超聲聯合宮腔鏡用于內突型壁間子宮肌瘤治療的臨床研究

陳曉霞

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院婦科，遼寧 營口 115007）

超聲聯合宮腔鏡用于內突型壁間子宮肌瘤治療的臨床研究

陳曉霞

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院婦科，遼寧 營口 115007）

目的 探討超聲聯合宮腔鏡治療內突型壁間子宮肌瘤患者的效果。方法 選取2011年9月至2014年6月期間婦產科內突型壁間子宮肌瘤患者80例為研究對象，隨機分組成兩組，傳統經腹手術治療的40例患者為對照組，超聲聯合宮腔鏡手術治療的40例為研究組，對兩組臨床治療效果進行觀察和比較。結果 兩組手術時間、術后住院時間進行統計比較，對照組均明顯長于研究組，組間差異明顯（P＜0.05），且其術中出血量多于研究組（P＜0.05）；對照組輸血、發熱率、術后月經改善率與研究組相比，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）；兩組術后2個月、4個月和6個月的子宮肌層愈合率統計比較結果顯示，觀察組優于對照組（P＜0.05）。結論 內突型壁間子宮肌瘤采用超聲聯合宮腔鏡治療效果顯著，且具有微創、安全可靠、術中出血量少、恢復迅速等優勢，具有積極的臨床使用和推廣意義。

超聲聯合；宮腔鏡；內凸型壁間子宮肌瘤

子宮肌瘤是臨床婦科的常見病和多發病，其屬于良性腫瘤，結締組織和平滑肌細胞增生是導致該病發生的主要原因，30～50歲患者是其高發人群[1]。子宮肌瘤嚴重威脅患者的身心健康和生活質量，臨床影給予高度重視并積極采取治療措施[2]。宮腔鏡的推廣與應用，不僅可以將黏膜下肌瘤切除，還能替代傳統開腹手術和子宮切除術，目前其已經在大部分宮內良性疾病中得到廣泛應用。然而，宮腔鏡存在子宮穿孔并傷及鄰近器官和體液超負荷等危險性[3]。本研究選取2011年9月至2014年6月期間，營口經濟技術開發區中心醫院婦科所收治的內突型壁間子宮肌瘤80例患者作為研究對象，對子宮肌瘤患者施以超聲聯合宮腔鏡治療，對其研究成果進行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年9月至2014年6月期間，營口經濟技術開發區中心醫院婦科收治的內突型壁間子宮肌瘤80例患者作為研究對象，所有患者均經影像學檢查證實，子宮大小≤妊娠10周，宮腔長徑≤10 cm，肌瘤直徑≤6 cm，入選病例均要求保存生育能力，將手術禁忌證以及同時合并其他盆腔疾病、其他因素造成的不孕患者排除本次研究。按照不同手術方式分為對照組和研究組兩組：對照組40例患者進行傳統經腹手術，研究組40例患者進行超聲聯合宮腔鏡手術。其中觀察組患者年齡26～45歲，平均（33.56±3.2）歲，肌瘤直徑為28～65 mm；合并高血壓4例，糖尿病6例。對照組患者年齡在25～55歲，平均年齡35歲，肌瘤直徑25～56 mm；合并基礎疾病：8例糖尿病，5例高血壓。對兩組患者的基線資料作對比分析，組間差異均衡，不存在統計學差異（P＞0.05），可予以比較。

1.2 治療方法：①對照組治療方法：在患者下腹中間作手術需要的切口，逐層進入腹部，或者經腹腔鏡將子宮漿肌層切開，對肌瘤結節予以剝除，剝除后進行檢查，若對腸線未造成損傷，可將瘤腔管壁，并進行常規關腹操作。②研究組治療方法：借助超聲監視指導，術前2 h將200 μg米索前列醇置入患者陰道后穹隆處。采用靜脈麻醉或者硬膜外麻醉方法，做好常規消毒鋪巾工作，手術過程中需要不間斷的進行超聲監視，將300～500 mL的葡萄糖和濃度為0.9%的氯化鈉液注入膀胱中，以達到膨宮的效果。于超聲監視狀態下，將瘤體表面內膜和肌瘤假包膜切開，靜脈滴注10～20 U縮宮素，對肌瘤突出宮腔情況進行觀察，采用電切環切割瘤體，結合卵圓鉗作用將瘤體一并切除，對創面進行電凝止血。完成手術后將Folley導尿管置入宮腔中，將0.9%綠化內溶液注入球囊已達到止血作用，24 h后方可將其取出。

1.3 超聲診斷具體應用：患者在接受宮腔鏡電切術治療的同時輔助超聲檢查，可起到連續性觀察的效果。高熱作用下的子宮壁強回聲光帶比較強，超聲特征性圖像改變也在于此，灌流液與組織在受熱之后會汽化成氣體狀態，肌壁間有氣體滲入后，即會形成回聲較強的云霧狀，手術操作可以此為依據。與正常宮體回聲進行比較，子宮肌瘤主要表現出肌細胞增生減弱地帶，結締組織增生則表現出回聲增強地帶，也存在等回聲區的可能性。

