糊劑超充對齦瘺型根尖周病的影響

郭曉齡 盧海彬*

（1 大連市口腔醫院牙體牙髓科，遼寧 大連 116021；2 大連大學附屬中山醫院口腔頜面外科，遼寧 大連 116001）

糊劑超充對齦瘺型根尖周病的影響

郭曉齡1盧海彬*

（1 大連市口腔醫院牙體牙髓科，遼寧 大連 116021；2 大連大學附屬中山醫院口腔頜面外科，遼寧 大連 116001）

目的觀察糊劑超充對于齦瘺型根尖周炎的愈合是否有促進作用。方法選擇在大連市口腔醫院牙體牙髓科就診的尚有保留價值的齦瘺型根尖周炎的患者，共244顆牙，隨機分為糊劑加牙膠尖根管恰填型和牙膠尖恰填糊劑超充型兩組，術后1年，隨診拍攝X-Ray觀察根尖周骨質是否有新骨沉積及齦瘺是否再次出現。結果治療后1年恰填組122例成功及改善94例，超充組122例，成功及改善106例，兩組相比差異P＜0.05，有統計學意義。結論糊劑超充對于齦瘺型且伴有根尖骨質吸收的患者有更好的促進愈合的作用。

齦瘺型根尖周炎；AH Plus糊劑；超充；根管恰填

根管治療是目前治療牙髓根尖周病的最有效方法。根管系統的嚴密充填是根管治療成功的重要因素之一。經典理論認為，所有根充材料應充填于根管內。但在臨床上，根管超充常常發生，尤其在年輕恒牙、牙根吸收或根管過度預備的情況下更易出現超充。一般認為超充的牙齒預后較適充或欠充的牙齒預后差。但近年來有不少學者通過組織學觀察認為，根尖有病變的感染根管可適當超填，這既有利于側支根管感染物的清除，超填物又能刺激周圍骨組織的修復。我們在多年的臨床實踐中也發現超充的病例，尤其是有嚴重根尖病變并伴有牙齦瘺道的患牙，采用糊劑超充后，根尖病變愈合較快，故推測糊劑超充對根尖周病愈合可能有促進作用。本研究的目的就是通過比較恰填和糊劑超填后根尖周病變的愈合情況，為臨床上根管充填的程度及預后評估提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年10月至2015年7月大連市口腔醫院牙體牙髓科門診就診的244例齦瘺型慢性根尖周炎患者，共244顆患牙。納入標準：①根尖處牙齦瘺道。②X-Ray顯示根尖周骨質破壞范圍＜5 mm× 5 mm。③患牙確有保留價值。排除標準：①患牙伴有牙周病，牙隱裂等影響療效評定。②未發育完全的年輕恒牙和乳牙。③患者有嚴重的系統性疾病。按照上述要求隨機分為恰填組和超充組，每組122顆牙齒，就診前均有牙齦瘺道，拍攝X-Ray顯示根尖周均有不同程度的低密度骨質吸收。

1.2 材料：AH Plus（登士柏國際貿易有限公司），不銹鋼K銼（MANI），Root ZX根管測量儀（日本森田公司），ProTaper 鎳鈦器械（登士柏國際貿易有限公司）。

1.3 方法：術前常規拍攝X-Ray，了解根尖周吸收情況、根管數目、長度等。所有患牙橡皮障隔離，常規開髓，拔髓，不銹鋼K銼配合ProTaper鎳鈦器械根管預備，測量根管工作長度，配合5.25%次氯酸鈉溶液和3%雙氧水交替沖洗根管，干燥根管。所有根管根尖部主尖銼的直徑均比初尖銼大三號，保證了所有根管根尖部細菌的有效清除，且超充組所有根管根尖部在根尖定位儀的指導下，保證比初尖銼大2號的銼能夠順利通過根管最狹窄處，即牙本質牙骨質界，達到根尖，以保證糊劑的有效超充。封藥1次或2次后，間隔1周，所有患牙的瘺道消失，進行牙膠尖糊劑的永久充填，最后拍攝X-Ray確保根管恰充，超充組糊劑超出根尖孔，髓腔處樹脂嚴密充填，術后3個月、半年、1年定期復診，拍攝X-Ray觀察根尖周骨質修復程度。

