輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效對(duì)比分析

王 建

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院泌尿外科，遼寧 興城 125100）

輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效對(duì)比分析

王 建

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院泌尿外科，遼寧 興城 125100）

目的探究在輸尿管結(jié)石治療中采用輸尿管鏡輔助的情況下，鈥激光碎石及氣壓彈道碎石術(shù)的臨床治療效果。方法本研究的研究對(duì)象為我院在2013年12月至2015年12月期間收治的輸尿管結(jié)石患者82例，根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者均在輸尿管鏡的輔助下進(jìn)行治療，對(duì)照組的治療方式為氣壓彈道碎石術(shù)，而實(shí)驗(yàn)組的治療方式為鈥激光碎石術(shù)，將兩組患者的治療效果進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、碎石時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯較少，同時(shí)治療總有效率明顯較高，各項(xiàng)差異均P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在輸尿管結(jié)石治療中采用輸尿管下鈥激光碎石術(shù)效果顯著，值得臨床上應(yīng)用推廣。

輸尿管鏡；鈥激光碎石；氣壓彈道碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

在臨床上輸尿管結(jié)石一般采用輸尿管鏡進(jìn)行輔助治療，而治療方式主要有鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)，為探究這兩種手術(shù)方式的治療效果，本研究選擇我院收治82例輸尿管結(jié)石患者，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的研究對(duì)象為我院在2013年12月至2015年12月期間收治的輸尿管結(jié)石患者82例，根據(jù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每41例為1組，對(duì)照組41例患者中有28例男性患者和13例女性患者，最大年齡為80歲，最小年齡為18歲，平均年齡為（44.8±4.2）歲，最短病程為3 d，最長(zhǎng)病程為8年，平均病程為（1.5 ±0.8）年，其中11例為左側(cè)，10例為右側(cè)，12例為輸尿管下段結(jié)石，8例輸尿管中段結(jié)石；實(shí)驗(yàn)組41例患者中有27例男性患者和14例女性患者，最大年齡為79歲，最小年齡為16歲，平均年齡為（44.5±3.9）歲，最短病程為5 d，最長(zhǎng)病程為7年，平均病程為（1.3±1.0）年，其中10例為左側(cè)，11例為右側(cè)，11例為輸尿管下段結(jié)石，9例輸尿管中段結(jié)石，將兩組患者的一般資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果顯示P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究中對(duì)比數(shù)據(jù)可比性較強(qiáng)，此研究具有的參考價(jià)值較高。

