胰十二指腸切除術的圍手術期護理對策探討

佟奎敏

（遼寧省朝陽縣人民醫院，遼寧 朝陽 122000）

胰十二指腸切除術的圍手術期護理對策探討

佟奎敏

（遼寧省朝陽縣人民醫院，遼寧 朝陽 122000）

目的 本文就胰十二指腸切除術的圍手術期護理對策進行分析與探討。方法 選擇我院從2012年6月至2014年9月收治的胰十二指腸切除術患者55例，并在圍手術期給予患者針對性護理措施，其中包括：心理護理、營養指導以及術后護理等。結果 本組55例患者經胰十二指腸切除術后，有6例患者出現并發癥，其中有3例患者為腹腔內出血，有2例患者為腹腔感染，1例患者為應激性潰瘍，并發癥的發生率為10.9%。本組6例并發癥患者經過圍手術期護理，痊愈后全部出院。結論 在進行胰十二指腸切除術中，采用圍手術期護理，可以消除患者的不良情緒，同時使并發癥的發生率大大降低，進而為患者的預后工作奠定良好基礎。

胰十二指腸；切除術；圍手術期護理；探討

胰十二指腸切除術是較為復雜的外科手術，同其他腹部外科手術相比，該手術術后的并發癥發生率和病死率明顯較高[1]。因此，就手術患者來說，開展圍手術期護理工作勢在必行，對臨床也有著重要的意義。據臨床相關學者研究發現，在進行胰十二指腸切除術時，實施圍手術期護理，不僅為患者減輕痛苦，同時降低并發癥發生率，進而確保手術能夠順利實施[2]。本次研究活動選擇我院從2012年6月至2014年9月收治的胰十二指腸切除術患者55例，給予所有患者實施圍手術期護理，現將分析結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料分析：選擇我院從2012年6月至2014年9月收治的胰十二指腸切除術患者55例作為本次研究活動的調查對象，經胰膽管造影術檢查后均被確診。本組55例患者中，男性患者34例，女性患者21例，最大年齡為69歲，最小年齡為32歲，平均年齡為（43.1±7.4）歲。

1.2 方法：本組55例患者均實施胰十二指腸切除術，同時開展圍手術期護理，其主要護理內容包括：術前護理、營養支持以及并發癥護理等措施[3]。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 準備工作：由于胰十二指腸切除術的并發癥發生率相對較高，因此，護理人員要做好術前的準備工作，如：禁煙、正確的呼吸法和排痰法等。其后，為患者進行常規術前檢查，如：血常規、凝血機制、血生化以及臟器功能，如果患者有冠心病、糖尿病以及高血壓，待患者的肺功能得到改善后，再進行胰十二指腸切除術。

1.2.1.2 心理指導：同其他腹部外科手術相比，胰十二指腸切除術的手術過程相對復雜，并存在較大的風險，因此，多數患者在進行手術前，會出現一些負面情緒，甚至有些患者喪失治療信心。所以，護理人員要加強與患者之間的溝通與交流，并以和藹的態度與患者交談，這樣一來，可以充分的了解患者心理變化。其后，根據患者自身存在的差異進行宣教工作，如：為患者播放手術視頻，同時為患者介紹實施手術主要目的、手術的基本流程以及手術重要性，并為患者講解手術中可能存在的風險，這樣一來，可以加深患者對該手術的相關了解，進而樹立治療疾病信心，并積極配合治療。

1.2.2 營養指導：就本組患者來說，多數患者均存在肝功能異常、營養不良以及黃疸等表現，然而，手術成敗的主要因素與患者自身的體能存在相關性。因此，患者在進行手術前，要適當給予患者營養支持，同時告知患者要多吃高蛋白以及高維生素等食物。就食欲較差的患者，可以實施腸內營養支持，這樣一來，可以提高患者在手術過程中的承受能力。

1.2.3 術后護理：患者完成手術后，選取患者仰臥位，讓其得到正常休息，同時要格外注意各個引流管，看是否保持通暢。其后，觀察患者的生命體征和病情變化，如：血壓、心率以及尿量等。此外，加強對患者的皮膚護理和口腔護理。

