院外糖尿病患者的胰島素注射管理

劉雅靜 陳慧芳 馬 沛

（平頂山市第一人民醫院內分泌代謝科，河南 平頂山 467000）

院外糖尿病患者的胰島素注射管理

劉雅靜 陳慧芳 馬 沛

（平頂山市第一人民醫院內分泌代謝科，河南 平頂山 467000）

目的為規范院外糖尿病患者胰島素注射技術，提高血糖、糖化血紅蛋白達標率，減少低血糖事件，提升糖尿病患者的生活質量。方法選取100例院外糖尿病患者進行胰島素注射的技術指導。利用出院隨訪表格、胰島素規范注射評估表格每次對患者進行評估，并對存在的問題記錄，給予針對性指導。如電話里無法解決，即建議患者門診進行復診，并再次給予個體指導。其中2例電話失去聯系，1例自行停用胰島素 ，1例改為口服降糖藥。結果干預后比較：干預組與對照組相比，干預后患者行為方式及代謝指標得到進一步改善，患者低血糖的發生頻率減少，空腹血糖、糖化血紅蛋白下降。結論通過規范教育和指導，增強了患者規范注射的依從性，減少了不規范注射帶來的危害，提高了血糖達標率，延緩了并發癥的發生，改善了患者的生活質量。

院外；糖尿病；胰島素；注射技術

1 資料與方法

1.1 一般資料：本科選取2014年10月至2016年1月院外注射胰島素的糖尿病患者100例。隨機分為干預組（n=50）和對照組（n=50）。其中男性38例、女性62例，年齡在17～85歲，平均（50.24±6.04）歲。

1.2 方法：在患者出院后每1個月、3個月、6個月、12個月分別對兩組患者進行電話隨訪或平頂山糖友圈微信公眾平臺隨訪，使用出院隨訪表格及胰島素規范注射技術表格對干預組與對照組患者分別進行追蹤評估，查看院外患者1個月、3個月、6個月、12個月的血糖監測及胰島素注射情況、低血糖發生頻率等，并制定相關計劃、目標，針對干預組患者胰島素注射不規范的方法給予指導、記錄、制定目標，下次隨訪時查看。督促患者定期監測血糖、糖化血紅蛋白、血壓、門診復診，在門診復診時再次給予個體指導。過程中如發現問題，管理小組及時商討修改方案。而對對照組患者，只隨訪記錄，不給予指導糾正。

1.3 存在問題

1.3.1 部位選擇不正確：干預組有54%的患者胰島素注射部位選擇正確，對照組有52.2%的患者胰島素注射部位選擇正確。

1.3.2 注射部位輪換不規范：干預組有30.1%的患者胰島素注射部位輪換正確，對照組有32.2%的患者胰島素注射部位輪換正確。

1.3.3 針頭重復使用：干預組患者胰島素針頭每次更換的有2例、每天更換的有6例、每2～3 d更換的有20例、每周更換的有12例、用完一只藥物更換的有10例；對照組患者胰島素針頭每次更換的有2例、每天更換的有5例、每2～3 d更換的有25例、每周更換的有8例、用完一只藥物更換的有10例。

1.4 護理對策

1.4.1 對入組的干預組糖尿病患者及家屬進行集體教育，通過課堂教育、床邊一對一教育、自行操作告知規范注射胰島素的方法，對于一些不明白的患者給予個體指導，并進行考核過關，確保患者掌握規范注射胰島素技術者入院后要熟知正確胰島素注射方法。對入組的對照組患者僅進行正確的胰島素注射教育，不給予考核。

1.4.2 向患者講解輪換注射部位的重要性，并利用真實案例讓患者明白不規范注射的危害。根據患者的個體情況制定便于操作的注射部位輪換方法，從而增加患者的依從性。對于干預組患者在就診時，醫護人員對患者注射部位輪換方案進行檢查。對照組患者不進行檢查。

1.4.3 利用真實案例讓患者明白重復使用針頭的危害。

1.5 統計學方法：采用SPSS15.0統計學軟件，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗。P＜0.05時，表示對比差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 以管理前和管理后3個月、6個月和12個月行為改變作為評價指標，從數據統計來看，兩組干預前胰島素注射正確部位比例、部位輪換比例及胰島素針頭更換頻率對比差異無統計學意義，不過從管理后3個月、6個月和12個月記錄來看，干預組胰島素注射正確部位比例、部位輪換比例及胰島素針頭更換頻率分別為94%、98%和100%，88%、86%和90%，24%、12%和6%，而對照組則分別為60%、62%和65%，60%、62%和65%，42%、40%和44%，干預組和對照組胰島素注射正確部位比例、部位輪換比例隨著時間的延長逐漸上升，胰島素針頭更換頻率逐漸下降（P＜0.05），不過干預組上述指標改善幅度明顯大于對照組，對比有顯著性的差異（P＜0.05）。

2.2 代謝指標：由統計數據來看，2組管理后3個月、6個月和12個月，干預組FPG、HbA1c和低血糖頻率分別為（7.68±1.91）mmol/L、（7.81 ±1.61）%和（1.29±1.32），（7.64±1.86）mmol/L、（7.80±1.44）%和（0.84±1.08），（7.35±1.47）mmol/L、（7.20±1.26）%和（0.66 ±0.89），對照組分別為（8.28±2.35）mmol/L、（8.27±1.95）%和（1.58±1.48），（8.43±2.10）mmol/L、（8.78±1.88）%和（1.83± 1.58），（8.26±2.21）mmol/L、（8.33±1.69）%和（1.98±1.54），干預組三項指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病是一種慢性進行性的全身性疾病，病程長，發病率高，需要糖尿病患者長期堅持藥物治療[1]。目前我國胰島素治療的依從性差，50%～80%的糖尿病患者具有不同程度的不遵醫囑行為。而在整個糖尿病治療過程中，胰島素扮演著重要角色，若要達到應有的治療效果，掌握正確的胰島素注射技術也是至關重要的[2]。從本組結果來看，胰島素注射正確部位比例、部位輪換比例及胰島素針頭更換頻率作為評價胰島素注射行為的依據，干預后均發生積極的改變，特別是干預組改善效果尤為明顯，這進一步表現在干預后患者的FPG、HbA1c和低血糖頻率等代謝指標的積極變化，提示規范糖的胰島素注射技術，可提高糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白達標率，減少低血糖事件，從而提升糖尿病患者的生活質量。

[1] 王曉燕.不規范注射胰島素的危害及護理對策[J].中國醫學創新, 2013,10(10):140-141.

[2] 郭曉蕙.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規范[S].2011.

R587.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0114-02在做糖尿病教育中發現，院外注射胰島素的糖尿病患者，對胰島素的注射部位、部位輪換方法、注射針頭的使用等注射技術掌握薄弱，由此引起的注射部位皮下脂肪增生、硬結、出血、血糖波動幅度大、低血糖事件等情況不可忽視，為規范院外糖尿病患者胰島素注射技術，提高血糖、糖化血紅蛋白達標率，減少低血糖事件，提升糖尿病患者的生活質量等而開展這一項目。