1.2 方法：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者均在輸尿管鏡（德國(guó)Wolf 9.8F）的輔助下進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用膽道碎石術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：取患者截石位，麻醉方式為腰麻和硬膜外麻醉，應(yīng)用氣壓彈道碎石機(jī)（深圳聚興醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），型號(hào)為JML-93型，設(shè)置0.4 MP碎石壓力，100 mm Hg灌注液壓力[1]。根據(jù)操作步驟進(jìn)行碎石，在術(shù)后2～8 d留置導(dǎo)尿管，給予患者3～5 d抗生素，1個(gè)月留置雙J管；而實(shí)驗(yàn)組患者的治療方式為鈥激光碎石術(shù)，利用激光治療機(jī)（愛(ài)科凱能科技有限公司生產(chǎn)），型號(hào)為ACH-H2C40W，100 mm Hg灌注液壓力[2]。具體方法如下：在膀胱中進(jìn)入輸尿管鏡后，將患側(cè)的輸尿管找到，并進(jìn)行開(kāi)口，將導(dǎo)絲插入，將輸尿管引入，當(dāng)結(jié)石發(fā)現(xiàn)后，可將水壓降低，將導(dǎo)絲退出，將鈥激光光纖插入，設(shè)定10～20 Hz頻率，1.5～2.0 J能量，光纖直達(dá)結(jié)石位置，擊碎結(jié)石，保證全部擊碎，或者碎石大小不能超過(guò)3 mm，利用擠壓方式，使其進(jìn)入到水管道，將輸尿管退出，將結(jié)石反沖入膀胱中，將較大的結(jié)石采用取石鉗在膀胱中放入，如果患者有息肉，要對(duì)其進(jìn)行處理后再進(jìn)行碎石，將雙J管進(jìn)行留置后，將輸尿管鏡退出，將膀胱鏡插入，膀胱中的結(jié)石用Ellik吸出。在術(shù)后見(jiàn)2～7 d留置導(dǎo)尿管，給予患者2～5 d抗生素，1個(gè)月留置雙J管[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、碎石時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行判定，當(dāng)患者的臨床癥狀均消失，排除結(jié)石，且沒(méi)有殘留情況，經(jīng)過(guò)X線(xiàn)或者B超進(jìn)行復(fù)查，沒(méi)有結(jié)石呈現(xiàn)，且尿常規(guī)檢查顯示為正常視為顯效；當(dāng)患者的臨床癥狀均有所緩解，部分排除結(jié)石，經(jīng)過(guò)X線(xiàn)或者B超進(jìn)行復(fù)查，與治療前相比結(jié)石明顯較小，或者已經(jīng)被粉碎，且尿常規(guī)檢查顯示為正常，白細(xì)胞在10/HP以下或者為正常，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在10/HP以下視為有效；當(dāng)患者結(jié)石與治療前相比無(wú)改變視為無(wú)效。治療總有率為顯效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：研究中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者的對(duì)比數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行整理和分析，術(shù)中出血量、碎石時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料用t進(jìn)行驗(yàn)證，而治療總有效率等計(jì)數(shù)資料用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果：將兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組41例患者中達(dá)到顯效的例數(shù)為32例（78.05%），達(dá)到有效的例數(shù)為8例（19.51%），無(wú)效的例數(shù)為1例（2.44%），治療總有效率為97.56%；而對(duì)照組41例患者中達(dá)到顯效的例數(shù)為18例（43.90%），達(dá)到有效的例數(shù)為12例（29.27%），無(wú)效的例數(shù)為11例（26.83%），治療總有效率為73.17%，兩組患者的治療總有效率對(duì)比差異P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：將兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量為（63.98±5.98）mL，碎石時(shí)間（49.89±19.02）min，下床活動(dòng)時(shí)間（2.92±0.23）d，排氣時(shí)間（1.03±0.19）d，住院時(shí)間（3.79±0.49）d；而對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為（98.05±3.98）mL，碎石時(shí)間（94.05±21.99）min，下床活動(dòng)時(shí)間（4.73±0.16）d，排氣時(shí)間（2.76±0.21）d，住院時(shí)間（6.22 ±0.98）d，各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異均P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

輸尿管結(jié)石作為一種常見(jiàn)的泌尿科疾病，在近些年來(lái)其發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，造成這一現(xiàn)象的原因與人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)有直接的關(guān)系，對(duì)患者的健康有嚴(yán)重的影響，必須給予有效的治療，才能避免上尿路梗阻，以防對(duì)其腎功能有影響[5]。本研究探究了在輸尿管鏡輔助下，鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)的治療效果，從研究結(jié)果中顯示，鈥激光碎石術(shù)的治療效果比較明顯。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石治療中采用輸尿管下鈥激光碎石術(shù)效果顯著，值得臨床上應(yīng)用推廣。

[1] 覃斌,黃向華,李長(zhǎng)贊,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,6(1):38-41.

[2] 汪江濤.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(z2):235-235.

[3] 云波.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中外女性健康研究,2015(13):12.

[4] 邵雪峰,蔣廷,劉鋒,等.輸尿管鏡下鈥激光與氣壓彈道碎石治療不同分段輸尿管結(jié)石142例療效分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(12):1176-1178.

[5] 吳建余.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(9):136-137.

R693+.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0112-02