.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗分析；正態計量資料應用均數±標準差表示，2組正態計量資料對比則通過t檢驗；P＜0.05表示2組數據對比有顯著差異。

2 結 果

2.1 對比兩組患者手術療效：觀察組30例患者中，預后良好15例，中度殘疾12例，重度殘疾2例，植物生存1例，無死亡者，治療有效率是90.00%（27/30）；常規組31例患者中，預后良好6例，中度殘疾11例，重度殘疾7例，植物生存3例，死亡4例，治療有效率是54.84%（17/31）；2組患者治療有效率組間對比存在統計學差異（P＜0.01）。

2.2 對比兩組患者并發癥發生率：觀察組中并發急性腦膨出者1例，并發癥發生率是3.33%（1/30）；常規組并發腦膨出3例，腦積水2例，皮下積液4例，并發癥發生率是29.03%（9/31）；2組對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

重型閉合性顱腦損傷，是一種高致殘率、病死率的外傷性病癥，目前以控制、預防繼發性損傷為主要治療原則。顱腦損傷后可引發顱內出血和腦組織受損，且可能并發顱內壓上升、腦水腫、腦灌注壓不足以及氧代謝率下降等不良反應，從而形成繼發性腦損傷。除繼發性腦損傷外，開顱手術也能影響患者預后效果。傳統臨床上主要采取二次去骨瓣減壓術治療，即根據患者腦疝、額顳葉腦挫傷位置實施單側去骨瓣減壓術，以降低其顱內壓、清除其顱內血腫，但容易并發減壓窗腦膨出、腦梗死等并發癥[3]。因此，需探索療效肯定、安全性更佳的術式以保障患者治療安全。

由于重癥閉合性顱腦損傷患者存在顱內壓高、雙側腦半球組織腫脹、腦組織損傷不對稱和受壓不均勻情況，臨床上主張應用雙側平衡去骨瓣減壓法治療，以減輕其腦血管受壓，并避免患者因腦組織缺血缺氧而并發顱內壓高情況[4]。雙側平衡去骨瓣減壓法是在單側去骨瓣減壓術基礎上創建而成的新型術式，能夠克服傳統術式中填塞效應、遲發血腫、二次手術等缺陷，并在一次手術中有效控制患者顱內壓[5]，消除其顱腔中壓差，解除腦疝，同時避免其并發腦積水等病癥[6]，最終優化手術效果，降低患者病死率，改善其預后。本研究結果亦證實，觀察組治療有效率是90.00%，明顯高于常規組的54.81%，而并發癥發生率僅為3.33%，遠低于常規組的29.03%，充分證明了雙側平衡去骨瓣減壓法在重型閉合性顱腦損傷治療中顯著療效與安全性。

綜上所述，重型閉合性顱腦損傷患者采取雙側平衡去骨瓣減壓法治療，可降低其植物生存率、病死率，改善其預后，且術中以及術后并發癥發生率較低，手術安全性較高，可作為重型閉合性顱腦損傷患者理想術式。

[1] 蘇斌.雙側平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷的療效觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(17):70-71.

[2] 田金彪.雙側去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的效果[J].中國傷殘醫學,2012,20(6):33-34.

[3] 寇國民.預見性雙側平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷療效觀察[J].河北醫學,2014,20(1):56-58.

[4] 劉進.雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷的應用意義[J].吉林醫學,2013,34(15):2994.

[5] 黃文志.雙側平衡去骨瓣在治療重癥閉合性顱腦損傷的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(19):242-243.

[6] 鄭艷梅.雙側去骨瓣減壓術在救治雙側不對稱性重型顱腦損傷中的臨床研究[J].中國醫藥導報,2012,9(26):46-47.

R651.1+5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0129-02