腦癱高危兒不同時期干預的預后臨床觀察

劉 威

（海城市婦幼保健所，遼寧 鞍山 114200）

腦癱高危兒不同時期干預的預后臨床觀察

劉 威

（海城市婦幼保健所，遼寧 鞍山 114200）

目的 了解觀察腦癱高危患兒進行不同時期干預的預后臨床情況。方法 從該婦幼保健所2014年5月至2015年5月就診的腦癱高危兒中選取100例作為研究對象。按照患兒的自身情況及取得家屬同意的條件下將其隨機分為早期干預組和晚期干預組。結果早期干預組60例，晚期干預組40例。同時選取同期非腦癱高危兒的新生兒50例作為對照組。按照分組情況，對早期干預組的新生兒在新生兒期變進行綜合干預；晚期干預組的患兒于4個月后再進行綜合干預。分別在6、9、12月齡時，對兩組患兒及正常對照組的新生兒的智力發育指數（MDI）、運動發育指數（PDI）進行評分比較。結果 早期干預組與對照組比較，智力發育指數、運動發育指數差異不明顯，無統計學意義（P＜0.05）；早期干預組與晚期干預組比較，早期干預組的患兒智力發育指數及運動發育指數顯著高于晚期組，差異顯著（P＜0.05）。結論 經實驗研究表明，不同時期干預腦癱高危兒的預后臨床療效不同，早期干預有明顯的優勢，因此，對腦癱高危兒一定要盡早干預治療。

腦癱；高危兒；不同時期干預；預后

腦癱是腦性癱瘓（cerebral palsy）、嬰兒腦性癱瘓（infantile cerebral palsy）的簡稱。多年來，隨著科學技術的不斷發展，人們都腦癱的認識不斷改變，腦癱的定義和概念也在不斷演變和成熟[1]。1988年，我國腦癱專家在第一屆全國腦癱座談會上首次對腦癱的定義、診斷及分型進行了總結。現腦癱的定義為：“新生兒在出生前到出生后的1個月內由于各種原因所至的發育期非進行性腦損傷或中樞性運動障礙及姿勢異常稱為小兒腦癱。”[2]導致腦癱的原因有很多，按照其主要特點可大致分為產前、產時及產后三個因素。腦癱高危兒是指具有腦癱高危病史的患兒，他們不一定會成為腦癱患兒，但是患腦癱的概率明顯大于普通的新生兒。近年來，醫學技術不斷發展，圍生學及重癥監護技術不斷發展提高，很多存在高危腦損傷的患兒都得到了救治。隨著生存率的不斷上升，傷殘率也在不斷上升。有研究顯示，我國腦癱患兒的數量每年都以幾萬的速度在不斷猛增。這給無數的家庭帶來了沉重的痛苦和負擔。同時，如何最大程度降低致殘率，改善腦癱患兒的生活質量已成為迫在眉睫的問題。因此，早期腦癱的診斷已成為重要的一大環節。對具有腦癱高危因素的腦損傷兒的動態觀察，做好及時發現、及時治療就是最好、最有效的早期腦癱的診斷。為了了解觀察腦癱高危患兒進行不同時期干預的預后臨床情況。現進行以下實驗，從腦癱高危兒中選取100例作為研究對象，將其隨機分為早期干預組（60）和晚期干預組（40）。同時選取同期非腦癱高危兒的新生兒50例作為對照組。按照分組情況，對早期干預組的新生兒在新生兒期進行綜合干預；晚期干預組的患兒于4個月后再進行綜合干預。分別在6、9、12月齡時，對兩組患兒及正常對照組的新生兒的智力發育指數（MDI）、運動發育指數（PDI）進行評分比較。具體結果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從該婦幼保健所2014年5月至2015年5月就診的腦癱高危兒中選取100例作為研究對象。按照患兒的自身情況及取得家屬同意的條件下將其隨機分為早期干預組和晚期干預組。結果早期干預組60例，晚期干預組40例。同時選取同期非腦癱高危兒的新生兒50例作為對照組。所有患者的診斷均符合《實用新生兒學》及《實用兒科學》[3]的診斷且NBNA評分均＜35分。早期干預組60例，男40例，女20例；晚期干預組，男21例，女19例；對照組男24例，女26例。所有患者的一般資料差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對早期干預組的新生兒在新生兒期變進行綜合干預；晚期干預組的患兒于4個月后再進行綜合干預。對照組無需進行干預。分別在6、9、12月齡時，對兩組患兒及正常對照組的新生兒的智力發育指數（MDI）、運動發育指數（PDI）進行評分比較。

1.2.1 撫摸干預：患兒在全裸的狀態下，由康復師進行面部、胸部及四肢的撫摸按摩，每天3次，每次20 min。需要堅持進行，直至患兒出院，出院后還需囑咐家屬每天進行撫摸干預并告知相關注意事項。

