右美托咪啶對(duì)麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

楊 潔

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 連云港 222100）

右美托咪啶對(duì)麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

楊 潔

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 連云港 222100）

目的探究右美托咪啶對(duì)需誘導(dǎo)插管患者在麻醉誘導(dǎo)和插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選擇2014年1月至2016年6月收治的40例擬手術(shù)全麻誘導(dǎo)插管患者，根據(jù)誘導(dǎo)前給藥的不同分為對(duì)照組和觀察組，比較兩組患者圍手術(shù)期各時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)的變化情況。結(jié)果兩組患者在全麻誘導(dǎo)麻醉泵注各階段的MAP、DBP、HR等相關(guān)指標(biāo)存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在氣管插入各階段CSI、MAP、DBP、HR指標(biāo)均發(fā)生不同程度的變化，兩組患者在波動(dòng)幅度上存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論全麻患者在誘導(dǎo)插管前給予右美托咪啶鎮(zhèn)靜效果更佳，維持患者插管前后血流動(dòng)力處于穩(wěn)定狀態(tài)，減少由于氣管插管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，給藥安全，是誘導(dǎo)插管患者較為理想的鎮(zhèn)靜藥物，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

右美托咪啶；麻醉誘導(dǎo)；氣管插管；血流動(dòng)力學(xué)

在全麻誘導(dǎo)期間，氣管插管會(huì)對(duì)患者的心血管造成刺激性傷害，引發(fā)血壓劇烈波動(dòng)、插管后心動(dòng)過緩或血壓過低等癥狀，極易導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生[1]。本文為探究右美托咪啶在麻醉誘導(dǎo)患者誘導(dǎo)前鎮(zhèn)靜的應(yīng)用情況，在參考大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，選擇我院40例擬手術(shù)全麻誘導(dǎo)插管患者作為研究對(duì)象，在麻醉誘導(dǎo)前分別給予不同鎮(zhèn)靜藥物，取得了較好的研究成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇2014年1月至2016年6月收治的40例擬手術(shù)全麻誘導(dǎo)插管患者，患者年齡48～76歲，平均年齡（61.14±7.15）歲，其中男性患者20例，女性患者20例，所有患者均經(jīng)術(shù)前氣道評(píng)估，Mallampati分級(jí)均為Ⅱ級(jí)及以下。根據(jù)誘導(dǎo)前給藥的不同分為對(duì)照組和觀察組，采用咪唑安定的患者標(biāo)記為對(duì)照組，采用右美托咪啶的患者標(biāo)記為觀察組，每組患者20例，兩組患者在性別、年齡、氣道評(píng)級(jí)等方面均不存在顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：患者術(shù)前禁食8 h，入室后開放靜脈通道，對(duì)照組患者全麻誘導(dǎo)前給予咪唑安定，0.02 mg/kg，觀察組患者全麻誘導(dǎo)前給予右美托咪啶，0.05 μg/kg。兩組患者在鎮(zhèn)靜藥物輸注15 min后開始麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg，直至患者意識(shí)消失，用手控呼吸囊使患者吸入順阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg，患者肌肉完全放松。行氣管插管，連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。記錄患者入室（T0）、麻醉誘導(dǎo)后2 min（T1）、誘導(dǎo)誘導(dǎo)后4 min（T2）、誘導(dǎo)后8 min（T3）、氣管插管前（T4）、插管即刻（T5），插管后1 min（T6）、3 min（T7）、5 min（T8）、10 min（T9）圍手術(shù)期各時(shí)間段兩組患者M(jìn)AP、DBP、HR等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采集的兩組患者圍手術(shù)期各階段MAP、DBP、HR參數(shù)經(jīng)整理后統(tǒng)一輸入，數(shù)據(jù)擬采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)各階段血流動(dòng)力學(xué)的變化情況：比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)各階段血流動(dòng)力學(xué)的變化，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者M(jìn)AP 水平T0（95.14±10.72）mm Hg、T1（89.15±9.66）mm Hg、T2（86.41±5.71）mm Hg、T3（89.63±13.05）mm Hg；DBP水平T0（84.52±6.82）mm Hg、T1（82.07±7.55）mm Hg、T2（69.35±10.72）mm Hg、T3（77.62 ±8.45）mm Hg；HR水平T0（85.32±8.51）次/分、T1（82.06±10.95）次/分、T2（76.95±9.72）次/分、T3（79.16±11.55）次/分。觀察組患者M(jìn)AP 水平T0（96.52±13.72）mm Hg、T1（92.68±11.03）mm Hg、T2（91.05 ±9.72）mm Hg、T3（88.48±11.39）mm Hg；DBP水平T0（83.72± 9.72）mm Hg、T1（80.95±11.83）mm Hg、T2（78.36±10.46）mm Hg、T3（80.04±9.62）mm Hg；HR頻率T0（86.25±10.18）次/分、T1（78.67 ±9.63）次/分、T2（50.72±7.37）次/分、T3（80.52±13.69）次/分；兩組患者在全麻誘導(dǎo)麻醉泵注各階段的MAP、DBP、HR等相關(guān)指標(biāo)存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者氣管插管各階段血流動(dòng)力學(xué)的變化情況：比較兩組患者氣管插管各階段血流動(dòng)力學(xué)的變化，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者CSI指數(shù)T4（97.63±5.27）、T5（95.25±7.25）、T6（88.34±3.08）、T7（86.74± 7.15）、T8（66.55±5.52）、T9（52.18±6.42）；MAP 水平T4（86.53 ±6.32）mm Hg、T5（79.07±5.72）mm Hg、T6（67.31±4.85）mm Hg、T7（66.29±6.70）mm Hg、T8（65.82±5.26）mm Hg、T9（63.36±6.43）mm Hg；DBP水平T4（80.56±4.61）mm Hg、T5（77.45±5.82）mm Hg、T6（69.06±6.39）mm Hg、T7（70.73±5.27）mm Hg、T8（78.57± 4.84）mm Hg、T9（76.35±6.02）mm Hg；HR頻率 T4（78.53±3.75）次/分、T5（77.09±2.03）次/分、T6（75.15±5.92）次/分、T7（58.63 ±4.18）次/分、T8（55.26±5.20）次/分、T9（56.39±4.96）次/分。觀察組CSI指數(shù)T4（96.52±5.08）、T5（93.06±3.62）、T6（77.23± 4.27）、T7（65.18±9.20）、T8（60.72±3.04）、T9（47.92±5.69）；MAP 水平T4（87.52±7.74）mm Hg、T5（83.07±7.45）mm Hg、T6（82.61±7.09）mm Hg、T7（70.28±7.25）mm Hg、T8（75.73± 8.32）mm Hg、T9（78.67±6.86）mm Hg；DBP水平T4（81.27± 5.58）mm Hg、T5（80.84±4.82）mm Hg、T6（66.14±4.25）mm Hg、T7（83.07±）mm Hg、T8（75.73±6.18）mm Hg、T9（82.56± 4.39）mm Hg；HR頻率 T4（79.53±5.94）次/分、T5（78.60±3.46）次/分、T6（75.37±5.81）次/分、T7（69.21±6.70）次/分、T8（68.06 ±6.95）次/分、T9（69.48±5.63）次/分。兩組患者在氣管插入各階段CSI、MAP、DBP、HR指標(biāo)均發(fā)生不同程度的變化，兩組患者在波動(dòng)幅度上存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討 論

