輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療52例輸尿管結(jié)石的臨床研究

鄭三國(guó)

（大連市莊河中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116400）

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療52例輸尿管結(jié)石的臨床研究

鄭三國(guó)

（大連市莊河中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116400）

目的 探討輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療效果。方法 選取我院診治的104例輸尿管結(jié)石患者作為分析病例，隨機(jī)分為研究組（輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療）和對(duì)照組各52例（體外沖擊碎石術(shù)治療），對(duì)比分析兩組的碎石成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組碎石成功率（88.46%）顯著高于對(duì)照組（73.08%），手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。結(jié)論 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石作為泌尿外科高發(fā)疾病之一，早期進(jìn)行碎石治療、解除輸尿管阻塞是治療最主要的目的。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)作為泌尿外科新型碎石治療方法，近年來(lái)受到了廣泛關(guān)注，目前相關(guān)研究認(rèn)為其治療輸尿管結(jié)石具有高效、安全、快捷等諸多優(yōu)點(diǎn)[1-2]。本文通過(guò)比較不同碎石方法在輸尿管結(jié)石中的治療效果，旨在為臨床科學(xué)選擇碎石治療方案提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取我院泌尿外科在2012年10月至2015年6月確診為輸尿管結(jié)石的104例作為分析對(duì)象，根據(jù)碎石治療方法分為研究組52例和對(duì)照組52例，研究組中男性39例，女性13例，患者年齡28～74歲，平均年齡（51.84±3.68）歲，結(jié)石直徑1.0～2.5 cm，平均直徑（1.52 ±0.84）cm，其中多發(fā)結(jié)石34例，單發(fā)結(jié)石18例，輸尿管上段結(jié)石11例，中段結(jié)石14例，下段結(jié)石27例；對(duì)照組中男性40例，女性12例，患者年齡29～76歲，平均年齡（52.39±3.57）歲，結(jié)石直徑1.1～2.4 cm，平均直徑（1.49±0.82）cm，其中多發(fā)結(jié)石33例，單發(fā)結(jié)石19例，輸尿管上段結(jié)石12例，中段結(jié)石15例，下段結(jié)石25例。本實(shí)驗(yàn)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、靜脈尿路造影等檢查確診為輸尿管結(jié)石；②無(wú)心腦血管疾病、肝腎功能障礙、重度感染、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病；③既往無(wú)碎石治療史；④患者知情同意碎石治療方案。兩組患者間在年齡、性別、結(jié)石數(shù)目、結(jié)石直徑、停留時(shí)間、結(jié)石位置等方面均無(wú)顯著性差異，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：者術(shù)前12 h禁食水，常規(guī)進(jìn)行腸道清潔（甘露醇清潔灌腸）準(zhǔn)備，術(shù)前肌肉注射哌替啶100 mg以鎮(zhèn)痛，碎石治療儀器為HBESWLVG型復(fù)式脈沖碎石機(jī)（購(gòu)買于東方醫(yī)療器械有限公司），在治療床上取俯臥位（上段結(jié)石者）或俯臥位（中下段結(jié)石），經(jīng)超聲進(jìn)行結(jié)石定位后，調(diào)整碎石機(jī)參數(shù)（電壓5.5～8.0 kV，復(fù)式脈沖頻率800～2400 Hz），對(duì)結(jié)石所在位點(diǎn)進(jìn)行多次體外脈沖沖擊，一次治療未成功者可在14 d后再次采取碎石治療。

