二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口選擇探討

侯俊慧

（遼寧省東港市計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，遼寧 東港 118300）

二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口選擇探討

侯俊慧

（遼寧省東港市計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，遼寧 東港 118300）

目的 探討二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口選擇。方法 選取2012年5月至2014年6月收集的二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為2組，對照組采用橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組采用縱切口剖宮產(chǎn)進(jìn)行手術(shù)，觀察兩組二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及盆腹腔粘連情況。結(jié)果 采用縱切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及盆腹腔粘連率明顯優(yōu)于采用橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的對照組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及盆腹腔粘連率，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用縱向切口分娩手術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，減少盆腹腔的粘連，保證產(chǎn)婦及胎兒的安全。

二次剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；切口選擇

瘢痕子宮二次妊娠，主要適用于產(chǎn)婦宮內(nèi)胎兒窘迫、前置胎盤等。處理不當(dāng)時(shí)易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，對產(chǎn)婦及胎兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，切口的選擇對產(chǎn)婦及胎兒的安全有至關(guān)重要的作用，能夠有效地減少產(chǎn)婦的痛苦，提高胎兒分娩成功率[1]。本文為了探討二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口選擇，對我院收治的100例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，以供臨床參考，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取2012年5月至2014年6月100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組產(chǎn)婦：年齡23～37歲，平均年齡（29.25±3.26）歲，孕周為37～40周，平均孕周為（31.23±5.46）周。觀察組產(chǎn)婦：年齡24～38歲，平均年齡（29.32± 3.29）歲，孕周為36～41周，平均孕周為（31.26±5.58）周。兩組產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜麻醉或腰硬麻醉方法。對比兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等資料，均不存在顯著差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法：對照組采用橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組采用縱切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)、血糖、肝腎功能等進(jìn)行檢查，通過采用多普勒超聲進(jìn)行檢查，了解胎兒、胎盤及產(chǎn)婦羊水的情況。

1.2.1 對照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)措施：橫切口剖宮產(chǎn)措施：在切口正中切開皮下脂肪，橫行切開腹直肌前鞘，分開腹直肌，切開子宮膀胱，撕開子宮基層，使胎兒順利產(chǎn)出，注射催產(chǎn)素，進(jìn)行有效止血，采用可吸收線進(jìn)行切口縫合。

1.2.2 觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)措施：縱切口剖宮產(chǎn)措施：進(jìn)行麻醉后，開始手術(shù)操作，在臍與恥骨之間切開皮膚，縱行切開腹直肌前鞘，仔細(xì)分離腹直肌，縱行剪開腹膜，反折腹膜，向兩側(cè)弧形暴露，向下推膀胱，橫切子宮下段正中的子宮基層，將羊膜刺破，吸出羊水，伸手進(jìn)入宮腔，將胎兒的頭部朝上，使胎兒順利產(chǎn)出，常規(guī)娩出胎盤，采用可吸收線進(jìn)行切口縫合，檢查無出血后，進(jìn)行沖洗腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：對兩組二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按照不同的治療方式，實(shí)施對應(yīng)的治療方案，觀察兩組二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及盆腹腔粘連情況。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：粘連情況：①無粘連。②輕度粘連：腹膜與腹辟、部分網(wǎng)膜與子宮粘連。③重度粘連：膀胱與子宮嚴(yán)重粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件，對兩組二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表兩組二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦之間的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及盆腹腔粘連情況對比存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義；以P＞0.05代表兩組二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦之間的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及盆腹腔粘連情況對比不存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量情況對比：通過對比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量可知，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分別為（39.25±2.26）min、（201.23±30.12）mL，對照組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分別為（63.34±3.24）min、（290.98±28.56）mL，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦盆腹腔粘連情況對比：通過對比兩組產(chǎn)婦腹腔粘連情況可知，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后腹腔輕度粘連產(chǎn)婦為5例，重度粘連產(chǎn)婦為2例，無粘連產(chǎn)婦43例，粘連發(fā)生率為14.00%；對照組腹腔輕度粘連產(chǎn)婦17例，重度粘連產(chǎn)婦8例，無粘連產(chǎn)婦25例，粘連發(fā)生率為50.00%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要手術(shù)方法，能夠減少產(chǎn)婦的疼痛，挽救產(chǎn)婦及胎兒的生命。近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高及剖宮產(chǎn)指征的放寬，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。然而剖宮產(chǎn)也易引起后遺癥、并發(fā)癥，再次妊娠會(huì)增加盆腔粘連、胎盤前置、子宮瘢痕處破裂等風(fēng)險(xiǎn)，對產(chǎn)婦及胎兒的安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[2]。

