人工流產術后并發癥的臨床防治觀察

陳小麗

（遼寧省大連市金州新區大魏家衛生院，遼寧 大連 116110）

人工流產術后并發癥的臨床防治觀察

陳小麗

（遼寧省大連市金州新區大魏家衛生院，遼寧 大連 116110）

目的 觀察分析人工流產后一些常見的并發癥并探討防治這些病癥的方法。方法 選取60例要求進行人工流產的健康婦女作為此次調查研究的對象，觀察進行人工流產手術后出現的并發癥并討論防治這些并發癥的措施。結果 通過研究調查發現，只要在進行人工流產時采取正確的手術方式并且按照規范進行，在手術之前、手術過程中以及手術過后對病例進行認真嚴謹的檢查，就可以明顯降低人工流產后并發癥的發生率。結論 建議在進行人工流產手術時，嚴格按照規范進行手術，并應用B超全程實時的監控手術過程，這樣可以在一定程度上降低人工流產后并發癥的發生率

人工流產；術后并發癥；防治措施

人工流產手術是避孕失敗后的有效補救方法，是指孕婦在妊娠時間≤14周時要求終止妊娠。對于由于一些嚴重疾病而無法正常妊娠或者是胎兒存在畸形、先天性疾病等，都可以采取人工流產手術的方法進行處理。相關文獻表明，對于在早期進行人工流產的病例而言，術后并發癥的發生率在0.2%～3.6%。人工流產常用藥物流產和手術流產兩種方法進行，而手術流產又有鉗刮術和負壓吸引術兩種手術方法。而由過往的手術經驗來看，負壓吸引術更加適合應用于妊娠期在6～10周的孕婦，鉗刮術則更加適合應用于妊娠期在11～14周的孕婦。但是由于鉗刮術具有比較高的手術風險并且并發癥較多，逐漸不再對孕婦實施鉗刮術。本次研究主要探討對孕婦采用負壓吸引術進行人工流產有可能出現的并發癥和不良反應，而為了最大程度上避免這些并發癥和不良反應的出現，在進行人工流產手術前、手術過程中以及手術后都要嚴格在無菌條件下進行操作，并且應用B超對手術進行全程實時的監控，詳細處理方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取60例要求進行人工流產的健康婦女作為此次調查研究的對象，這些婦女的年齡在18～46歲，平均年齡為35.4歲，孕次為初次懷孕未生產至5次懷孕2次生產不等，停經史在39～69 d，這些病例均系自愿參與本次調查，并經過檢查確定無其他會影響調查結果的疾病。

1.2 手術方法

1.2.1 常規人工流產手術：在進行手術之前對患者進行相關的心理護理，使患者緊張不安的情緒得到撫慰，對于初次進行手術的患者則要將具體手術過程向其做一定的介紹，讓其對手術方法有一定的了解，而在進行手術的過程中，盡量保證動作輕柔，在對孕婦的宮頸進行擴張時要做到用力均勻，手術過程要嚴格保證在無菌環境下進行。初次之外，要根據孕婦自身的情況合理選擇負壓，具體的負壓選擇依據為：對于懷孕時間在7周以下的孕婦宜使用5～6號吸管，負壓則適宜選用400 mm Hg；孕期在7～8周的孕婦則適宜選用6～7號吸管，負壓宜選用400～500 mm Hg；孕期在9周以上的孕婦則適宜采用7～8號吸管，負壓適宜選用500～550 mm Hg。為了避免手術并發癥的出現，手術前需對孕婦進行靜脈麻醉處理，而對于預期在10周以上的孕婦，不宜再使用負壓吸附術，在運用鉗刮術時要注意，手術之前要通過機械方法或者是藥物處理來使孕婦的宮頸松軟，然后再用卵圓鉗來鉗夾胎兒和胎盤，由此來降低并發癥的發生概率。

1.2.2 在B超的實時監控下進行手術：在進行人工流產手術的過程中，應用B超對手術過程進行全程實時的監控，在B超的實時監控下進行困難人工流產手術，在B超影像的引導之下，將手術器械推入到宮腔中，運用B超來對操作深度、操作方法以及屈曲度進行指示。運用B超對手術全程進行監控近似于在直視情況下進行手術，改變了以往手術全憑經驗與手感的弊端，在B超的監控之下，可以有效避免一些不必要的操作對于子宮造成的損傷，而且從研究結果來看，B超監控下的手術無一例出現人流不全、漏刮、漏吸。

2 結 果

在選取的這60例要求進行人工流產的調查對象中，有2例出現人流不全，發生率為3.33%；有1例出現漏刮，發生率為1.67%，無漏吸發生；有3例出現人工流產綜合征，發生率為5.00%；有1例出現術中出現，發生率為1.67%；術后感染的患者有2例，發生率為3.33%；手術后月經失調的病例有3例，發生率為5.00%。