研究組：常規(guī)進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，呈截石體位擺放，放置導(dǎo)尿管進(jìn)行尿液引流后，經(jīng)尿道插入WOLFw8/9.8硬性輸尿管鏡（德國(guó)產(chǎn)），待輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管后，探尋并明確結(jié)石位置后，沿著輸尿管鏡工作通道置入氣壓彈道探針，連接氣壓彈道碎石機(jī)，將子彈體遠(yuǎn)端于結(jié)石相抵，設(shè)置氣壓至1.8～2.0 kPa，通過(guò)續(xù)脈沖進(jìn)行碎石，將結(jié)石擊碎呈不足3 mm的小塊后再吸出，放置雙J管引流2周。本實(shí)驗(yàn)中灌注泵為國(guó)產(chǎn)液體灌注泵，沖洗液為生理鹽水作，碎石機(jī)為STORZ氣壓彈道碎石機(jī)。兩組患者在手術(shù)均采取抗感染、止血以及解痙等常規(guī)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療后1周進(jìn)行腹平片復(fù)查，觀察并詳細(xì)記錄一次碎石成功率，手術(shù)后隨訪1個(gè)月，觀察并統(tǒng)計(jì)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況（常見并發(fā)癥包括發(fā)熱、惡心嘔吐、血尿和腎區(qū)疼痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)分析，若P＜0.05，則差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

研究組共有46例患者一次碎石治療成功，成功率為88.46%，手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐6例，發(fā)生率為11.54%，腎區(qū)疼痛11例，發(fā)生率為21.15%，血尿24例，發(fā)生率為46.15%，發(fā)熱5例，發(fā)生率為9.62%；對(duì)照組手術(shù)共有38例患者一次碎石治療成功，成功率為73.08%，手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐16例，發(fā)生率為30.77%，腎區(qū)疼痛23例，發(fā)生率為44.23%，血尿34例，發(fā)生率為65.38%，發(fā)熱12例，發(fā)生率為23.07%，兩組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)相比，P＜0.05，差異具有顯著性。

3 討 論

隨著微創(chuàng)治療手段在臨床適應(yīng)證的拓展，目前微創(chuàng)碎石方法已經(jīng)成為泌尿系統(tǒng)結(jié)石最常用的手術(shù)治療方案。目前常用的微創(chuàng)碎石技術(shù)包括體外沖擊碎石、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等，其中體外沖擊碎石和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)最為常用。既往研究大多集中在微創(chuàng)治療手段與傳統(tǒng)手術(shù)之間的差異，而對(duì)于不同微創(chuàng)手術(shù)治療效果的差異性研究則較為少見。體外沖擊碎石作為最早應(yīng)用到輸尿管結(jié)石治療中的微創(chuàng)技術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)，其治療效果已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，因此，本實(shí)驗(yàn)中將其作為對(duì)照，以提高實(shí)驗(yàn)的臨床應(yīng)用意義。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)作為新型微創(chuàng)碎石手術(shù)，其不僅具有操作簡(jiǎn)單、效果顯著、安全性高、痛苦小等諸多優(yōu)點(diǎn)，而且其無(wú)需準(zhǔn)確定位結(jié)石、受外界因素干擾小，對(duì)于較大結(jié)石仍然具有明顯治療作用，因此，其適應(yīng)證更加廣泛。目前相關(guān)研究證實(shí)[3-5]輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的成功率明顯高于體外沖擊碎石法，而且對(duì)于體外沖擊碎石治療失敗的輸尿管結(jié)石患者具有較高碎石效果。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療組的一次碎石成功率顯著高于體外沖擊碎石治療組，并且手術(shù)后惡心嘔吐、血尿、腎區(qū)疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于體外沖擊碎石治療組，充分說(shuō)明輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的臨床療效顯著由于體外沖擊碎石術(shù)。綜上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石能夠有效治療各種類型的輸尿管結(jié)石，其碎石成功率、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，是輸尿管結(jié)石安全有效的首選治療方法。

[1] Keshvari Shirvan M,Darabi Mahboub MR,Rahimi HR,et al.The evaluation of ureteroscopy and pneumatic lithotripsy results in pregnant women with urethral calculi[J].Nephrourol Mon,2013,5 (4):874-878.

[2] 農(nóng)禮銘.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(9):713-714.

[3] 王建軍.體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(23):67-69.

[4] 胡孝杰.超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(2):242-244.

[5] 張守鵬.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)和體外沖擊碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(34):83-84.

R693.4

B

1671-8194（2017）01-0061-02