產(chǎn)婦行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)，腹壁瘢痕彈性較差，肌纖維發(fā)育不良，在分娩過程中，由于腹直肌粘連較嚴(yán)重，在分離腹直肌時(shí)，或?qū)е录±w維呈現(xiàn)損傷及出血，如果使用麻醉效果不理想，易造成的大出血，加重產(chǎn)婦的痛苦，并且在胎兒娩時(shí)由于腹直肌的粘連阻礙使胎兒的肩部及頸部不易娩出，胎兒的胸部受壓，呼吸困難，同時(shí)，由于臍帶的擠壓，導(dǎo)致胎盤的血液循環(huán)終止，處理不當(dāng)易導(dǎo)致胎兒窒息死亡[3-4]。

縱切口具有切口小、創(chuàng)面小等特點(diǎn)，能夠有效降低盆腔粘連的發(fā)生率，手術(shù)難度較小，有利于胎兒的娩出，降低胎兒的窒息發(fā)生率；縱切口能夠更好的暴露解剖層次，進(jìn)腹時(shí)間短，操作簡單，能夠有效的減少出血量，有利于胎兒的娩出，降低胎兒窒息的發(fā)生率[5]。在二次剖宮產(chǎn)實(shí)采用橫行切口進(jìn)行手術(shù)，具有張力小、愈合較好的特點(diǎn)，不會(huì)影響美觀，但是由于兩側(cè)腹直肌的粘連較為嚴(yán)重，采用橫行切口不能有效的觀測到子宮內(nèi)情況，無法準(zhǔn)確識別膀胱，增加手術(shù)難度，在分離腹直肌時(shí)，易造成肌纖維的損傷，術(shù)中出血量會(huì)增多，增加手術(shù)感染的發(fā)生率，加重產(chǎn)婦的痛苦，可直接影響子宮的收縮，提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。與橫切口相比，縱切口能夠有效的降低盆腔粘連的發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，保證產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[6]。

在本次研究中，通過對比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及盆腔粘連情況可知，采用縱切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的的觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及盆腹腔粘連率明顯優(yōu)于采用橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的對照組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及盆腹腔粘連率，差異顯著（P＜0.05）。根據(jù)綜上情況可知，對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用縱向切口手術(shù)可有效的減少術(shù)中出血量，降低胎兒的窒息發(fā)生率，減少盆腹腔的粘連，保證產(chǎn)婦及胎兒的安全。

[1] 高玉華.瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)60例分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011, 18(10):1914-1915.

[2] 張秉杰,范新霞.腹部切口對二次剖宮產(chǎn)的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(34):137-138.

[3] 官翠芬.首次剖宮產(chǎn)腹壁橫切口與傳統(tǒng)縱切口對二次剖宮產(chǎn)的影響因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(5):543-544.

[4] 李靜靜,孫淑蘭,朱璇,等.二次剖宮產(chǎn)子宮切口左側(cè)角單獨(dú)縫合預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(1):51-52.

[5] 楊秋玲,王羨玲,齊敏,等.腹壁橫切口二次剖宮產(chǎn)臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(3):428.

[6] 葉江紅.縱橫2種切口對二次剖宮產(chǎn)母嬰的影響[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):112-113.

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1671-8194（2017）01-0065-02