阿奇霉素聯(lián)合強(qiáng)的松治療支原體肺炎的臨床效果觀察

張風(fēng)林 安玉英

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院藥劑科，河南 濮陽(yáng)457000）

阿奇霉素聯(lián)合強(qiáng)的松治療支原體肺炎的臨床效果觀察

張風(fēng)林 安玉英

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院藥劑科，河南 濮陽(yáng)457000）

目的探討阿奇霉素聯(lián)合強(qiáng)的松治療支原體肺炎的臨床效果及安全性。方法抽取2015年3月至2016年7月在我院接受治療的94例支原體肺炎患者，隨機(jī)分為兩組，各47例。對(duì)照組給予阿奇霉素治療，觀察組給予阿奇霉素+強(qiáng)的松治療，對(duì)比兩組患者治療基本情況、肺功能改善情況及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組療效總有效率為97.87%，對(duì)照組總有效率為82.98%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)熱、咳嗽、喘鳴等臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療，觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論阿奇霉素聯(lián)合強(qiáng)的松治療支原體肺炎，可有效改善患者臨床癥狀及肺功能，且安全性較高，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

支原體肺炎；阿奇霉素；強(qiáng)的松

支原體肺炎是臨床常見的主要由肺炎支原體引起的呼吸道感染性疾病，多發(fā)于兒童或青少年群體，該病起病較緩，臨床癥狀多表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽、發(fā)熱，并伴有少量黏液性或黏液膿性痰，偶見血痰[1]。支原體肺炎患者肺部體征多不明顯，但該病易引起肺外多系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。阿奇霉素是臨床治療支原體肺炎常用藥物，為氮雜內(nèi)酯類抗生素，本品主要通過與敏感微生物50s核糖體亞單位產(chǎn)生結(jié)合作用，進(jìn)而干擾病原體蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮藥理作用。強(qiáng)的松具有較強(qiáng)抗過敏及抗炎作用，是臨床用于治療各種急性嚴(yán)重細(xì)菌感染疾病的重要藥物。本研究選取我院收治的94例支原體肺炎患者，通過設(shè)置對(duì)照組，旨在分析探討阿奇霉素聯(lián)合強(qiáng)的松治療支原體肺炎的臨床效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：a.符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并伴有發(fā)熱、頻繁刺激性咳嗽等明顯臨床癥狀；b.患者或家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：a.合并肺外嚴(yán)重并發(fā)癥者；b.重要臟器功能不全或嚴(yán)重衰竭者；c.對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.2 一般資料：抽取2015年3月至2016年7月在我院接受治療的94例支原體肺炎患者，隨機(jī)分為兩組，各47例。觀察組男21例，女26例，年齡5～18歲，平均（11.25±2.58）歲，體溫36.7～39.8 ℃，平均（38.21±0.35）℃；對(duì)照組男22例，女25例，年齡4～18歲，平均（11.05±2.11）歲，體溫36.6～39.7 ℃，平均（38.30± 0.41）℃，兩組患者性別、年齡、體溫等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究，且本研究經(jīng)我院倫理會(huì)審核同意。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予阿奇霉素片（黑龍江天翼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094215）治療：飯前1 h或飯后2 h服用，10 mg/（kg?d），1次/天，服用3 d后停藥4 d，后開始下1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)的松（江蘇大紅鷹恒順?biāo)帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022549）治療：1～2 mg/（kg?d），3次/天，連續(xù)服用5 d。兩組均于治療2周后評(píng)價(jià)臨床效果。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療基本情況、肺功能改善情況及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。其中肺功能評(píng)定指標(biāo)包括：用力肺活量（FVC）、第1 s最大呼氣量（FEV1）、最高呼氣流速（PEF）、用力呼氣25%流速（MEF25）、用力呼氣50%流速（MEF50）。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①痊愈：咳嗽、喘鳴等臨床癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，X線肺部陰影完全吸收；②顯效：臨床癥狀基本消失，體溫恢復(fù)正常，肺部陰影大部分吸收；③有效：臨床癥狀較治療前有所改善，體溫基本恢復(fù)正常，肺部陰影部分吸收；③無(wú)效：經(jīng)治療，患者病情未見好轉(zhuǎn)甚至呈惡化趨勢(shì)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)算數(shù)據(jù)信息，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組痊愈30例、顯效11例、有效5例、無(wú)效1例，總有效率為97.87%（46/47）；對(duì)照組痊愈21例、顯效10例、有效8例、無(wú)效8例，總有效率為82.98%（39/47），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.424，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療基本情況比較：觀察組發(fā)熱消退時(shí)間為（3.32± 0.71）d、咳嗽消失時(shí)間為（4.11±1.23）d、喘鳴消失時(shí)間為（4.94± 1.47）d、肺部啰音消失時(shí)間為（5.17±1.35）d、肺部陰影吸收時(shí)間為（7.11±2.01）d，住院時(shí)間為（8.41±1.22）d；對(duì)照組發(fā)熱消退時(shí)間為（4.01±0.84）d、咳嗽消失時(shí)間為（5.39±1.32）d、喘鳴消失時(shí)間為（6.14±1.58）d、肺部啰音消失時(shí)間為（7.54±1.97）d、肺部陰影吸收時(shí)間為（9.48±2.01）d，住院時(shí)間為（10.97±2.14）d，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=4.301，t2=4.864，t3=3.812，t4=6.804，t5=5.716，t6=7.125，P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療后肺功能比較：觀察組FVC為（88.13±6.61）%、FEV1為（74.41±5.23）%、PEF為（85.92±6.20）%、MEF25為（71.63±4.26）%、MEF50為（69.82±4.61）%；對(duì)照組FVC為（82.19±5.22）%、FEV1為（80.35±4.91）%、PEF為（81.34± 4.71）%、MEF25為（64.80±3.88）%、MEF50為（63.01±3.84）%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=4.835，t2=5.677，t3=4.033，t4=8.126，t5=7.781，P＜0.05）。

