眼外傷玻璃體切割術的圍手術期護理

于海娟

（沈陽市第四人民醫院，遼寧 沈陽 110031）

眼外傷玻璃體切割術的圍手術期護理

于海娟

（沈陽市第四人民醫院，遼寧 沈陽 110031）

目的 回顧與分析眼外傷治療過程中出現的問題，結合患者的住院資料，探討臨床護理眼外傷玻璃體切割術患者有效的護理措施。方法 通過分析2014年5月至2015年年5月在本科住院的眼科外傷患者臨床資料，并收集患者的意見，總結護理體會，探討其護理對策。結果 通過護理人員在手術各個時期的系統化護理，明顯提高了眼外傷患者的服務質量，使患者提高了護理依從性，可有效預防術后并發癥的發生。結論 周密的術前術后護理，密切觀察病情變化，及時發現患者并發癥，積極心理干預，對于促進康復具有重要意義。

眼外傷；護理；玻璃體切割

由于眼的位置暴露，眼外傷很常見，其后果不僅影響視功能，還會留下殘疾，嚴重者甚至喪失勞動能力，眼外傷是僅次于白內障，是世界第二位的致盲性眼病[1]。眼外傷病情相對復雜，是眼科防盲治盲的重要課題，隨著玻璃體切割技術的發展，嚴重眼外傷患者通過玻璃體切割術保住眼球及恢復視力成為可能。我科自2014年5月至2016年5月共收治362例眼嚴重眼外傷患者，其中212例行玻璃體切割術，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年5月至2016年5月，我眼科七病房共接收眼外傷患者362例，其中男260例、女102，年齡最小者6歲，年齡最大者81歲，平均年齡為（40.2歲）。362例中，50例外傷性青光眼、40例外傷性白內障、100例非磁性球內異物、外傷性玻璃體積血100例、外傷性視網膜脫離72例子。其中外物鈍力傷（拳擊，石子崩傷，撞擊傷）120例、爆炸傷80例，銳器傷80例，車禍傷82例，其中212例進行了玻璃體切割手術治療。

1.2 方法：對本次治療的362例眼外傷患者的治療情況進行了解，收集并整理患者對本科室護理服務的意見和建議，然后對患者的意見、建議進行總結，分析、研究。從而在原有護理服務的基礎上進行改進提高，最后形成眼外傷組特有的、新的眼外傷護理服務措施。

2 結 果

通過加強對眼外傷患者眼外傷生活護理和預防知識宣傳、針對患者癥狀提供具有針對性的具體護理措施、及加強患者術前、術后護理等三個方面，明顯提高了眼外傷患者的服務質量。

3 護理體會及護理措施

3.1 眼外傷生活護理和預防知識宣傳：①生活護理：對于眼外傷引起玻璃體積血，患者應盡量臥床休息減少刺激，防止造成2次出血，避免陽光直射患眼，指導患者減少眼球轉動；對于眼外傷玻璃體切割手術前需要急診縫合的患者，囑患者避免做眼球加壓動作如用力揉眼，咳嗽打噴嚏，便秘用力屏氣等，以防止縫線脫開，切口裂開引起眼內出血，避免眼球受壓和碰撞，起床時不要過猛，防止過度彎腰低頭和提取重物以免腹壓增加影響傷口愈合；給患者穿著寬松舒適的衣服?；颊咦⒁獗Ｅ?，切勿著涼感冒。對于雙眼遮蓋的患者應加強生活護理，注意活動安全。協助患者如廁、打水、進食等，將生活必需品放在觸手可及的地方，便于取用。走廊行走時，靠一側，扶好扶手，保證患者的安全。②預防知識宣傳：增強安全意識，增強自我保護能力，改善勞動條件，嚴格遵守操作流程。提高自身素質，減少因沖突所致不必要的損傷，，遵守各種規則，防止事故的發生。學齡兒童多為玩耍時受傷，幼兒多為監護人忽略了一些危險物品對孩子造成傷害[3]。故在日常生活中，家長及老師要對孩子進行安全教育，學校定期組織安全知識培訓，使孩子了解眼外傷的預防知識，更好的防止意外傷害的發生。