3 討 論

通過以上探討我們了解到目前在進行人工流產的時候，假如采用常規手術則會伴隨諸多并發癥的發生，常見的主要為人工流產綜合征、月經失調、子宮穿孔、術中出血、宮頸裂傷、術后感染、漏吸、人流不全等，進而對患者的身心造成二次傷害，不利于患者的治療和預后，因此必須加強臨床觀察和預防。如患者術后2 d匯伴隨陰道流血，且量不多，患者的排卵功能22 d左右恢復的達50%以上，出現閉經、月經周期紊亂、月經量減少或增多的患者相對較少，而產生的原因主要與術后患者的生殖內分泌調節功能紊亂相關，多數患者可自行恢復，少數需要針對性處理后恢復。而對于人工流產綜合征患者而言，則主要表現為術后和術中大汗淋漓、胸悶、頭暈、面色蒼白、血壓降低、心律不齊、心動過緩及其惡心嘔吐等，甚至還要患者發生抽搐、暈厥和血壓降低等情況，而導致以上現象發生的主要原因主要為局部刺激子宮和宮頸后導致的迷走神經翻身，進而誘發興奮，將乙酰膽堿大量釋放，使得腦供血不足和影響心血管系統，除此之外孕婦的畏懼和緊張心理也是導致該現象發生的主要原因。而感染則是未術前治療生殖器官炎癥或過早同房所致，亦或是未將無菌操作原則執行所致，以盆腔炎和急性子宮內膜炎最為常見，多表現為白帶多、腰酸背痛、墜脹不適、下腹疼痛等，進而對患者的身心健康造成了嚴重的影響。因此加強人工流產并發癥的預防至關重要。

在本次研究中，為了能夠更好的避免人工流產并發癥的出現，我院使用了運用B超全程實時監控手術過程的方法來進行困難人工流產手術，在B超影像的引導之下，將手術器械推入到宮腔中，運用B超來對操作深度、操作方法以及屈曲度進行指示。由結果來看，運用了B超監控的手術例數均順利的完成了手術，并且手術均一次性成功，由觀察結果來看，手術后并發癥的發生率明顯要低，并且沒有出現一例人流不全、漏刮、漏吸。從實際操作過程來看，運用B超對手術全程進行監控近似于在直視情況下進行手術，改變了以往手術全憑經驗與手感的弊端，在B超的監控之下，可以有效避免一些不必要的操作對于子宮造成的損傷，能夠減輕手術帶給患者的痛苦以及不利影響，提升患者的治療成功率和生存質量。

由研究結果來看，人工流產存在一定的不良后果和一些并發癥，從本次對于人工流產術后并發癥的調查研究，我們可以看出，最好的避免人工流產術后并發癥的方法就是做好避孕措施，避免進行人工流產手術或者減少人工流產手術的次數，人工流產手術只是在避孕失敗之后的補救方法。而對于實施人工流產手術的醫師來說，要保證自身具有純熟的技術水平以及過硬的理論知識。作為一名合格優秀的婦產科醫師，在手術過程中要嚴格按照相關的規范進行手術，確保手術的高質量進行，更重要的是要向患者對相關的知識進行宣傳，讓患者對于不恰當的人工流產手術的危害有一定的了解，要告知患者做好避孕措施，盡量避免進行人工流產手術。與此同時術前對患者加強溝通和心理干預，使孕婦能夠給盡可能的放松，并且術中保證動作的輕柔，以適當負壓吸宮，將反復吸宮次數減少，避免損傷子宮。同時術后還要以抗生素有效預防感染的發生，以中藥活血化瘀或以物理療法進行慢性盆腔炎患者的治療，促進癥狀的改善，以此來將感染概率大大降低，提升患者的生存質量。

綜上所述，在進行人工流產手術的過程中運用B超對手術進行全程實時監控，近乎于直視下進行手術治療，進而將極大的手術優越性體現，可以有效降低手術并發癥的發生率，并可以避免手術中一些不必要的操作對于子宮造成的損傷，將治療成功率大大提升，由此來為孕婦打造一個安全、可靠、高效的手術環境，降低由于人工流產手術對于孕婦身體造成的損害。

[1] 張雪梅,于德軍,吳艷,等.人工流產術后并發癥發生的相關因素與防治措施的探討[J].中國實用醫藥,2013,8(16):137-138.

[2] 段乾梅,車德剛.人工流產術后并發癥的臨床防治體會[J].農墾醫學,2015,37(1):55-57.

R714.21

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1671-8194（2017）01-0042-02