2.4 兩組患者用藥后安全性分析：觀察組用藥后出現(xiàn)嘔吐1例、腹痛2例、腹瀉1例，未發(fā)生心肌損害、肺外并發(fā)癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%（4/47）；對(duì)照組發(fā)生嘔吐2例、腹痛1例、肺外并發(fā)癥1例、心肌損害1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%（5/47），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.000，P＞0.05）。

3 討 論

支原體是常見致病性微生物，類似細(xì)菌但不具有胞壁，其大小介于細(xì)菌及病毒之間，肺炎支原體是人類支原體肺炎的病原體，其主要致病機(jī)制在于通過其頂端結(jié)構(gòu)黏附于宿主細(xì)胞表面，伸出微管進(jìn)入胞內(nèi)汲取營(yíng)養(yǎng)，使細(xì)胞膜發(fā)生損傷，進(jìn)而釋放出機(jī)體代謝產(chǎn)生的過氧化氫及核酸酶，引起細(xì)胞溶解、上皮細(xì)胞腫脹甚至壞死[4]。近年來(lái)，受環(huán)境、生活方式等多方面影響，支原體肺炎發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，該病預(yù)后雖較為良好，但易引起肺外多器官損害，對(duì)患者生命安全仍造成一定程度威脅。

阿奇霉素是臨床治療支原體肺炎的常見藥物，是大環(huán)類內(nèi)酯抗生素，隸屬于水溶性紅霉素乳糖醛酸酯，主要通過對(duì)細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程產(chǎn)生抑制作用而有效阻止病原體蛋白質(zhì)的合成，具有較強(qiáng)抗菌作用，且菌譜廣泛，用于治療生殖系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、泌尿系統(tǒng)感染等感染性疾病，均可取得一定臨床效果[5]。但相關(guān)資料[6]表明，阿奇霉素易引起胃腸道不適、過敏等不良反應(yīng)，無(wú)法有效消除機(jī)體已形成的免疫紊亂及損害，因此治療支原體肺炎仍未達(dá)目標(biāo)水平。強(qiáng)的松是人工合成的類固醇激素，抗炎作用明顯，同時(shí)對(duì)鹽、水等代謝影響較小，并可直接作用于靶向炎性細(xì)胞，進(jìn)而有效發(fā)揮抗毒素、抗炎、抑制病毒所造成的自身免疫系統(tǒng)過敏等多種功能。本研究中，觀察組患者療效總有效率為97.87%，明顯高于對(duì)照組的82.98%，且觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及用藥后肺功能改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示阿奇霉素聯(lián)合強(qiáng)的松治療支原體肺炎，可有效提高治療效率、改善患者肺功能，臨床效果顯著優(yōu)于阿奇霉素單一治療。強(qiáng)的松具有較強(qiáng)抗過敏及抗炎作用，可對(duì)結(jié)締組織增生產(chǎn)生明顯抑制作用，降低細(xì)胞膜及毛細(xì)血管壁通透性，進(jìn)而減少炎性滲出，有效抑制組胺或其他毒性物質(zhì)的合成及釋放。本品用于治療感染性疾病時(shí)，與阿奇霉素等抗菌藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮良好的抗炎、抗毒、降溫作用，并有效緩解臨床癥狀。強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)類激素用于治療時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)的發(fā)生及嚴(yán)重程度多與劑量、用法等多種因素相關(guān)，本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示阿奇霉素聯(lián)合強(qiáng)的松治療支原體肺炎不會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定安全性。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合強(qiáng)的松治療支原體肺炎，可有效改善患者臨床癥狀及肺功能，且安全性較高，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

[1] 竹國(guó)柱.氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果觀察與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(28):62-64.

[2] 李紅蕓.甲基強(qiáng)的松龍治療小兒重癥支原體肺炎療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(7):950-952.

[3] 趙紅霞.阿奇霉素聯(lián)合沐舒坦治療支原體肺炎臨床體會(huì)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25(2):149-150.

[4] 呂朝治.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體肺炎患兒臨床療效評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(1):39- 40.

[5] 馬麗春.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2015,27(2):141-143.

[6] 孟興燕.阿奇霉素聯(lián)合清開靈注射液治療小兒支原體肺炎28例臨床觀察[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2014,27(1):18-20.

R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0047-02