3.2 對癥護理：①觀察眼壓：觀察術眼有無充血、水腫、疼痛。由于球后麻醉，術后炎性反應等可導致眼壓升高、眼痛、眼脹、頭痛等癥狀，需及時測量眼壓，通知醫師，并隨時動態觀察眼壓變化[2]。術中注入硅油，或膨脹性氣體可導致眼壓升高，對癥處理；若有青光眼的患者，減少用眼時間，減少飲水量及次數，每次少于300 mL，用甘露醇藥物對癥治療時告知患者輸液結束后平臥休息30 min，防止顱內壓降低引起頭痛、頭暈，應應監測腎功、離子，注意對腎功能的損害和防止低鉀血癥的發生。輸液時防止藥物外滲，避免引起局部組織壞死。②眼內出血：眼內血管豐富，且脆弱。一旦發現遵醫囑給予藥物，告知患者活動時應緩慢，避免頭部劇烈運動，禁止吃堅硬的食物，避免咳嗽、打噴嚏導致眼內出血；③眼內感染：患者眼外傷導致眼內異物一般為非金屬異物，如泥塊、沙石等污染物，易造成眼內感染。在護理過程中應注意觀察生命體征的變化，血常規和術眼情況，如出現紅腫，分泌物增多等情況立即通知醫師，遵醫囑用藥；④術前原疾?。喝纾郝院粑兰膊?、高血壓、糖尿病等基礎慢性病的患者應控制原發病，做好對癥處理及飲食指導和運動指導。按時監測血糖、血壓，如有異常及時會診；⑤全身重要器官的觀察：眼外傷的患者，如：車禍、打架所致、高空墜落等所致眼外傷一般合并顱腦損傷或者四肢骨折時，應注意觀察生命體征，既要保證眼科術后體位的要求，一般為俯臥位，又要保證不加重其他重要部位的損傷，并眼科按照眼科的護理要求進行護理。

3.3 圍手術護理

3.3.1 術前護理和心理護理：護士接診時及時準確測量生命體征，向患者告知責任醫師和護士、消除患者及家屬的陌生感，給予飲食宣教及疾病相關知識宣教等知識，向患者及家屬講解手術中注意事項，解除患者對手術的恐懼；教會患者抑制咳嗽和打噴嚏的方法，如用指壓人中穴，或用舌頭頂壓上顎；眼外傷患者事發突然且受損嚴重，伴有眼部疼痛致使身心打擊較大，從而出現緊張、焦慮、恐懼等心理反應。應同情體貼患者，給予心理疏導，向患者解釋病情，講解眼外傷手術術后成功案例，幫助患者樹立信心，穩定緊張焦慮情緒，使其積極面對現實，密切配合治療。使患者保持良好心理狀態和積極向上的生活方式。

3.3.2 一般護理：術前測量患者生命體征，檢查并詢問患者是否咳嗽、感冒、女患者是否來月經等的發生，一旦發生，立即通知責任醫師，并及時處理。術前保持大便通暢；遵醫囑術前晚應用安定口服，保證充足睡眠，但青光眼患者禁用安定口服，因其有升高眼壓的作用；術前遵醫囑滴抗生素眼藥水3～4 d；術前1 d為患者剪睫毛、沖洗淚道、沖洗結膜囊，并應用無菌紗布覆蓋，術前30 min充分散瞳，術前排空二便。但眼外傷一期急診手術患者如急診行破裂傷縫合術的患者禁止沖洗結膜囊，剪睫毛，沖洗淚道，防止對眼球增加壓力和增加感染概率。