內突壁間肌瘤在正常子宮肌層實質回聲中是呈現均勻分布狀態的，主要以細小散狀作為表現形式，以回聲增強區或暗淡點狀回聲為主，與正常子宮肌層的實質回聲比較，隱約分界情況非常明顯[3]。

1.4 觀察指標：對兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間進行記錄和對比。以臨床癥狀改善情況和超聲檢查肌瘤殘留情況為依據對臨床治療效果進行評定，其中治療效果滿意：與治療前相比，臨床癥狀明顯好轉，月經無異常，超聲檢查發現肌瘤無殘留；治療效果不滿意：與治療前相比，臨床癥狀無改變甚至有所加重，超聲檢查發現存在肌瘤殘留的情況。分別在術后第1個月、第3個月及第6個月隨訪患者的臨床癥狀改善情況和月經量，并進行常規婦科檢查和超聲檢查，以后每年需要進行1次隨訪，隨訪的主要內容是患者的妊娠和分娩情況。1.5 統計分析：用Excel軟件建立相應的數據庫，然后用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，相應的計量資料用±s來表示，同時行t檢驗，治療效果、復發率等實用（%）予以表示，χ2檢驗組間對比，將P＜0.05作為組間差異存在統計學意義的評定標準。

2 結 果

2.1 對兩組患者術中及術后情況進行統計比較：在手術時間和術后住院時間比較上，研究組均顯著短于對照組（P＜0.05）；在術中出血量比較上，對照組明顯多于研究組，組間顯著性差異存在統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不同手術后的情況比較：研究組（n=40）手術時間（50±6）min、術中出血（115±8）mL、住院天數（4±0.5）d，對照組（n=40）手術時間（67±8）min、術中出血（140±8）mL、住院天數（6.5±1.2）d，t值分別為10.75、13.98，12.16，P＜0.05。

2.2 對兩組術后子宮肌層愈合情況進行統計比較：兩組患者在術后12個月后子宮肌層均完全愈合，術后第1個月、第3個月及第6個月研究組子宮肌層的總的愈合率比之于對照組患者要明顯票高，組間差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。

兩組患者的手術愈合結果的比較，研究組n=40，1個月8（20%），3個月15（37.5%）6個月28（70%）12個月40（100%）。對照組n=40，1個月26（65%），3個月34（85%）6個月38（95%）12個月40（100%）。χ2分別為16.57、19.01，60.61，P＜0.05。

2.3 兩組患者復發情況比較：手術后，在6～12個月的隨訪期間內，平均隨訪時間（8.0±0.4）個月，研究組中共2例復發，復發率為5.0%，對照組中共3例復發，復發率為7.5%，組間統計比較，差異不明顯，無統計學意義，P＞0.05。

3 討 論

子宮肌瘤在臨床婦科中并不少見，臨床對該病提出了多種治療方法，其中傳統手術和微創手術應用最廣。為患者進行手術的根本目的在于促使肌瘤縮小或消除，緩解臨床癥狀。隨著宮腔鏡在婦產科領域中的廣泛應用，其治療效果備受廣大患者和主治醫師的青睞與肯定。腹腔鏡最突出的特點是可對宮腔予以直視，黏膜下和肌壁間內突型肌瘤為代表的子宮肌瘤采用宮腔鏡手術進行治療，效果顯著，安全可靠。其不僅無需開腹，且不會造成明顯創傷，術后恢復較快，術中出血量少，可顯著縮短住院時間，也不會對卵巢功能產生任何不利影響[4]。通常情況下，宮腔鏡手術不會出現并發癥，一旦出現并發癥則較為嚴重，其中出血、靜脈空氣栓塞以及低鈉血癥性腦病、子宮穿孔等是該項手術主要的并發癥[5]。

[1] 陳杰,李甘地.病理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2011:359.

[2] 郭久柏,張琦,王慈英.宮腔鏡聯合 B 超切除子宮內突型肌壁間肌瘤[J].南昌大學學報:醫學版,2008,48(4):77-79.

[3] 謝秀媚.腹腔鏡聯合 B 超診治子宮肌瘤的臨床應用價值[J].河南外科學雜志,2011,17(4):42-43.

[4] 劉美華.B型超聲在宮腔鏡切除子宮茹膜下肌瘤中的應用價值探討[J].中國醫學創新,2011,20(20):112-114.

[5] 婁玉芹,郭清,張銘娜,等.宮腔鏡技術結合宮腔超聲及造影術診治宮內胚物殘留的臨床研究[J].河北醫藥,2013,32(18):2800-2801.

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1671-8194（2017）26-0168-02