微創吻合器TST治療重度脫垂痔病的診治

許達薇 許勝男

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

微創吻合器TST治療重度脫垂痔病的診治

許達薇 許勝男

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

目的 探討微創吻合器TST治療重度脫垂痔的臨床治療效果。方法 選擇我院2012年1月至2015年1月收治的重度脫垂痔患者100例，按照數字隨機將全部患者分成對照組和實驗組各50例，對照組患者給予痔上黏膜環切吻合術（PPH）治療，實驗組患者則給予開環式微創吻合器（TST）治療。結果 實驗組患者的術中出血量顯著少于對照組患者（P＜0.05）；實驗組患者的VAPS評分顯著優于對照組患者（P＜0.05）；術后兩組患者的直腸靜息壓、肛管靜息壓比較差異無統計學意義（P＞0.05），滿足手術療效標準。術后對患者進行半年的隨訪發現，兩組患者均沒有發生肛周膿腫、肛門直腸吻合口感染和肛門狹窄等。結論 在對重度脫垂痔患者進行治療時，微創吻合器TST治療的總體效果和PPH相似，安全可靠，并發癥發生率低，而且術中出血量更低。

微創吻合器；重度脫垂痔；臨床治療效果

痔是臨床中發生率較高的肛腸疾病之一；痔上黏膜環切吻合術（PPH）是臨床治療痔的主要方法。但是PPH術的術后并發癥發生率和疾病復發率較高；開環式痔上黏膜釘合術是在PPH基礎上設計而成的，該手術方式能讓PPH手術的并發癥發生率有效降低。我院應用微創吻合器TST治療重度脫垂痔取得了比較理想的效果，具體情況現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2015年1月收治的重度脫垂痔患者100例，全部患者均符合中華醫學會外科學分會肛腸病學組《痔診治暫行標準》的臨床診斷標準[1]。全部患者中男48例，女52例；年齡24～63歲，平均年齡（44.3±2.6）歲；Ⅲ期患者44例，Ⅳ期患者56例。按照數字隨機原則將全部患者分成對照組和實驗組各50例，在年齡、性別、分期等一般資料方面，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規PPH手術治療；實驗組患者則給予開環式微創吻合器TST治療：儀器選擇開環式微創肛腸吻合器TST33-S180（33 mm）、帶線器、環形肛管擴張器、單-三孔式肛門鏡?；颊哌x擇截石位，常規消毒鋪巾，并進行擴肛。置入開孔肛鏡，旋轉到黏膜突入開孔處，在齒線上2～4 cm黏膜下進行雙層三點荷包縫合。如果患者為不對稱脫垂痔，則應在黏膜下近肛管上區進行牽引縫合。在中心桿位置對荷包線進行結扎，將線尾引出，并將螺旋旋緊，將手柄合攏。將抵釘座圓頭取出，并對創面吻合情況進行認真檢查。利用3-0薇喬線對滲血部位進行縫合。如果鏡孔間存在黏膜橋，則應選擇電刀進行離斷凝血?！癡”切除患者肛外皮贅，完成手術；放置肛內膠管進行止血引流。

1.3 臨床觀察指標：利用視覺模擬疼痛評分法（VAPS）來對患者的術后疼痛情況進行評價，評分為0～10分，患者得分越高則表明疼痛程度越嚴重；利用紗布稱重法來對患者的術中出血量進行統計記錄；另外還需要對肛門、直腸進行測壓，并對術后并發癥發生情況進行觀察統計。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的出血量和術后并發癥發生情況分析：實驗組患者的術中出血量（9.5±3.0）mL顯著少于對照組患者的術中出血量（18.7±2.9）mL，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對全部患者進行為期半年的隨訪發現，并沒有發生肛門失禁、脫垂、痔脫垂恢復效果不理想等術后并發癥。

2.2 兩組患者的VAPS評分分析：實驗組患者中1～3分的患者33例，4～6分的患者12例，7～10分的患者5例；對照組患者中1～3分的患者25例，4～6分的患者21例，7～10分的患者4例；實驗組患者的VAPS評分顯著優于對照組患者，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后肛管、直腸測壓結果分析：術后實驗組患者的肛管靜息壓和直腸靜息壓分別為（39.1±7.0）cm H2O、（22.1±5.8）cm H2O；對照組患者的肛管靜息壓和直腸靜息壓分別為（37.9±6.3）cm H2O、（22.9±6.6）cm H2O；術后兩組患者的肛管靜息壓和直腸靜息壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

PPH手術在對痔病進行治療時，切入點為上提和固定下移的肛墊。PPH術的創面表現為環形分布，在局部炎癥的影響下會導致淋巴、血液回流，進而引起水腫，讓傷口愈合延遲；PPH術器材的質量存在一定差異，因此就可能導致肛門直腸狹窄。除此之外PPH術還可能導致肛直腸下端出口梗阻、直腸壁血腫等并發癥[2]。TST痔吻合器的釘合程度比較可靠和堅實，發生脫釘和逆轉的概率較低，雙層吻合能讓止血效果得以有效保證。TST痔吻合器能讓吻合口黏膜供血得以有效保證，對黏膜生長的影響較小，進而讓環形狹窄的發生率較低。另外TST能讓肛管直腸后壁的排便精細功能得以選擇性保留，能讓痔瘡手術實現真正的微創[3]。

本研究結果發現，在對重度脫垂痔患者進行治療時，微創吻合器TST治療的總體效果和PPH相似，安全可靠，并發癥發生率低，而且術中出血量更低。

[1] 張玉國,李剛,董麗春.吻合器半環痔上黏膜切除釘合術加外痔切除術治療半環狀或超半環狀重度脫垂痔69例臨床療效[J].中國肛腸病雜志,2012,32(12):31-33.

[2] 黃漢源.PPH加外痔剝離術治療重度脫垂痔分析[J].當代醫學,2012,18(30):36-37.

[3] 周旭陽.PPH加痔上黏膜懸吊治療重度脫垂痔療效分析[J].現代醫藥衛生,2012,28(9):1348-1349.

R657.1+8

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1671-8194（2017）26-0179-01