3.3.3 術后護理：①飲食與排便護理：由于患者長時間俯臥位胃腸蠕動減慢，會有潛在便秘的可能，術后應進食清淡易消化、富含纖維素、維生素，高蛋白的營養豐富的流質、半流質食物，以減少咀嚼肌運動。多食纖維素含量高的蔬菜如芹菜、韭菜等，多食水果，最好是軟性水果，以促進腸蠕動，防止便秘。不要進食辛辣刺激及堅硬的食物、必要時每日按摩腹部兩次，每次10 min，如排便費力，囑患者不要過度用力或屏氣，以及時通知護士，必要時遵醫囑使用開塞露，以免因過度用力導致傷口縫線掙脫。術后應臥床休息，此幾種措施能夠有效地預防玻璃體出血、切口裂開、視網膜脫離復發。②體位護理：術后體位是保障玻璃體切割聯合玻璃體腔內填充術手術成功的關鍵[4]。玻璃體注氣后注油患者應遵循醫囑給予適當體位，術后采取俯臥位或低頭坐位，護士應向患者說明保持特殊體位的原因及重要性．并指導其正確的姿勢，俯臥位時，可在額部墊一U型軟枕，胸前墊一高枕，以確保頭部處于最低位。低頭坐位時，將頭部伏在床上，額部置于U型軟枕上。站立時取面部朝下姿勢，在去檢查室檢查和入廁時保持頭低位，使面朝下與地面平行，與肩膀保持90°角姿勢，由于手術時患者眼內需要由于長時間的特殊體位，患者頸部有酸痛感?？蛇m當給予患者頸部按摩，被動體位對患者的心理和生理都帶來極大消耗。我們指導患者在保持面朝下的基礎上，采取坐臥交替，夜間俯臥與側臥位交替，避免仰臥，明顯改善俯臥位的舒適度，讓患者既能保持特殊體位，又避免出現不適癥。③術眼護理：術后雙眼遮蓋敷料，限制眼球活動，有利于傷口愈合。術后不要自行打開眼部敷料。術后2周內不用流水洗臉，以免眼內濺水或進異物，注意眼部衛生。術后要預防感染，保持術區敷料整潔、干燥，有滲血、滲液及敷料松脫應及時處理，特別強調告知患者不要揉眼，分泌物多時用無菌棉簽或潔凈毛巾擦拭，勤洗手，勤剪指甲。④術后用藥護理：護士滴眼藥時要動作輕柔，嚴格無菌操作，滴藥完畢，蓋上無菌紗布，協助患者恢復合適體位。滴完眼藥水后用棉簽按壓淚囊區皮膚3～5 min。⑤激素用藥護理：眼外傷患者玻璃體切割術后嚴格按醫囑使用激素,加強用藥指導，護士應協助患者及時口服鈣爾奇D、氯化鉀、法莫替丁等藥物，遵醫囑定期監測離子情況、觀察患者排便量及顏色，一旦有黑便、關節疼痛等及時通知醫務人員，防止激素用藥后的不良反應。不可以自行增減藥量，應逐漸減量，口服藥物為晨起飯后頓服，以減輕對胃黏膜的刺激。

3.3.4 出院指導：①重點強調出院后繼續治療的重要性：遵醫囑按時點眼藥水，注意眼部衛生，防止污水，異物進入眼內，不可以用力揉眼，不可以過度用眼。眼藥水放置于陰涼干燥處，如發現藥液變色、沉淀等現象應棄之不用；②按規定時間復診：如發現異常立即就診，另外，注意健眼視力變化，充血、疼痛立即就醫，避免交感性眼炎的發生；③嚴格遵醫囑臥位：如需俯臥位，側臥位，出院后仍需堅持。

4 小 結

眼外傷致傷環境主要發生在工地、田野、家庭、街道及公共活動場所，以擊傷、刺傷、炸傷、撞傷，以及化學性燒傷、物理性熱傷、毒氣傷等最常見。眼球前端裸露在外界，非常容易受傷，一旦發生外傷要當機立斷，及早處理，這對保護眼球、恢復視力有重要意義。眼外傷常帶來極其嚴重的后果，如處理不及時或不當，也會造成傷眼的功能障礙或美容破壞。眼外傷發病突然，病情復雜，治療難度大，患者一時很難接受視力下降，甚至失明的危險，因其治療、手術的特殊性和復雜性，玻璃體切割術使眼外傷患者過去無法治療的眼病有了治愈的可能。耐心的心理護理，適當的體位護理使患者適應體位的要求，有利于患者的恢復，提高了手術成功率。做好患者的術前術后心理護理，減輕緊張情緒及思想顧慮，樹立信心，調動主觀能動性，積極配合治療，使其掌握科學合理的自我護理方法，提高對疾病相關知識的認識，對預防術后并發癥，促進術眼康復起到重要的作用。

[1] 黎曉新,王景昭.玻璃體視網膜手術學[M].北京:人民衛生出版社,2000:318.

[2] 尚琢,徐芳,劉永珍.玻璃體切割術治療復雜眼外傷圍手術期護理[J].中國實用眼科雜志,2002,20(8):加9.

[3] 何凌.兒童眼外傷的護理及預防[J].中國基層醫藥,2006,13(8):1389.

[4] 王濤,陳惠如,王景照,等.28例硅油病例的臨床研究[J].實用眼科雜志,1997,15(4):237-238.

R473.77；R473.6

B

1671-8194（2017）26-0263-02