靶向聯合化療治療原發性中樞神經系統淋巴瘤的臨床分析

白 晶 王曉華

（吉林省四平市中心醫院，吉林 四平 136000）

靶向聯合化療治療原發性中樞神經系統淋巴瘤的臨床分析

白 晶 王曉華

（吉林省四平市中心醫院，吉林 四平 136000）

目的探討靶向聯合化療治療原發性中樞神經系統淋巴瘤患者的臨床效果。方法抽選2010年1月至2011年2月在我院就診并接收治療的原發性中樞神經系統淋巴瘤患者56例為研究對象，結合患者入院時間先后分為兩組。觀察組（28例）均實施靶向聯合化療，患者給予大劑量甲氨蝶呤聯合利妥昔單抗聯合化療，對照組（28例）則實施傳統化療，患者給予大劑量甲氨蝶呤全腦放療，對比兩組患者治療效果與生存期差異。結果觀察組患者治療后病情緩解率78.6%；對照組患者治療后病情緩解率82.1%，對比差異無顯著性（P＞0.05）。觀察組患者治療后不良反應發生率35.7%；對照組患者治療后不良反應發生率67.9%，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者治療結果為無進展者生存時間（27.2±1.6）個月；對照組患者治療結果為無進展者生存時間（10.2±1.4）個月，對比差異顯著（P＜0.05）。結論靶向聯合化療治療原發性中樞神經系統淋巴瘤患者效果良好，能有效降低患者不良反應發生率，提高治療無進展患者的生存時間，值得臨床推廣。

靶向聯合化療；原發性中樞神經系統淋巴瘤；生存期；利妥昔單抗

原發性中樞神經系統淋巴瘤簡稱為PCNSL，是當前臨床較為少見的一種高度惡性非霍奇金淋巴瘤疾病，尤其好發于免疫缺陷病毒感染人群中，對患者身體健康、神經功能及生命安全造成嚴重影響[1]。本次研究將以原發性中樞神經系統淋巴瘤患者為對象，探討靶向聯合化療與傳統化療治療該病的療效對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選2010年1月至2011年2月在我院就診并接收治療的原發性中樞神經系統淋巴瘤患者56例為研究對象，結合患者入院時間先后分為兩組。觀察組（28例）患者中男19例，女9例，年齡22～65歲，平均（44.6±5.2）歲，病程2～8周，平均（4.6±1.2）周。本組患者中癥狀為頭痛惡心22例、肢體活動障礙19例、性格改變及記憶力下降14例、癲癇2例；對照組（28例）患者中男18例，女10例，年齡22～64歲，平均（44.2±5.4）歲，病程1～8周，平均（4.5±1.2）周。本組患者中癥狀為頭痛惡心21例、肢體活動障礙18例、性格改變及記憶力下降12例、癲癇2例。兩組患者均符合以下入選標準：①患者給予體格檢查、頭顱MRI增強掃描、組織活檢及手術病理學證實為彌漫性大B細胞淋巴瘤疾病；②兩組患者中均排除顱腦外淋巴系統受累患者；③本次研究經過我院倫理委員會批準，患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。對比兩組患者臨床資料，其在性別、年齡上均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：觀察組患者實施靶向聯合化療，患者給予利妥昔單抗每個化療周期375 mg/m2應用，同時給予每個化療周期甲氨蝶呤3 g/m2。患者用藥前后應該充分水化并堿化尿液，治療結束12 h后給予亞葉酸鈣解毒，患者均以4周為1個周期；對照組患者實施傳統化療，患者給予全腦放療+2～6個周期的甲氨蝶呤，每個化療周期甲氨蝶呤的劑量為3 g/m2。

兩組患者治療結束后定期給予頭顱增強核磁共振掃描，2～3個月/次，治療結束2年后可以6個月/次。若患者治療結束后出現異常癥狀應該立即復查，以核磁共振檢查結果判定患者是否出現腫瘤復發現象。

1.3 觀察指標：測定兩組患者治療效果[2]，完全緩解（CR）：患者治療結束后核磁共振檢查結果顯示其腫瘤病灶完全消失，或者腫瘤病灶直徑縮小至＜5 mm；部分緩解（PR）：患者治療結束后核磁共振檢查結果顯示其相較治療前腫瘤直徑縮小程度＞50%且腫瘤病灶直徑縮小后仍然＞5 mm；疾病穩定（SD）：患者治療結束后核磁共振檢查結果顯示其相較治療前腫瘤直徑縮小程度在25%～50%；疾病進展（PD）：患者治療結束后核磁共振檢查結果顯示其相較治療前腫瘤直徑縮小程度＜25%，病情嚴重者出現新的病灶。

