冰帽在顱腦損傷患者康復護理中的應用探討

李 智

（沈陽市第四人民醫院，遼寧 沈陽 110031）

冰帽在顱腦損傷患者康復護理中的應用探討

李 智

（沈陽市第四人民醫院，遼寧 沈陽 110031）

目的 探討冰帽在顱腦損傷患者康復護理中的應用效果。方法 將500例顱腦損傷患者分為試驗組和對照組，均在確診以后進行常規治療，對照組在常規治療上加用冰袋，酒精擦浴及冰帽；試驗組在相同如上常規治療上加用冰帽。結果 500例保守治療和外科手術后均使用冰帽后總治愈率達91.2%。結論 冰帽提高了顱腦損傷患者的治愈率，操作簡單，療效可靠，減輕了護士的工作量，解決了神經內外科顱腦損傷患者護理的難題。

護理；神經內科；冰帽；患者滿意度

顱腦損傷是一種常見的急診外傷，具有發病急，病情重，變化快，病程長，死亡或致殘率高等特點，威脅患者的生命，如不及時搶救治療，將給患者帶來不可逆的后果。因此，應積極采取有效的護理措施。治療機構在收治顱腦損傷導致中樞昏迷的患者時，對患者頭部的降溫十分關鍵[1]。以往在患者頭部降溫過程中醫護人員常常選用采用自制的冰塊，用前需要一段時間的溶冰作用，去除菱角，再放入冰帽中待用。在使用的過程中可以發現該種方式存在許多不足之處[2]：①由于是臨時制作冰塊，會花費不少時間，影響患者的及時治療；②冰帽內冰塊的硬度過大，長時間使用會造成患者頭層皮膚壓傷；③傳統的冰帽規格單一，無法良好的包容患者頭部，還易造成耳廓皮膚凍傷；④橡膠制品的通透性較差，患者在使用時有較強的不適感。鑒于此，我們在傳統冰帽的基礎上進行創新改造，自制了頭部物理降溫帽，避免上述不良反應的發生。近年來，冰帽在防止腦水腫，降低腦組織代謝，減少耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢或抑制腦細胞損害過程中，逐漸成為了不可缺少的護理工具，有效降低了患者的病死率，提高了搶救成功率及患者的生存質量。自2015年6月以來，我科顱腦損傷患者采用安泰電子工廠生產的ZLJ-2000顱腦降溫治療儀持續頭部降溫配合脫水、保護腦神經、抗感染等治療，取得了良好的效果，現將臨床護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年6月至2016年6月，我科收治顱腦損傷患者共500例，通過臨床診斷，發現腦挫裂傷140例、硬膜下血腫190例、多發性顱內血腫120例、顱骨骨折合并顱內血腫50例；其中男371例，女129例，年齡在17～60歲。

1.2 方法

1.2.1 分組：試驗和對照兩組分別在確診以后進行常規治療，如脫水降顱內壓，促進腦代謝，保護腦細胞，預防感染及并發癥，糾正水電解質酸堿失衡等。對照組在相同如上常規治療上加用冰袋，酒精擦浴及冰帽。試驗組在如上的常規治療上加用冰帽治療。原理：降低患者頭部溫度，從而抑制腦細胞代謝能力，降低耗氧量，減少腦部血流量，降低顱內壓，有效緩解患者病癥。在低溫狀態下還能顯著增強腺苷酸酶的活性，提高三磷酸腺苷的含量，支撐腦組織的正常生理需要及活動。

1.2.2 治療方式：對照組患者使用冰袋分別冰敷兩側腋窩、腹股溝，而冰帽持續戴于頭部，其中每30 min酒精擦浴身體，更換冰袋，間歇15 min，重復循環以上步驟并注意觀察有無凍傷[3]，做好基礎護理。

2 結 果

經過臨床上對患者的醫療實踐后，發現該冰帽相比傳統冰帽就有以下優勢：①冰帽內填充雪狀固體，軟硬適中，可以改變形狀，完美貼合患者頭部皮膚層，佩戴舒適，有效防止頭皮磕傷。②患者耳部處于冰帽外，避免凍傷。③采用黏合帶的方式連接，可根據患者實際的頭部大小調節。④外層套有布套，在患者使用過后，可以取下布套，進行嚴格的殺菌消毒后循環利用。⑤方便宜攜帶，可在家中配備，防止突發情況的發生。500例保守治療和外科手術后均使用冰帽，治愈407例，好轉49例，無效44例，總有效率91.2%。

