腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張性不育的臨床效果觀察

李 程

（遼寧省大連市甘井子區婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張性不育的臨床效果觀察

李 程

（遼寧省大連市甘井子區婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

目的 觀察在精索靜脈曲張性不育治療中采用腹腔鏡精索靜脈高位結扎術的臨床治療效果。方法 本研究選擇我院收治的精索靜脈曲張性不育患者38例作為觀察對象，選取時段為2012年1月至2014年1月期間，所有患者均采用腹腔鏡精索靜脈高位結扎術進行治療，對其臨床治療效果進行分析和觀察。結果 所有患者均手術成功，手術平均時間為（35.2±10.4）min，術后有6例患者存在皮下積氣急陰囊少量，手術后2 d呈現自行吸收的情況，無其他并發癥的發生病例，住院平均時間為（2.2±0.6）d。經過6個月～2年的隨訪，38例患者靜脈曲張體征全部消失，應用超聲檢查發現不存在睪丸萎縮的情況，與術前相比，精液檢查及陰囊墜脹不適感均得以改善明顯。與術前相比，術后精子活率及精子密度均改善明顯，比較差異P＜0.05。結論 在精索靜脈曲張性不育治療中采用腹腔鏡精索靜脈高位結扎術效果較為理想，有較短的恢復時間、創傷性較小，較少產生并發癥，技術要求低，在臨床上值得應用和推廣。

精索靜脈曲張性不育；腹腔鏡；精索靜脈高位結扎術；臨床效果

在多種原因的影響下導致精索中蔓狀靜脈叢由于回流不暢或靜脈瓣受損導致血液倒流出現，進而造成局部靜脈異常擴張被稱為精索靜脈曲張。青壯年為精索靜脈曲張的常發人群，精索靜脈曲張男性青春期的大約有12%的發病率，其中85%為左側精索靜脈曲張，15%為雙側精索靜脈曲張[1]。精索靜脈曲張會導致不育，對其身心健康造成嚴重的影響。相關研究顯示，精索靜脈曲張經手術治療可有效改善患者的生精功能，尤其是雙側精索靜脈曲張患者采用手術治療效果更為理想[2]。伴隨腹腔鏡技術在近些年應用越來越廣，其優勢也越來越明顯，恢復時間短、并發癥少、創傷性小等，為精索靜脈曲張的治療提供了可靠的手段。本研究選取我院收治的精索靜脈曲張患者38例作為觀察對象，對腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術的臨床治療效果進行觀察和分析。以下為分析過程和結果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究選擇我院收治的精索靜脈曲張性不育患者38例作為觀察對象，選取時段為2012年1月至2014年1月期間，年齡最大者為38歲，年齡最小者為19歲，中位年齡為（25.65±6.85）歲，最長病程為2年，最短病程為3個月，中位病程為（9.28±5.15）個月，其中30例為左側精索靜脈曲張，所占比例為78.95%，8例為雙側精索靜脈曲張，所占比例為21.05%，其中23例為重度，15例為中度；就診原因為不育癥為12例，所占比例為31.58%，陰囊墜脹不適感為26例，所占比例為68.42%。經精液檢查顯示，16例患者為精液正常，8例為精子活動不良，14例為精液數目減少；體格檢查結果為所有患者均陰囊內可觸及迂曲狀或團狀靜脈，處于平臥位可消失或者明顯減輕情況；對血管進行超聲檢查，顯示血管內徑最寬為3.9 mm，最窄為2.3 mm，內徑平均值為（2.59±0.35）mm。血液反流均顯示其中；38例患者均不存在淋巴管擴張、睪丸鞘膜積液、繼發性精索靜脈曲張、下肢靜脈曲張、腹股溝斜疝、淋巴水腫等情況發生。

1.2 方法：38例患者均采用腹腔鏡精索靜脈高位結扎術進行治療，具體方法如下：麻醉方式為氣管插管全麻方式，有的患者術前將導尿管進行留置，并且在術前1 d晚間進行腸道準備，告知患者在術前排空膀胱。38例患者的體位設置為足高頭低仰臥位，角度約為20°，抬高臀部，患側進行15°上抬，之后進行常規消毒劑鋪巾操作，將一個約為1 cm的弧形切口做于臍下，切口應用巾鉗提拉，腹腔中置入氣腹針，進入腹腔確定之后將CO2氣體進行注入，將CO2氣腹建立起來，保持氣腹壓力約為15 mm Hg，拔除氣腹針，將10 mm Trocar置入，之后將30°腹腔鏡置入，對腸管進行觀察，主要觀察期是否有損傷存在，之后，在腹腔鏡直視下做操作孔，位置為下腹正中及右側麥氏點，均進行5 mm Trocar穿刺，將藍黑色精索靜脈從內環上方位置找出，在內環上2～3 cm位置的精索血管表面對側腹膜進行2～3 cm剪開，對精索血管進行約3 cm游離，分離出精索內動脈，將4號絲線置入，雙重結扎兩側精索內靜脈，如果在手術中難以分離精索內動靜脈，可集束結扎精索內動靜脈。血管不予剪短[2]。對是否有出血情況及遺漏的精索靜脈進行確定之后，取出多余的線結，將腹內CO2氣體排空，對切口進行縫合，創可貼進行外敷。如果患者為雙側病變，對側也用此方法進行處理，無需格外戳孔進行操作[3]。

1.3 觀察指標：在手術后對38例患者進行為期6個月～2年的隨訪，觀察患者切口愈合情況，并發癥發生情況、復發情況、超聲檢查情況（雙側睪丸萎縮）。

1.4 統計學處理：本研究中所涉比較數據分析和處理工具均選擇統計學軟件SPSS19.0，所涉計量資料表示和驗證方法分別為均數±標準和t值，判定形成統計學意義用P＜0.05作為標準。

