時間護理對改善腦卒中患者抑郁情緒的應用評價

王東陽

（周口職業技術學院，河南 周口 466000）

時間護理對改善腦卒中患者抑郁情緒的應用評價

王東陽

（周口職業技術學院，河南 周口 466000）

目的 探討時間護理在腦卒中后抑郁患者住院心理護理中的應用效果。方法 將104例卒中后抑郁患者隨機分成實驗護理組52例和對照護理組52例；兩組均實施常規臨床護理治療和康復訓練，實驗護理組在此基礎上實施時間護理，于治療前及治療后六周經HAMD量表、SDS量表評定兩組患者的抑郁程度。結果 對實驗護理組和對照護理組的HAMD量表和SDS量表對比分析，實驗護理組各項指標均有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 時間護理可改善腦卒中后抑郁患者的心理狀態，促進其心身康復。

腦卒中；時間護理；抑郁

腦卒中是造成患者生活質量下降、心身負擔加重的重要疾病，不僅導致患者軀體殘疾，而且對患者的心理狀態也有較大的影響，產生較多的心理問題，以抑郁癥狀最為常見[1]。在常規的心理護理的基礎上應用時間護理，合理安排心理護理時間，做到因時干預，因時護理，不僅可以提高卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）患者對臨床治療、心理護理的依從性，還可以進一步提高患者的生活質量，改善患者的抑郁狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年11月至2015年3月神經內科、心身醫學科、老年精神科住院的104例腦卒中患者作為研究對象，其中男性66例，女性38例，平均年齡65.6歲；合并高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病等基礎病癥59例，無合并基礎病癥45例；生活自理能力無障礙60例，有明顯障礙者44例。所選病例均符合1996年全國腦血管疾病會議制定的腦卒中診斷標準[2]，經美國精神障礙診斷統計手冊第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-V）診斷為抑郁，經katz生活能力指數判定生活自理能力。排除嚴重心肺疾病、伴明顯認知能力障礙及失語患者。按照入院號單雙數將腦卒中患者分為實驗護理組52例和對照護理組52例，兩組患者之間性別、年齡、并發癥均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者入院后均實施常規臨床護理治療、心理護理及康復鍛煉，經每位入組成員知情同意后對其均進行情緒調查及抑郁程度分析。將104例腦卒中患者隨機分成實驗護理組52例和對照護理組52例。實驗護理組在對照護理組的基礎上實施個性化的心理護理治療。9：00～11：00，16：00～17：00，19：00～21：00為人體精神活性提高的時間區，表現為精神愉悅，愿意與人接近，樂意提出和回答問題。19：00～21：00環境適宜，為心理護理最佳時間[3]。對實驗護理組在此時間段實施心理護理，空閑時間不定時對常規護理組實施心理護理，兩組均對患者實施相同的心理引導，勸告和安慰，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心，促進患者的心身康復，并在6周后對兩組成員進行心理評估觀察效果。

1.3 判定標準：在對實驗護理組和對照護理組干預前分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項版本和抑郁自評量表（SDS）評分，兩組干預后六周末用HAMD量表和SDS量表再次評定患者抑郁狀況。SDS量表有20項條目，按14級評分，20項條目相加得到粗分，標準分=粗分×1.25[4]。以我國常模的上限為界，分界值為53分。得分越高抑郁情況越明顯。HAMD量表總分＜7分為無抑郁，7～16分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，24分以上為重度抑郁。兩種量表分別為實驗護理組和對照護理組評定患者的抑郁情況。

1.4 統計學方法：所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析，以頻數和百分率表示計數資料，以均數±標準差（±s）表示計量資料，比較t檢驗及卡方檢驗，P＜0.05有差異時有統計學意義。

2 結 果

治療前兩組腦卒中患者共104例，其中PSD患者共63例，抑郁發病率為61.1%，其中實驗護理組抑郁發病率為30%，對照護理組抑郁發病率為31%，治療前兩組PSD患者發病率無統計學意義。其中，重度抑郁共13例，占卒中后抑郁發病構成比20%，中度抑郁共18例，占卒中后抑郁發病構成比29%，輕度抑郁共32例，占卒中后抑郁發病構成比51%。經治療后實驗護理組患病15例，患病率為14.5%，對照護理組患病23例，患病率為22.3%，兩組治療后差異有統計學意義，χ2=3.682，P＜0.05。

通過對患者抑郁自評量表（SDS）評分結果比較，6周心理護理治療后，實驗護理組的SDS評分低于對照護理組，經t檢驗，P＜0.05有差異時有統計學意義。

3 討 論

腦卒中（Stroke）對于患者是應激源，會導致患者生理和心理雙方面的應激反應。生理性反應主要表現在患者腦干網狀結構抑制區及上行網狀結構、基底節區受損引起的睡眠結構紊亂，腦血管局部循環受阻缺血引起的動脈粥樣硬化及血栓、ICH及SAH等病理生理學變化。心理反應主要包括焦慮、抑郁、恐懼等。焦慮抑郁在此類患者中發生率高，嚴重影響患者預后效果及生存質量。神經內科、心身醫學科、老年精神科對于腦卒中后抑郁患者早期識別并進行積極有效干預，將有利于改善患者愈后效果，有效利用醫療衛生資源，貫徹以患者為中心，促進健康，恢復健康的現代護理理念。

PSD患者在患病期間往往伴有悲傷，焦慮，能力減退，睡眠障礙等行為癥狀，更需要精細化和個性化的心理護理模式。由于人體生物節律的作用，PSD疾病的發生和發展具備一定的時間節律性[5]。護理人員結合患者的生物周期和疾病的節律變化的特點，根據患者的心理特征和家庭情況采取特定的時間進行心理護理，往往更容易被患者接受，同時可以實施更加積極有效的心理干預，減少了醫療衛生資源的浪費，改善了患者的心身治療效果。通過對比兩組患者的護理效果，發現實驗護理組患者相對于對照護理組PSD伴隨性癥狀得到有效控制，且對于治療和護理的依從性明顯高于對照護理組，對比兩組患者的出院情況，實驗護理組的患者護理感受優于對照護理組。說明時間護理不僅提高了對于心身疾病的可控性，同時提高了PSD患者的護理質量，使患者更容易認可我們的護理工作，也更容易早日康復。

[1] 劉愛信,張瑞珍,薛繼芳.腦卒中后抑郁患者的心理護理對策[J].中國實用護理雜志,2013,19(5):221.

[2] 王娟,李志偉,余雨.腦卒中后抑郁的相關因素研究[J].重慶醫學,2014,43(24):16.

[3] 王玉蓮.時間護理對糖尿病35例生存質量的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(11):21-22.

[4] 馬文林,李美婧,張俊蒙,等.急性冠脈綜合征后焦慮抑郁時點現患率調查[J].中國心理衛生雜志,2012,26(5):396.

[5] 黃麗釵,江小鷹.腦梗死患者的時間護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(1B):21.

R473.74

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1671-8194（2017）26-0257-02