經(jīng)本次臨床觀察，右美托咪啶鎮(zhèn)靜可以有效抑制全麻患者的氣管插管心血管反應(yīng)，患者麻醉誘導(dǎo)前后生命體征較為平穩(wěn)，通過刺激突觸前膜受體抑制去甲腎上腺素釋放[2]，激動(dòng)突觸后膜受體來(lái)刺激抑制交感神經(jīng)活性，在抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)的同時(shí)保持患者的心率處于穩(wěn)定狀態(tài)[3]。右美托咪啶具有促進(jìn)血管作用，在氣管插管時(shí)防止血壓快速下降，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保持生命體征平穩(wěn)。

綜上所述，全麻患者在誘導(dǎo)插管前給予右美托咪啶鎮(zhèn)靜效果更佳，維持患者插管前后血流動(dòng)力處于穩(wěn)定狀態(tài)，減少由于氣管插管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，給藥安全，是誘導(dǎo)插管患者較為理想的鎮(zhèn)靜藥物，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張清,嚴(yán)赟,馬思杰.不同劑量右美托咪啶對(duì)冠心病患者氣管插管血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(2):19-22.

[2] 陳宏禮,侯躍東,楊紹忠.靜注右美托咪啶對(duì)喉癌患者氣管切開插管過程中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(6):64-66.

[3] 方軍,王勝斌.右美托咪定預(yù)處理對(duì)全麻誘導(dǎo)期老年患者雙腔氣管插管血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(16):41-44.

R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0049-02