關于子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動脈用于剖宮產術中子宮下段出血治療中的臨床效果分析

周秀梅

（蓋州市中心醫院，遼寧 蓋州 115200）

關于子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動脈用于剖宮產術中子宮下段出血治療中的臨床效果分析

周秀梅

（蓋州市中心醫院，遼寧 蓋州 115200）

目的分析在剖宮產術中子宮下段出血治療中應用子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動脈的臨床效果。方法隨機選擇2015年1月至2016年1月在本院接受治療的剖宮產術中子宮下段出血患者32例參與研究，所有患者均選擇子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動脈方法進行治療，分析治療結果。結果平均出血量為（1652±367）mL；治療有效率為100%；平均手術用時（67.1±15.8）min；平均住院時間為（6.5 ±2.1）d。結論剖宮產術中子宮下段出血應用子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動脈治療的效果良好，值得推廣。

剖宮產術；子宮下段出血；子宮下段壓迫縫合阻斷；子宮動脈

產后出血屬于產科并發癥中嚴重程度較高的一種，致死率也很高，嚴重影響產婦生命安全，所以臨床必須重視產后出血的預防和處理[1]。導致產后出血的原因很多，常見的有滯產、瘢痕子宮二次剖宮產、巨大兒、兇險性前置胎盤、輔助生育技術下的多胎妊娠、胎盤粘連等[2]。常規情況下應用宮縮劑處理，處理無效情況下必須進行手術治療，本研究主要分析在剖宮產術中子宮下段出血治療中應用子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動脈的臨床效果，現對研究結果進行整理，在下文進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：32例剖宮產術中子宮下段出血患者來源于我院2015年1月至2016年1月接受治療的患者中。其中年齡最大31歲，年齡最小26歲，平均年齡（28.2±2.2）歲，平均孕周（37.5±0.6）周，初產婦有7例，經產婦有25例；6例雙胎、8例為前置胎盤（其中包含2例兇險性前置胎盤）、5例滯產、13例存在剖宮產史。全部患者凝血功能均沒有任何異常，麻醉方式為腰硬聯合麻醉，子宮下段橫切口剖宮產是手術進行的方法。患者術中娩出胎盤后大量出血，宮體收縮良好，子宮下段收縮不良，排除胎膜以及胎盤殘留，宮體注射250 pg欣母沛以及20～60 U縮宮素，效果不理想，轉為應用子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動脈方法治療。

1.2 手術方法：首先對患者進行腰硬聯合麻醉，把患者子宮托出到腹腔之外，將膀胱下推，將腹膜反折，使宮頸及子宮下段完全暴露出來，子宮下段利用止血帶進行捆綁止血，從子宮下段切口下2～3 cm、子宮左側邊緣向內3 cm的位置選擇1號可吸收線進針對子宮全層進行垂直貫穿，在子宮后壁部位出針。在輸卵管左側后下方闊韌帶沒有血管的部位進針，將闊韌帶穿透后轉到子宮前壁，在首次進針點下方1 cm處二次進針，在子宮前壁黏膜層及肌層進行橫行穿透，在右側相對應的部位出針。在右側輸卵管前下方闊韌帶沒有血管的部位穿透，進針部位為子宮后壁相對應的部位，對子宮前后壁進行垂直貫穿，在前壁下緣2～3 cm的位置出針，拉緊縫線并打結。縫線拉緊時要保持輕柔操作，防止大網膜以及腸管受損，將止血帶撤除。完成操作之后把子宮放入腹腔，對出血情況進行觀察，確定沒有出血情況后將子宮下段橫切口縫合，一層層將腹腔關閉，將患者留在恢復室進行一小時的觀察，如果患者沒有異常情況，將其送回病房。

1.3 觀察指標：測量患者的出血量，選擇容積法以及稱重法進行；計算手術有效率，有效標準為生命體征恢復平穩，繼續出血量每小時不足50 mL，心率每分鐘不足100次，每小時尿量在30 mL以上；統計患者手術用時，計算方法為切開皮膚一直到縫合皮膚切口所花時間；記錄患者住院時間；對患者進行術后2個月的隨訪，了解并發癥發生情況以及恢復情況。

1.4 統計方法：本文選用軟件版本SPSS19.0，以“（n/%）”代表文中相關計數資料，以“”代表文中相關計量資料，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

32例患者出血量最少600 mL，最多3200 mL，平均出血量為（1652±367）mL；32例患者均成功完成手術，所有患者均治療有效，符合有效標準，有效率為100%；患者手術用時最短的為45 min，最長的為90 min，平均手術用時（67.1±15.8）min；住院時間最長的9 d，最短的4 d，平均住院時間為（6.5±2.1）d。

對所有患者進行為期2個月的隨訪，惡露持續最短11 d，最長25 d，平均惡露持續時間為（18.6±5.9）d，患者子宮復舊良好，宮腔沒有發生粘連，宮口通暢，超聲檢查子宮及其附件沒有發現明顯異常，彩超檢查子宮及其附件沒有發現血流信號明顯異常。全部患者在晚期都沒有出現宮腔積液、產后出血、宮腔感染、子宮壞死等并發癥，12例患者出現產褥病，通過及時進行抗感染治療成功治愈，另外還有1例患者出現手術切口脂肪液化，通過為切口換藥，對切口進行再次縫合得以痊愈。

3 討 論

子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動脈治療方法對于剖宮產術中子宮下段收縮不良造成產后出血的患者比較適用[3]。剖宮產手術娩出胎盤后宮體呈現良好收縮，但是子宮下段表現為軟口袋狀，肌層變薄，部分只存在漿膜層，瘢痕處肌纖維沒有良好彈性，也沒有良好收縮，造成子宮肌層廣泛滲血，最終會造成產后出血[4]。本研究選擇子宮下段平行垂直壓迫縫合，導致環形、橫行、縱行排列的肌纖維出現被動收縮，肌纖維間的血竇發生閉合，子宮前后壁最大程度貼緊，這樣能夠在短時間內有效止血。同時將子宮動脈上行支的血流阻斷，降低了局部動脈壓，有效減少血流量，實現止血效果[5]。

綜上所述，子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動脈方法對于剖宮產術中子宮下段出血的治療效果明顯，有推廣價值。

[1] 吳曉娟,嚴園,周曉,等.改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血的臨床研究[J].重慶醫學,2015,44(17):2374-2375.

[2] 顧逢春,朱玉蓮.子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療剖宮產子宮下段出血的臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27(1):90-91.

[3] 王軍,劉嵐,代小紅,等.HWU縫合術治療剖宮產術中難治性子宮下段出血中的臨床應用研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11 (15):1235-1236.

[4] 靳會霞.改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血臨床觀察[J].臨床研究,2016,24(2):27-28.

[5] 程小瓊.前置胎盤子宮下段出血采用改良式宮頸環扎術治療的臨床觀察[J].大家健康(下旬版),2016,10(3):194.

R719.8；R714.46+1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0080-02