1.2.2 藥物及理療干預：用藥情況：長期口服小兒五維賴氨酸糖漿，每天3次，每次2.5 mL，還需靜脈滴注5 mL腦活素+5%葡萄糖20 mL。堅持進行脈沖中頻電療監護干預，使用CVFT腦循環治療儀，操作規范，將電極貼緊貼患兒耳穴兩側，調至頻率為10～150 Hz，波頻率在0.08～66 Hz，功率保持在60 W[4]。每次治療堅持30 min，每天治療1次。

1.2.3 鍛煉干預：可參考《0～3歲早期教育大綱》及《嬰兒科學健身法》[5]對患兒進行訓練干預。前期有專門的治療師進行一對一的訓練和指導，家屬需在旁觀看學習。對患兒進行動作、語言、認知能力及個人社會交往方面的訓練。對特殊的患兒，如運動發育極為落后的，還需進行小兒運動發育順序（抬頭-支撐-翻身-坐-爬-跪-站-走及手功能）為主線，促進正常姿勢和運動。每天訓練1～2次，每次時間至少維持在45 min左右。必須由專業治療師指導至少3個月，出院后由家屬進行訓練，醫院需定期隨訪。

1.3 療效判定：分別在6、9、12月齡時，對兩組患兒及正常對照組的新生兒的智力發育指數（MDI）、運動發育指數（PDI）進行評分比較。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0統計學軟件處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

早期干預組與對照組比較，智力發育指數、運動發育指數差異不明顯，無統計學意義（P＜0.05）；早期干預組與晚期干預組比較，早期干預組的患兒智力發育指數及運動發育指數顯著高于晚期組，差異顯著（P＜0.05）。智力發育指數（MDI）：早期干預組6、9、12月齡時評分分別為（75.23±15.70）、（78.56±12.12）、（85.78± 12.01）；晚期干預組為（62.12±12.23）、（69.89±13.01）、（76.89 ±15.68）；對照組為（74.34±16.23）、（79.89±13.12）、（80.23± 12.10）。運動發育指數（PDI）：早期組6、9、12月齡時評分分別為（75.34±12.69）、（78.66±12.35）、（84.36±12.31）；晚期干預組為（64.23±12.43）、（70.12±12.13）、（76.79±12.37）；對照組為（75.23±15.78）、（80.23±12.45）、（85.56±13.53）。

3 討 論

現腦癱的定義為：“新生兒在出生前到出生后的1個月內由于各種原因所至的發育期非進行性腦損傷或中樞性運動障礙及姿勢異常稱為小兒腦癱。”導致腦癱的原因有很多，按照其主要特點可大致分為產前、產時及產后三個因素。近年來，醫學技術不斷發展，圍生學及重癥監護技術不斷發展提高，很多存在高危腦損傷的患兒都得到了救治。隨著生存率的不斷上升，傷殘率也在不斷上升。有研究顯示，我國腦癱患兒的數量每年都以幾萬的速度在不斷猛增。為了了解觀察腦癱高危患兒進行不同時期干預的預后臨床情況，我們做了以上實驗調查。結果顯示，早期干預組與對照組比較，智力發育指數、運動發育指數差異不明顯；而早期干預組與晚期干預組比較，早期干預組的患兒智力發育指數及運動發育指數顯著高于晚期組。不同時期干預腦癱高危兒的預后臨床療效不同，早期干預有明顯的優勢，因此，對腦癱高危兒一定要盡早干預治療。在進行早期干預的過程中，發現了建立好患者檔案、家屬與醫師間相互協作、提高家屬對早期干預工作的重視、采取醫院與家庭康復結合的模式有很大的好處，值得推廣應用。

[1] 黃鸚,李瑞花,闕利雙.高危兒早期干預與預后的臨床觀察[J].中國熱帶醫學,2013,13(6):1034-1035.

[2] 余燕紅,莫曉敏,邱曉菊.撫觸、神經發育療法和高壓氧療的聯合應用對腦損傷高危兒早期干預的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報,2015,11(24):67-69.

[3] 趙華,劉振寰,張曉靜,等.腦性癱瘓的產科相關因素:707例回顧性分析[J].中國臨床康復,2014,8(21):4282-4283.

[4] 董巖,趙榮安,王貞,等.腦性癱瘓高危因素與臨床類型的關系[J].中國康復醫學雜志,2014,19(19):36-37.

[5] 許嘉玲,柯丹紅,李聯僑,等.早期干預對早產兒生存質量影響的研究[J].中國新生兒科雜志,2015,21(6):332-335.

R742.3

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1671-8194（2017）01-0102-02