3 護 理

3.1 做好患者家屬的解釋準備工作：使用冰帽前首先應向患者及家屬講明冰帽的使用方法及適合癥狀，傳授冰帽的正確使用方式。讓其了解使用冰帽的目的及意義，以取得合作。使用時，在帽內放入1～3層干凈毛巾，防止頭發被盔內冷霜侵濕[4]，患者雙耳及后頸部應墊上干毛巾或棉布，然后輕輕托起患者頭部，戴上冰帽。

3.2 一般護理：病室環境要清潔，通風良好，溫度適宜，一般保持室溫在18～22 ℃，應減少病室人員的流動，保持病室安靜，噪聲控制在35分貝以下；給予心電監護生命體征，密切觀察患者病情變化，動態觀察患者意識及瞳孔情況[5]；每4 h測量1次體溫，繪制于體溫單上，觀察其熱型、臨床過程及一些伴隨癥狀，在患者大量排汗或急速退熱時，注意有無虛脫現象及生命體征變化情況。

3.3 使用冰帽降溫

3.3.1 對冷敏感的患者禁忌降溫，以免患者出現寒戰，產熱增加而影響降溫效果。使用冰帽降溫的患者注意足心應采用敷熱水袋、泡溫水等保暖措施，以減輕腦組織沖血，促進散熱，增加舒適。水溫度為35～45 ℃，避免燙傷，密切觀察病情變化，發現問題及時對癥處理。

3.3.2 使用冰帽降溫措施宜早，以防腦組織的損害，在腦損傷的超早期即發病后24 h內應用有積極作用。在實踐中發現，冰帽使用越早越好，病情嚴重的入院后立即使用，早期使用有利于控制病情進一步發展。

3.3.3 降溫速度不宜過快，使用前體溫在38～40 ℃，使用4～8 h后降至37.5 ℃以下，緩慢降溫以免患者出現寒戰從而增加腦的耗氧量[6]。

3.3.4 使用冰帽的過程中，要注意觀察冰帽的實際運作狀態，以免影響冰帽的循環利用。使用冰帽時可將患者體溫控制在37 ℃，且應不間斷使用3～10 d，病情好轉后，繼續使用2～3 d，在這段時間內要嚴格觀測患者體溫，確保其一直處于正常范圍，方可撤用。如冰帽過早停用， 患者的病癥極易復發，此時即使再度采用降溫療法，也難以使患者癥狀再度恢復正常。待確定患者康復后，要加強基礎護理，維持機體代謝所需，增加機體抵抗力。

4 結 論

近些年來，隨著急救學的不斷發展，低溫治療在心肺復蘇中扮演著越來越重要重要的角色。顱腦損傷患者運用傳統的物理降溫法（冰帽冰袋酒精或溫水擦浴），治療效果不明顯，可大大增加患者的病死率和并發癥，而冰帽治療顱腦損傷患者臨床效果顯著，具有傳統物理降溫無可比擬的優點，作用持久而恒定，操作簡單，溫度改變反應快，可減低腦組織耗氧量，保護腦細胞，減輕腦水腫，逐漸成為了不可缺少的護理工具，顱腦疾病包括顱腦外傷和腦血管疾病。據馬智群、田蕓等報道，人體溫每下降5 ℃，耗氧量和腦部血流量就下降3.3%。因此頭部降溫治療，可顯著增加機體對氧氣缺乏的耐受能力，減輕腦部水腫狀態，降低顱內血壓，降低臨床上顱腦損傷患者的病死率，有效提升康復率，且該方法操作簡單，具有十分可觀的療效，減輕了護士的工作量，解決了神經內外科顱腦損傷患者護理的難題。

[1] 閆瑋娟,單守勤,楚燕萍,等.顱腦損傷患者恢復期康復專科護理入院評估的制定與應用[J].中國療養醫學,2012,21(5):387-388.

[2] 閆瑋娟,楚燕萍,李桂粉,等.顱腦損傷患者康復小組中護士SBAR溝通方式應用的探討[J].中國療養醫學,2012,21(7):712-713.

[3] 李雅瓊.早期康復護理對重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復效果的應用價值[J].醫學理論與實踐,2016,29(17):400-401.

[4] 左杏梅,區潔崧,陳秋敏.早期康復護理對顱腦損傷患者神經功能及生活質量的影響觀察[J].中國當代醫藥,2016,23(14):176-178.

[5] 班彩琴,余杏梅,曾雪冰.早期康復護理干預對重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復效果的影響[J].中國當代醫藥,2015,22(11):175-176.

[6] 鐘彩英,吳翠平,李麗文,等.臨床優質護理在重型顱腦損傷患者中的應用及效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(2):10-12.

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1671-8194（2017）26-0259-02