64層螺旋CT肺動脈造影在肺栓塞診斷中的價值分析

劉 博 袁建軍

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院康巴什部影像中心，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

64層螺旋CT肺動脈造影在肺栓塞診斷中的價值分析

劉 博 袁建軍

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院康巴什部影像中心，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 探討64層螺旋CT肺動脈造影（CTPA），利用其三維重建后處理技術診斷肺栓塞的臨床應用價值。方法 選取我院近6年來共計28例肺動脈栓塞的患者，均行64層螺旋CT肺動脈造影，利用其最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、容積顯示重建（VRT）等后處理技術重建肺動脈，分析其栓塞情況。結果 入選患者中經64層螺旋CT肺動脈造影，肺動脈主干、左右肺動脈及葉、段、亞段動脈均獲得了良好的顯示，顯示受累肺動脈196支，右肺113支，左肺83支，其中左右肺動脈主干36支，葉肺動脈72支，段肺動脈76支，亞段以下肺動脈12支。結論 64層螺旋CT肺動脈造影技術在診斷肺栓塞方面，具有安全、準確、無創傷、速度快等諸多優點，已經成為臨床診斷肺栓塞的主要檢查方式。

肺栓塞；肺動脈造影；多層螺旋CT

肺栓塞目前已經成為一種臨床常見的呼吸系統疾病，近年來隨著群眾的生活方式、行為習慣的變化以及檢查手段的完善，肺栓塞的發病率及檢出率呈現逐年上升的趨勢，其病死率可達20%～30%，如果能夠早期診斷及治療，可以大大降低其病死率。以往需要行肺動脈血管造影（digital sub traction angiography，DSA）診斷該病，此種方法也一直被認為是肺動脈栓塞診斷的金標準，其準確率也極高，但肺動脈血管造影屬于有創檢查，術中及術后存在一定的并發癥和病死率，由于是透視下觀察，組織器官的重疊影像使外周肺動脈分支內栓子顯示常常不理想。近年來隨著CT功能的不定完善及增強，CT肺動脈造影（CT pulmonary angiography，CTPA）能夠做到有效地診斷肺動脈栓塞并且評估肺動脈栓塞的嚴重程度，在臨床中有廣泛應用，對于大部分患者來說可以取代傳統肺動脈血管造影，筆者應用CT肺動脈造影技術，在臨床診斷肺動脈栓塞疾病中取得了良好的效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2010年6月至2016年6月間收治的經CT肺動脈造影臨床診斷為肺動脈栓塞的患者28例，其中其中男性患者19例，女性患者9例，年齡在46～72歲，平均年齡為62.5歲。

1.2 檢查方法：采用美國GE64層容積CT（Light Speed，VCT）掃描儀進行常規掃描及增強掃描，利用其工作站進行后處理，掃描時患者仰臥于檢查床上，由足側向頭側掃描，增強掃描時采用高壓注射器經肘前靜脈團注方式注射注入非離子型對比劑對比劑碘普羅胺注射液370，注射流率設置為3.5～4.0 mL/s，觸發掃描方式，觸發部位為肺動脈。掃描范圍從胸鎖關節平面至肋膈角水平，自動重建1.0 mm，螺距數值選取1.375。

1.3 圖像處理及分析：原始掃描數據傳至AW4.3工作站，利用其軟件進行最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、容積顯示重建（VRT）后處理，選擇不同的重建參數，觀察肺動脈及其分支內栓子栓塞的顯示情況。每例患者的影像學資料均由2名具有副主任醫師以上職稱人員進行圖像判定，進行雙盲法評估，觀察肺動脈分支受累情況。

2 結 果

28例患者肺動脈主干、左右肺動脈及葉、段、亞段動脈均獲得了良好的顯示，病變共累及肺動脈血管196支，右肺113支，左肺83支，其中左右肺動脈主干36支，葉肺動脈72支，段肺動脈76支，亞段以下肺動脈12支。其直接征象為肺動脈血管內充盈缺損，間接征象包括肺梗死、肺野少血征、胸腔積液等征象。

3 討 論

肺動脈栓塞的常見臨床癥狀包括胸痛、咯血、氣促、呼吸困難等，缺乏特異性體征，所以臨床工作中很容易將肺動脈栓塞漏診及誤診，據統計數據表明臨床誤診、漏診率可達80%[1]，肺動脈栓塞屬于內科極危重癥，若不不及時處理和治療其病死率極高，其常見原因為并發右側心力衰竭、復發性肺栓塞、慢性肺動脈高壓。近年來國內醫院已經把64層螺旋CT肺動脈造影診斷肺栓塞的首選檢查方法[2]，64層螺旋CT重建成像技術可以對肺動脈分支、栓塞部位、栓子的大小及對血管的堵塞情況實現了任意角度、立體觀察，為臨床醫師提供了非常有價值的信息。肺通氣-灌注掃描成像技術因具有較低的空間分辨率亦限制了它的應用，目前臨床很少應用于肺動脈栓塞的診斷[3]，肺動脈栓塞在CT肺動脈造影的直接征象是表現為充盈缺損，常見表現包括中心充盈缺損，附壁不規則缺損。不完全梗阻的影像學表現常見包括環形、半月形充盈缺損。完全梗阻較好辨認，其表現為對比劑充盈的血管的完全截斷，斷面呈杯口狀或隆起狀。本研究中觀測CT后處理圖像中，較多的應用了多平面重建技術，此項技術也被認為是肺栓塞后處理診斷中占主要地位的，國內學者關勇[4]通過研究表明在64層螺旋CT重建成像技術中，曲面重建技術較多平面重建技術更有助于顯示血管腔內和對于段及以上肺動脈內血栓顯示較理想，其容積重建能夠實現多角度直觀的顯示病變與血管之間以及血管與周圍組織器官的毗鄰關系。筆者體會，分析圖像的前提是肺動脈顯示良好的前提下進行，若因為對比劑充盈不佳，容易將充盈不佳的圖像誤認為缺損表示導致誤診，故需要良好的技師團隊的配合。

綜上所述，64層螺旋CT肺動脈造影對肺栓塞的臨床診斷中，具有安全性高、準確、無創傷、速度快等諸多優點，具有很強的技術優勢，采用合理的掃描條件結合強大的影像后處理技術，大多數血栓均可做出準確診斷，已經成為臨床診斷肺栓塞的主要的臨床檢查方式。

[1] 楊潔瑾,劉敬.64層螺旋CT平掃對肺栓塞診斷的應用價值[J].臨床醫藥實踐,2014,23(1):43-44.

[2] 羅小平,張志平,閔廣斌.64層螺旋CT肺動脈造影在肺栓塞診斷中的應用[J].實用臨床醫學,2011,12(3):85-87.

[3] 王剛,王東東,李輝堅.64層螺旋CT肺動脈造影在肺動脈栓塞診斷中的價值[J].齊魯醫學雜志,2011,26(1):64-68.

[4] 關勇,李濤,鄧兆旭.64層螺旋CT對肺動脈栓塞的影像診斷分析[J].湘南學院學報(醫學版),2011,13(4):58-49.

R563.5

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1671-8194（2017）26-0177-01