外科護理的不安全因素分析及干預對策

曲 直

（沈陽二四二醫院 普外科，遼寧 沈陽 110034）

外科護理的不安全因素分析及干預對策

曲 直

（沈陽二四二醫院 普外科，遼寧 沈陽 110034）

在閱讀國內外文獻的基礎上，結合個人的長期護理工作經驗，綜合分析外科護理工作中存在的不安全因素，并提出相應的干預措施。

外科護理；不安全因素；干預措施

近年來，隨著人們健康意識的提高和醫療技術的快速發展，人們在追求疾病治愈的基礎上對醫療護理的期望值也隨之提高。護理安全是評量護理服務質量的重要指標，更是和諧護患關系構建的重要保障[1]。護理過程中的不安全事件的發生，大大增加患者的痛苦，延長患者的住院時間，增加經濟負擔，引起患者的不良情緒，造成醫護人員和患者之間的矛盾。外科護理不安全事件發生率較高已達成共識，因此尋找護理不安全事件發生的因素，并針對性的采取可行的干預措施已成為今年來醫護人員研究的重點。

本文在大量閱讀國內外相關文獻的基礎上，結合本人的長期護理工作經驗，綜合分析外科護理不安全因素，并針對性的提出干預對策，已達到提高護理工作質量的目的。

1 外科護理不安全因素

1.1 護理人員因素

1.1.1 護理人員業務能力不強：護理人員的學歷較低，多為中生和大專生，相關的專業知識及技能不強，操作方法缺乏規范性，部分護理人員表現為專業知識扎實，在面對意外情況的發生時，按部就班，缺乏靈活變通能力，引發不良事件的產生，引起醫患糾紛。特別是在現代醫療技術改革的背景下，新技術、新材料、新項目不斷引進，但是護理人員日常疏于對業務技術的訓練，不重視學習創新，在實際操作中造成不協調、不順暢，護理人員未必全都能夠適應。

1.1.2 護理人員責任意識缺乏：一些護理人員沒有意識到普外科護理工作的重要性，日常僅僅依賴行為手則和醫院規章制度來約束自己的行為，人雖然在護理崗位上，但注意力則放在其他方面，工作中缺乏細致的態度，馬馬虎虎，容易出現紕漏，對病患的發展缺乏預見性、主動性和科學性。由于這種責任意識的缺乏，不重視護理記錄，很容易發生記錄不規范情況，從而違反相應的操作規程，影響患者的安全。

1.1.3 護理人員工作量和壓力大：相對一其他的科室，例如內科來說，外科護理工作的工作量較大。因此，一名護理工作人員對多名外科患者負責是經常出現的現象。不管是國內還是國際相關研究都發現，護理工作量過大是很可能導致醫療不良事件的發生的。國內自2008年的大型醫療改革開始，到幾年已經取得了很好的效果。醫療管理者認識到僅僅是關心患者的疾病是不足的，因此護理人員的服務當中還增加了對患者及其家屬的心理輔導，這些心理輔導包括患者及其家屬對相應疾病知識獲得需求的滿足、疾病發展以及其他可能知識的普及。這些因素都促進著護理人員工作量的增加，這些又進一步推動不良事件發生。由此，護理人員工作時的壓力比較大，提升了護理不安全事件發生的可能[2]。

1.1.4 護理記錄不規范：護理記錄不全，內容簡單，沒有詳細記載，常出現漏記和補記的現象，因此護理記錄沒有反映相關護理措施是否落實、沒有準確地反映患者的基本情況、沒有對病情的觀察和評估。與醫師記錄不吻合，一旦出現醫療糾紛，在舉證方面將會處于不利地位。

1.1.5 護理人員法律意識淡薄：護理人員由于學歷較低，普遍法律觀薄弱，易導致用藥不安全、醫患或護患矛盾的發生，自身利益的損害，既不利于患者的治療，也容易導致醫療糾紛的發生。護理人員沒有專門的學習過國家法律知識，對國家《醫療事故處理條例》等法律知識認識不足，不能用相關法律條例來規范自己的護理行為，也不能正確的運用法律武器維護自己的權益。

1.1.6 護患之間缺乏有效的溝通和交流：眾所周知，患者和護士接觸很多。護士負責將患者疾病相關的信息傳達給患者并解答患者相關疑問。但是由于一些護士長期從事相關工作以及患者的理解能力和知識儲備層次不齊導致一部分護士僅僅是例行公事，被患者多問一些問題便失去耐性。有些護士為了完成工作導致其僅僅注意工作的速度而忘記工作的效果。根本不管患者是否理解，對于患者的態度、語氣等都需要改進。更甚者根本不注意患者病情的變化，無法對應正裝給予指導。自然也就沒能為患者做到心理的疏導和患者可能存在其他隱患的發現，嚴重者還會發生一些矛盾，二者關系也顯得非常僵硬。