1.4 療效評價：療效標準，成功：①牙齦瘺道消失，無自發疼痛，咀嚼痛，無明顯不適感。②X-Ray顯示：患牙根尖部低密度骨質吸收區有明顯骨質修復或低密度區完全消失。③失敗：牙齦瘺道再次復發，患牙經治療后咀嚼明顯不適，無法使用，X-Ray顯示根尖部骨質破壞加重。

2 結 果

2.1 參與者數量分析：納入患者244例（患牙244顆），全部進入結果分析，無脫落患牙。

2.2 兩組患者基線分析：兩組患者的年齡、性別等相比差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2.3 治療效果：經過12個月的追蹤觀察，244例患牙實驗組見效106例，失敗16例，對照組見效94例，失敗28例，采用SPASS統計學軟件對計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

3 討 論

3.1 齦瘺型根尖周炎及其治療的討論 齦瘺型根尖周炎多系根管內感染致急性根尖周膿腫，膿腫自潰引流，或切開引流后未經治愈而轉為慢性，遺留瘺道口于齦區所致[1]。目前，根管治療仍為其最佳的治療方法。根管治療包括根管預備、根管消毒、根管充填三個主要部分，根管預備是使用機械和化學的方式去除根管內的感染，制備有利于沖洗、封藥和充填的形態[1]。本次試驗使用手用不銹鋼K挫及鎳鈦機用器械預備根管，在確定初尖挫后，實驗組根尖部要用大于初尖挫2個號的K挫通過根管最狹窄處達到根尖部，這樣不僅消除了根管內的感染，同時對于長期處于根尖孔外的細菌感染的固有的生態系起到一定的擾亂作用，再配合5.25%高濃度的次氯酸鈉的沖洗，以及有效的超聲波振動沖洗，實驗組相對于對照組都更有利于根管及根尖周圍感染的去除，并且在保障主牙膠尖不超出根尖孔的情況下更有利于糊劑的超充，以達到我們實驗的目的。

3.2 關于AH Plus糊劑超出根尖孔的探討：目前一部分的學者反對藥物超出根尖孔，他們認為超充的藥物會引起患者術后疼痛及咬合不適，影響根尖周圍骨質的修復愈合[2]。但是另外一些學者認為，根管預備時就應將器械超出根尖孔，這樣可產生一過性炎癥，有利于引流和減壓，并且提倡藥物與根尖周組織直接接觸，以刺激根尖周骨質的修復[3]。本實驗中所采用的AH Plus糊劑是目前臨床上應用最為廣泛的材料，它屬于一種新型的環氧樹脂類根充糊劑，具有X線高阻射性、凝固時間長、溶解性小、可操作時間長等優點。更易進入牙本質小管，封閉性能好，增加抑菌效果。具有良好的生物相容性加上不易吸收，達到長期刺激根尖周骨質作用，有利于根尖周骨質的修復。

對于齦瘺型根尖周炎且伴有根尖部骨質吸收的患者，糊劑超充更有利于患者患牙的保留，超充后一方面保證了牙本質牙骨質界至根尖部這段距離細菌的有效清除，另一方面糊劑本身長期的刺激更有利于骨質的修復愈合。

[1] 樊明文,周學東.牙體牙髓病學[M].3版.北京:人民衛生出版社, 2010:279.

[2] Esposito JV.Apical violation in periapical“area”cases.Blasphemy or therapy?[J].Dent Clin North Am,1990,34(1):171-178.

[3] 黃艷,樊明文.Metapex糊劑在根尖誘導成形術中的應用[J].口腔醫學研究,2009,25(6):776-777.

[4] 王曉儀,朱亞琴.現代根管治療學[M].北京:人民衛生出版社, 2006:87-111.

R781.34+1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0090-02