1.2.4 并發癥護理

1.2.4.1 腹腔內出血：腹腔內出血是胰十二指腸切除術最常見的并發癥之一，由于該手術的吻合口相對較多，在一定程度上，增加了腹腔內出血的發生率。因此，在手術進行過程中，要密切觀察患者腹腔內的引流液。此外，如果患者出血量較多，會出現一系列不良癥狀，如：煩躁、血壓逐漸變低、口渴，甚至有些患者會出現休克。所以，護理人員要集中精力，為了防止這一情況發生，首先要對可能存在的因素進行全方面考慮，待確診后采取有效措施進行救治，這樣一來，可以降低術后并發癥的發生率。

1.2.4.2 胰瘺：胰瘺在胰十二指腸切除術中較為常見，該并發癥也是較為嚴重的。引發這一現象發生的主要因素包括：患者自身體質、腹腔感染以及技術等。因此，為了有效預防這一癥狀發生，在早期可使用3 mg思他寧，外加配用24 mL的生理鹽水，采用靜脈泵方式注射患者體內，每隔12 h注射1次。然而，在注射過程中，要適當調整輸液泵的速度，同時對引流管中的引流量密切觀察，一旦有異常情況發生可以得到及時處理。

1.2.4.3 應激性潰瘍：患者完成手術后，一般在6～8 d，部分患者會發生應激性潰瘍。然而，引發這一現象與患者應激程度和手術創傷存在相關性。因此，在手術前，要盡量減少對患者的精神刺激，其后將手術時間縮短，術后注意營養支持。此外，適當給予患者保護胃黏膜和抑制胃酸等相關藥物，如：雷尼替丁、奧美拉唑等，在一定程度上，可以使應激性潰瘍的發生率大大降低。

2 結 果

本組55例患者行胰十二指腸潰瘍切除術，有6例患者術后出現并發癥，其中有3例患者為腹腔內出血，有2例患者為腹腔感染，1例患者為應激性潰瘍，并發癥的發生率為10.9%。本組6例并發癥患者經過圍手術期護理，痊愈后全部出院。由此可見，在胰十二指腸切除術中實施圍手術期護理，可以降低術后并發癥的發生率，同時為患者的預后工作奠定良好基礎。

3 討 論

近年來，在臨床普外科中，胰十二指腸切除術較為常見，該手術的手術過程相對復雜、手術時間長以及吻合口較多，在一定程度上，使術后并發癥的發生率大大提高[4]。因此，要想手術能夠順利完成，護理質量高低有著不容忽視的影響。此外，患者在手術前，會存在一系列負面情緒，并且負面情緒對治療效果有著不利的影響。因此，實施圍手術期護理工作的重要性不言而喻[5]。

本文通過實施術前護理、營養指導以及并發癥護理等相關內容，為患者解決了實際問題，不僅消除患者的負面情緒，同時提高了治療信心，并讓患者積極配合治療，進而提高治療效果。從本文研究結果發現，6例術后并發癥患者實施圍手術期護理后，痊愈后全部出院。由此可以看出，在進行胰十二指腸手術時，實施圍手術期護理工作，可以降低并發癥的發生率。綜上所述，由于胰十二指腸手術過程較為復雜，且手術時間也相對較長，在一定程度上，患者的心理會產生負擔，再加上術后并發癥發生率相對較高，會讓患者喪失治療信心。因此，對患者實施圍手術期護理是勢在必行的，這樣一來，不僅為患者減輕痛苦，同時降低并發癥發生率，護理質量也得到了明顯的提高。

[1] 張鳳霞.胰十二指腸切除術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(z2):104.

[2] 孫瑤.首例胰十二指腸切除術的圍手術期護理[J].中國醫藥指南,2011,9(28):366-367.

[3] 吳香菊,張克艷,李泳,等.胰十二指腸切除術的圍手術期護理[J].黑龍江醫藥,2010,23(6):1047-1049.

[4] 繆娟.1例腹腔鏡下胰十二指腸切除術的圍手術期護理[J].中外醫學研究,2010,8(20):91.

[5] 孫葉飛,李華.38例胰十二指腸切除術圍手術期護理體會[J].中國醫科大學學報,2014,43(1):87-89.

R473.6

B

1671-8194（2017）01-0191-02