1.2 患者因素：患者在生病期身體狀態和心理承受能力較低，醫療費用較高，或對治愈的希望期待值很高，并且有些患者的維權意識較強，以及部分媒體對醫療事件的不規范報道，容易造成患者對護理人員的對立態度，言語行為具有一定的沖突性，從而激發醫療糾紛。

1.3 管理因素：普外科患者流量大，但護理人員數量缺乏，在對領導者對護士的管理很為重

要，尤其是排班的合理性。在排班時候往往不合理。班不合理常引發護理工作量過大， 護理人員疲憊，缺乏對患者病情的觀察和有效記錄，導致護理過程中錯誤率增加，從而引起手術部位感染等術后并發癥的發生率增加。其次，醫院的人口流動量較大，環境復雜，因此要加強對管理，減少醫療糾紛。

1.4 環境因素：加強對患者所處病房等環境的監控，醫院環境中存在著較大的污染源，如各種護理使用過后的醫療藥品、器械、消毒劑等，以及過期藥品、器械等，如果消毒和處理不嚴格，很容易造成病患的誤食和誤用，從而導致不安全事件的產生。

2 干預對策

2.1 加強護理專業知識和技能的培訓：對于新進的護理人員，醫院要提供系統化的專業培訓，制定進修安排增強護理技能；推行護理人員專業能力考核并納入薪資范疇，以此激勵護理人員自發的學習并定期舉行護理人員業務能力大賽；定期開展理論與實踐的講座，提高護理人員的應對能力，鼓勵護理人員積極開拓思維，改善變通性，對于具體患者具體分析。

2.2 提高護理人員的責任意識和法律意識：為了增強患者責任心，促使其為患者提供更為全面、優質的護理服務，醫院可以定期展開督導檢查，通過發放給患者調查問卷的方法掌握患者對護理工作的滿意程度；開展法律知識、安全教育講座或發放小冊子，告知護理人員自身應盡的義務和享有的權利，其對患者的重要性，及可運用法律的武器維護自身利益。

2.3 加強護理人員與患者之間的溝通和交流：開展關于護患關系的講座，告知護患關系的好壞直接影響者患者治療配合度的好壞，對護理人員的溝通技巧進行培訓，推廣人性化、親情化、家庭化的護理溝通模式；為患者提供評價護理人員護理態度的調查表[3]，對其態度、行為、責任性、素質等進行評估和考核，以此激勵護理人員嚴格要求自己，及時與患者溝通。

2.4 規范護理記錄：護士應觀察患者的狀況并記錄，以供醫師在治療診斷提供參考依據，因此要求相關記錄字跡要清楚、內容要完整，包括患者用藥前、用藥后、突發情況、后期病情變化以及患者反應的其他情況。盡量的預知患者可能發生的情況做好準備，整個護理記錄采用統一的格式并在患者出院后保存以供研究參考。對于搶救過程中沒有時間進行護理記錄的，也要及時補記，即使出現問題也能及時的尋找護理依據，做到最大限度地預防風險的發生[4]。

2.5 加強輪班制度及科室的管理：對于科室護理人員不夠時，應增加人手。避免延長護理人員的工作時間，以確保護理工作的質量；做到新老搭配，遇到突發情況時，經驗足的護理人員會及時合理調配人手，保證護理工作的安全，做好工作交接的完善準備，重視細節的指導；重視科室儀器設備的管理和定期檢查，以減少事故的發生。

從以上情況看出，外科護理工作時刻都存在著可能引起不良事件發生的因素。醫院為了減少這些不良事件的發生，應當制定嚴格的改正制度和標準并對護理人員進行嚴格培訓考核。當然僅僅是技術的合格是不足的，護理人員還需要有很好的與患者溝通的能力、較好的耐心、謹慎的工作習慣以及其他的管理能力，提高護理質量。

[1] 潘桂華.普外科護理不安全因素分析及干預對策分析[J].中國保健營養,2013,23(8):1965.

[2] 丁蘭春.普外科護理中不安全因素分析[J].中國醫藥指南,2013,11(6):341-342.

[3] 羅潔貞.探討普外科不安全因素在護理風險管理中的影響[J].中外醫學研究,2011,9(9):65.

[4] 周耘.血管外科住院患者的安全護理管理[J].解放軍護理雜志,2009,26(5):60-61.

R473.6

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1671-8194（2017）26-0275-02