1.4 統計學分析：本次研究中所有數據均使用SPSS18.0進行統計處理，表達方式包括計量資料與計數資料（%）兩種類型，檢驗方式則分別為t檢驗和χ2檢驗，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比：觀察組患者治療后病情緩解率82.1%，其中CR 14例、PR 9例、SD 3例、PD 2例；對照組患者治療后病情緩解率78.6%，其中CR 10例、PR 12例、SD 4例、PD 2例，對比差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組患者不良反應發生率對比：觀察組患者治療后不良反應發生率35.7%，包括口腔黏膜炎2例、骨髓抑制4例、臟器感染3例、腎功能損害1例；對照組患者治療后不良反應發生率67.9%，包括口腔黏膜炎4例、骨髓抑制8例、臟器感染5例、腎功能損害2例，對比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療后生存期對比：觀察組患者治療結果為無進展者生存時間（27.2±1.6）個月；對照組患者治療結果為無進展者生存時間（10.2±1.4）個月，對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

原發性中樞神經系統淋巴瘤患者病情可浸潤至腦實質、脊髓、軟腦膜等多項部位，呈彌漫性、擴散性病變現象。而當前臨床針對原發性中樞神經系統淋巴瘤患者的病發原因仍然缺乏清晰統一的結論，有關研究結論認為其與原位淋巴細胞惡性克隆增生、嗜中樞性淋巴細胞病變、中樞系統庇護所效應以及病毒感染等有密切關系，患者表現出明顯的顱內壓升高、神經系統及功能障礙、行為異常等癥狀[3]。

化療是原發性中樞神經系統淋巴瘤患者的一項重要治療方法。以往臨床針對原發性中樞神經系統淋巴瘤患者的治療主要以環磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松的CHOP方案為主，然而該方案并不能積極穿透患者血腦屏障，治療效果欠佳[4]。有關研究顯示[5]，患者放療前給予CHOP 3個周期，治療效果無進展患者生存期僅在9個月左右。而大劑量甲氨蝶呤則是當前首選的原發性中樞神經系統淋巴瘤患者化療方案，具有良好的治療效果，能有效提升患者生存期。但其并不適用于老年患者，老年患者應用該方案治療時生存期僅在15個月左右[6]。利妥昔單抗是一種人-屬嵌和的抗CD20的單克隆抗體，能有效提升患者體內腫瘤細胞對于化療的敏感性，誘導人體B細胞凋亡，充分發揮抗B細胞淋巴瘤的作用。同時將利妥昔單抗應用在復發難治性原發性中樞神經系統淋巴瘤患者的治療過程中，能有效緩解患者化療不良反應。

本次研究中觀察組不良反應發生率及治療無進展患者生存期均優于對照組（P＜0.05），證明靶向聯合化療治療原發性中樞神經系統淋巴瘤患者效果良好，能有效降低患者不良反應發生率，提高治療無進展患者的生存時間，值得臨床推廣。

[1] 弋振營.不同劑量甲氨蝶呤聯合放療治療原發性中樞神經系統淋巴瘤療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(17):120-121.

[2] 梅書豪.大劑量甲氨蝶呤聯合利妥昔單抗治療原發性中樞神經系統淋巴瘤的效果[J].中國實用醫藥,2015,10(18):166-167.

[3] 孫永城,朱慧玲,賴斌斌,等.大劑量甲氨蝶呤為主的聯合化療方案治療原發性中樞神經系統淋巴瘤的臨床分析[J].現代實用醫學, 2015,27(3):313-314.

[4] 景治濤,劉佳,班允超,等.原發性中樞神經系統淋巴瘤35 例臨床分析[J].中華神經外科疾病研究雜志,2015,14(1):48-52.

[5] 劉寧,閆長祥,于春江,等.原發性中樞神經系統淋巴瘤的治療[J].中國臨床神經外科雜志,2013,18(5):261-263.

[6] 陳寶師,畢智勇,張忠,等.靶向聯合化療治療原發性中樞神經系統淋巴瘤的研究[J].中華神經醫學雜志,2014,13(1):83-85.

R733.4 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0069-02