2 結 果

38例患者均手術成功，成功率為100.00%；最長手術時間為60 min，最短手術時間為25 min，手術平均時間為（35.2±10.4）min；手術中幾乎沒有發生出血的情況，完成手術之后拔除導尿管，恢復麻醉之后，患者均可以下床活動；所有患者均沒有應用鎮痛藥物進行鎮痛，最長住院時間為4 d，最短住院時間為2 d，住院平均時間為（2.2±0.6）d；術后有6例患者存在皮下積氣急陰囊少量，手術后2 d呈現自行吸收的情況，無其他并發癥的發生病例；經過6個月～2年的隨訪，38例患者靜脈曲張體征全部消失，應用超聲檢查發現不存在睪丸萎縮的情況，與術前相比，精液檢查及陰囊墜脹不適感均得以改善明顯。術前患者的精子活率為（45.19±13.40）%，精子密度為（13.11±8.05）×106個/mL；術后患者的精子活率為（66.30±24.85）%，精子密度為（35.70±11.10）×106個/mL；與術前相比，術后精子活率及精子密度均改善明顯，比較差異P＜0.05，形成了統計學意義（t=4.6092、10.1558）。

3 討 論

精索靜脈曲張在臨床上作為一種常見的疾病，常發人群為青春期男性，因靜脈回流不暢或靜脈瓣功能發生受損導致存在血液反流造成血液瘀滯，進而導致蔓狀靜脈叢擴張迂曲為精索靜脈曲張的發病機制[4]。主要以男性不育癥、陰囊疼痛及陰囊墜脹為臨床表現。以曲張程度為依據進行程度區分，包括重度、中度及輕度，重度為觸診或視診較為明顯，曲張靜脈為成團蚯蚓形狀為重度；外觀正常，經觸診可將曲張的靜脈感覺到為中度；若應用Valsalva試驗可進行觸及，而觸診則顯示為不明顯為輕度[5]。患者處于平臥位時，則顯示出曲張靜脈完全消失，一旦呈現未消失的情況，則判定為繼發性精索靜脈曲張的可能性。精索靜脈曲張患者在給予超聲檢查時，患者呼吸平靜時呈現Valsalva試驗內徑最大＞2.0 mm，精索內徑＞1.8 mm；反流信號存在，TR在1 s以上可判定為精索靜脈曲張[6]。本研究中38例精索靜脈曲張患者為重度患者及中度患者，繼發性精索靜脈曲張病例并不存在。

將非手術方法治療緩解不明顯、臨床癥狀嚴重及男性不育癥的精索靜脈曲張患者均可采用手術方法進行治療。在臨床上開放式手術為傳統手術方式，經腹膜后及腹股溝為手術路徑，內環口以下及以上為手術的區別，而復發率差異并不明顯[7]。伴隨腹腔鏡技術的不斷發展，逐漸應用于精索靜脈曲張的臨床手術治療中，經腹路徑采用腹腔鏡精索靜脈高位結扎術為一種理想的手術方式，手術成功率較高，主要因為可良好的暴露精索靜脈，手術損傷小，有清晰的手術視野，手術也存在較大的空間，因此，確保手術成功。相比傳統手術，在精索靜脈曲張治療中采用腹腔鏡精索靜脈高位結扎術其優勢較為明顯，主要為恢復時間短、創傷性較小、并發癥少、住院時間少；針對雙側精索靜脈曲張患者及開放性術后復發的患者而言有更為理想的效果；有較高的結扎位置，可將輸精管動靜脈及精索外靜脈損傷減少；可清晰辨認精索動靜脈的數目及走向，防止發生誤扎及漏扎情況。采用腹腔鏡精索靜脈高位結扎術，可將睪丸缺氧及精索靜脈血流瘀滯進行解除，對有毒物質反流損害睪丸進行解除，以此將蔓狀靜脈叢內壓降低，對微循環進行改善，因此恢復睪丸生精功能[8]。本研究結果中顯示：所有患者均手術成功，術后有6例患者存在皮下積氣急陰囊少量，手術后2 d呈現自行吸收的情況，無其他并發癥的發生病例。經過6個月～2年的隨訪，與術前相比，精液檢查及陰囊墜脹不適感均得以改善明顯。與術前相比，術后精子活率及精子密度均改善明顯，可見治療效果明顯。

綜上所述，在精索靜脈曲張性不育治療中采用腹腔鏡精索靜脈高位結扎術效果明顯，值得在臨床上應用和推廣。

[1] 谷傲崢.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張性不育的研究[J].中國社區醫師,2015,31(12):50.

[2] 余三翠,陳仁亮.腹腔鏡高位結扎術治療精索靜脈曲張性不育的療效觀察[J].醫學信息,2014,27(5):499-500.

[3] 任引君,王鋒娟,孔波,等.顯微鏡低位結扎術和腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張療效比較[J].國際泌尿系統雜志,2015,35(3):393-397.

[4] 陳旭.腹腔鏡高位結扎術治療精索靜脈曲張性不育患者的療效分析[J].醫藥前沿,2016,6(19):19-20.

[5] 王甲磊.腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術的手術療效分析及對精液質量影響的相關性研究[D].長沙:中南大學,2014.

[6] 蔡華戈.低位顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張性不育的臨床療效對比[J].醫藥前沿,2014,4(6):206-206.

[7] 方謙.腹腔鏡下行精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張的臨床療效探討[J].中外醫療,2013,32(29):78,80.

[8] 龍紀明,紀德陽.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張78例臨床觀察[J].現代診斷與治療,2013,24(4):828-829.

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1671-8194（2017）26-0137-02