子宮動脈結扎和宮腔填紗在剖宮產產后出血中的應用效果觀察

鮑永富

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200）

子宮動脈結扎和宮腔填紗在剖宮產產后出血中的應用效果觀察

鮑永富

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200）

目的探討子宮動脈結扎和宮腔填紗在剖宮產產后出血中的應用效果。方法選取2014年7月至2015年11月我院收治的86例剖宮產產后出血產婦作為本次研究的對象，將全部產婦分為對照組與治療組兩組，每組各有產婦43例，對照組產婦給予子宮動脈結扎治療，治療組產婦給予子宮動脈結扎聯合宮腔填紗治療，對兩組產婦的臨床療效予以對比。結果治療組產婦治療有效率是95.35%，對照組產婦治療有效率是76.74%，比較兩組產婦的臨床療效，治療組要顯著優于對照組（P＜0.05）。結論剖宮產產后出血患者應用子宮動脈結扎聯合宮腔填紗治療具有十分顯著的臨床療效，值得在臨床上大力推廣應用。

子宮動脈結扎；宮腔填紗；剖宮產；產后出血

出血是剖宮產最為常見的一種并發癥，近些年由于選擇剖宮產的產婦逐漸增加，對術中術后多種原因造成的出血給予及時有效地處理，保護子宮完整性是產科臨床需重點探討的問題[1]。本次研究的主要目的是探討子宮動脈結扎和宮腔填紗在剖宮產產后出血中的應用效果，選取2014年7月至2015年11月我院收治的86例剖宮產產后出血產婦作為本次研究的對象，其中治療組產婦通過應用子宮動脈結扎和宮腔填紗治療后，獲得滿意的治療效果，現將詳細研究內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2015年11月我院收治的86例剖宮產產后出血產婦作為本次研究的對象，將全部產婦分為對照組與治療組兩組，每組各有產婦43例。對照組43例產婦中，年齡22～40歲，平均年齡（27.8±3.8）歲；其中22例初產婦，21例經產婦。治療組43例產婦中，年齡21～42歲，平均年齡（28.2±3.5）歲；其中24例初產婦，19例經產婦。對兩組產婦的年齡和孕次等基本資料予以對比無顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法：兩組產婦麻醉后接著進行剖宮產，縫合子宮下段橫切口兩端，再將兩側子宮動脈結扎，留出子宮中段切口，有利于觀察宮腔出血情況和宮腔填紗。對照組43例產婦給予子宮動脈結扎，用手拿住子宮下段左側自頭部右側方牽引，使用1號微喬線穿針于剖宮產下段切口下緣處自前向后完成穿刺，通過子宮肌層，至子宮側動靜脈叢最外側的闊韌帶無血管處時，再向前穿刺，最后應用同一方法相反步驟予以對策結扎。治療組43例產婦給予子宮動脈結扎聯合宮腔紗布填塞法治療，具體治療方法是：子宮動脈結扎同于對照組，在此基礎上予以宮腔填紗。將大腹紗高溫消毒處理后，對其用10號絲線以“8”字型縫合打結或是以系帶打套結的形式穩固，浸泡在溫鹽水內，撈起壓干水分后，對子宮予以逐層分段填塞，最好是先填塞嚴重出血處。填紗時需要重視的是：其一用長彎止血鉗鉗住紗布頂端或某角通過宮頸置入陰道大約3 cm，有利于之后自陰道取出[2]；其二是要按次序填塞并壓緊，填塞子宮上下段時，紗布應至子宮下段切口水平，使用10號絲線以“8”字型將上下段相間的紗布縫合打結，讓其成為一條后填置宮腔[3]，將子宮肌層用1號腸線縫合；其三是術后48 h后要取出宮腔填紗，在宮縮劑的應用標準下取出[4]。

1.3 療效評價指標。痊愈：產婦通過治療后未見出血，擁有良好的身心狀態；有效：產婦通過治療后出血癥狀明顯改善，只有少量出血，生命安全不受威脅；無效：產婦通過治療后出血癥狀未見改善，出血量大，生命安全受到影響。

1.4 統計學方法：使用SPSS20.0統計學軟件對匯總數據進行分析及統計處理，計數資料與計量資料分別用率（%）和平均值±標準差（s）顯示，用χ2完成檢驗；若對比P＜0.05，則表示具有明顯差異及統計學意義。

2 結 果

治療組43例產婦中，痊愈產婦15例（34.88%），有效產婦26例（60.47%），無效產婦2例（4.65%），治療有效率是95.35%；對照組43例產婦中，痊愈產婦5例（11.63%），有效產婦28例（65.11%），無效產婦10例（23.26%），治療有效率是76.74%。比較兩組產婦的臨床療效，治療組要顯著優于對照組，具有統計學差異（χ2=6.198，P=0.013）。

3 討 論

臨床治療剖宮產產后出血的有效方法有子宮動脈結扎以及宮腔紗布填塞。子宮動脈結扎的治療方法，耗費的治療時間長，并且手術過程中的風險和難度非常大[5]。而剖宮產產后出血應用宮腔紗布填塞的方法治療，能夠對產婦的子宮感受器予以有效刺激，促進子宮收縮，同時還對胎盤的剝離面有直接壓迫作用，能夠加快止血的完成[6]。宮腔填紗主要是借助紗布填塞壓迫創面，其止血機制是讓大量血小板集聚，從而產生血栓，加快釋放凝血因子，導致凝血反應的加多，從而產生凝血塊，對胎盤剝離面暴露的血管進行堵塞，最終實現止血的目標[7]。當前置胎盤剝離面的子宮下段和宮頸收縮力減弱時，子宮肌未能有效收縮時，胎盤早剝卒中處出血時，胎盤粘連剝離面難以止血時，上述現象均能應用宮腔填紗的方式治療。對于行剖宮產術術中大量出血的產婦而言，再結扎了雙側子宮動脈后，胎盤剝離面依然存在大量的活動性出血，或是子宮由于應用宮縮劑發生不良反應，子宮無法有效收縮時，應當考慮采用宮腔填紗術治療[8]。目前為了對剖宮產產后出血患者能盡可能迅速且有效地止血，減少臨床治療風險的發生，提高產婦生命安全，臨床開始應用子宮動脈結扎聯合宮腔紗布填塞治療，獲得了較為滿意的治療效果。此次研究通過對我院治療組產婦實施子宮動脈結扎聯合宮腔紗布填塞治療，并與單純應用子宮動脈結扎的對照組比較，其治療效果要明顯優于對照組。本次研究結果顯示，治療組產婦治療有效率是95.35%，對照組產婦治療有效率是76.74%，比較兩組產婦的臨床療效，治療組要顯著優于對照組（P＜0.05）。結果表明，子宮動脈結扎聯合宮腔紗布填塞治療剖宮產產后出血的療效顯著，可以得到患者的廣泛認可。

綜上所述，剖宮產產后出血患者應用子宮動脈結扎聯合宮腔填紗治療具有十分顯著的臨床療效，值得在臨床上大力推廣應用。

[1] 陳冀瑩.子宮動脈上行支結扎加宮腔填塞紗布在剖宮產術中嚴重出血時的應用[J].貴陽中醫學院學報,2014,36(2):37-38.

[2] 曹旭,潘鳳娟,王朝俊,等.子宮動脈結扎聯合宮腔紗布填塞術治療難治性產后大出血的效果觀察[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(8): 955-957.

[3] 耿秀娟.子宮動脈結扎+紗布填塞治療難治性產后出血的臨床分析[J].醫學綜述,2012,18(19):3331-3333.

[4] 黃冰霜,羅小卿,陳少娟,等.宮腔填塞紗條加子宮動脈結扎治療剖宮產頑固性產后出血[J].維吾爾醫藥(上半月),2013,08(4):264-265.

[5] 庹利平.宮腔紗布填塞術聯合子宮動脈結扎治療難治性產后出血的療效觀察[J].中國醫藥指南,2014,15(19):300-301.

[6] 尹秀菊,劉國莉,王山米,等.選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血13例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2012,13(5): 349-351.

[7] 張啟欣.子宮動脈上行支結扎與宮腔紗條填塞在前置胎盤剖宮產中的聯合應用[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(21):94-95.

[8] 魏貞如,羅小卿,黃冰霜,等.子宮動脈結扎加宮腔填塞治療頑固性產后出血的臨床研究[J].泰山醫學院學報,2015,36(10):1104-1106.

R719.8；R714.46+1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0097-02