新產程實行對陰道分娩中轉剖宮產的影響觀察

穆域瓊

（吉林市龍潭區婦幼保健院婦產科，吉林 長春 132021）

新產程實行對陰道分娩中轉剖宮產的影響觀察

穆域瓊

（吉林市龍潭區婦幼保健院婦產科，吉林 長春 132021）

目的 觀察新產程的實行對陰道分娩中轉剖宮產率的影響。方法 選取2014年4月至2015年4月期間在我院產房經陰道分娩的1893例產婦作為對照組，選取2015年5月至2016年4月期間同標準的1901例產婦作為研究組。對照組按照舊產程標準進行處理，研究組參照新產程標準及處理的專家共識。比較兩組產婦的中轉剖宮產率和因潛伏期延長和活躍期停滯導致的中轉剖宮產率。結果 研究組產婦的中轉剖宮產率（5.9%）低于對照組（9.0%），且因潛伏期延長和活躍期停滯導致的中轉剖宮產率（14.3%）明顯低于對照組（32.2%）。結論 使用新的產程標準處理產程可以有效提高陰道分娩率，降低中轉剖宮產率，尤其是針對因潛伏期延長和活躍期停滯導致的中轉剖宮產率的降低起到了顯著作用，值得在臨床上推廣應用。

新產程；陰道分娩；剖宮產

Friedman產程標準在過去幾十年來一直被用于評估和管理產婦的分娩進程，為分娩管理發揮了重要作用，但是隨著社會和醫療事業的不斷發展，該產程標準增加了諸多產科干預和不必要的剖宮產，人們逐漸開始探索新的產程標準[1]。2012年7月，我國婦產科專家參考美國推薦使用的產程進展標準和我國的具體國情共同制定并發布了“新產程標準及處理的專家共識”，新的產程標準也開始得到了逐步的推廣。本文主要觀察探討了新產程標準的實施對陰道分娩中轉剖宮產的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取的研究對象為2014年4月至2016年4月期間在我院產房孕足月、單胎、頭位且經陰道分娩的產婦。其中2014年4月至2015年4月期間按照舊產程標準進行處理的產婦共1893例設為對照組，而2015年5月至2016年4月期間按照新產程標準進行處理的產婦共1901例設為研究組。兩組產婦的年齡、孕周等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組參照的是舊產程標準，主要為：宮口開大

研究組參照的是新產程標準及處理的專家共識，主要為：宮口開大6 cm以前為潛伏期；宮口開大6 cm以后至宮口開全為活躍期。處理時限的標準為：宮口開大＜4 cm時，以8 h為處理時限；宮口開大為4～6 cm時，以4 h為處理時限；宮口開大為6 cm時，以2 h為處理時限。同時，除了頭盆不稱和可疑的胎兒窘迫外，緩慢但仍有進展的第一產程將不作為剖宮產指征，但活躍期停滯仍作為剖宮產指征。活躍期停滯的診斷標準為：產婦破膜且宮口擴張≥6 cm，如果產婦宮縮正常，那么宮口停止擴張≥4 h為活躍期停滯；如果產婦宮縮欠佳，那么宮口停止擴張≥6 h為活躍期停滯。

1.3 觀察指標：本次研究的觀察指標為兩組產婦的中轉剖宮產率，尤其是因潛伏期延長和活躍期停滯導致的中轉剖宮產率。

1.4 統計學方法：研究所得數據使用SPSS20.0軟件進行分析處理，其中計量型資料使用平均數±標準差（±s）表示，并運用獨立樣本t檢驗；計數型資料使用百分比（%）表示，并運用χ2檢驗。P＜0.05表示兩組的數據差異具有統計學意義。3 cm以前為潛伏期；宮口開大3 cm以后至宮口開全為活躍期。潛伏期延長是指潛伏期超過16 h；活躍期停滯是指活躍期超過2 h且宮口不再擴張，先露無下降。潛伏期延長和活躍期停滯都可作為剖宮產指征。

2 結 果

2.1 在研究組1901例產婦中，中轉剖宮產的產婦為112例，中轉剖宮產率為5.9%；在對照組1893例產婦中，中轉剖宮產的產婦為171例，中轉剖宮產率為9.0%。對比兩組數據可知，研究組產婦的中轉剖宮產率明顯小于對照組產婦（χ2=13.562，P=0.000）。

2.2 記錄兩組產婦因潛伏期延長和活躍期停滯導致的中轉剖宮產數據為：在研究組112例中轉剖宮產的產婦中，因潛伏期延長和活躍期停滯導致的有16例，占陰道分娩中轉剖宮產產婦總數的14.3%；在對照組171例中轉剖宮產的產婦中，因潛伏期延長和活躍期停滯導致的有55例，占陰道分娩中轉剖宮產產婦總數的32.2%。對比兩組數據可知，研究組因潛伏期延長和活躍期停滯導致的中轉剖宮產率明顯低于對照組（χ2=11.509，P=0.001）。

3 討 論

Friedman產程標準是Friedman于1954年提出的應用產程圖來協助管理產婦產程的標準[2-3]。近年來，人們的生活水平和生活質量得到了不斷的提高，人們的婚育年齡逐漸推遲，產婦和胎兒的體質量也逐漸增加，自然也導致現在自然分娩的過程有了很大的變化，原來的Friedman產程標準會增加很多不必要的剖宮產和產科干預，如人工破膜、器械助產、縮宮素廣泛使用、硬脊膜外阻滯等，所以很多國內外的醫學專家和學者都建議廢止該產程標準，并尋求探討新的產程標準。2012年，美國婦產科醫師協會、美國母胎醫學會及美國國家兒童健康和人類發育研究所共同聯合推薦使用新的產程標準，并且提出將宮口擴張活躍期的起點設置為宮口開大6 cm[4]。2014年3月，美國婦產科醫師協會和美國母胎醫學會聯合發布了產科醫療共識，并進一步證實了將宮口開大6 cm作為產程進入活躍期的標志，同時強調了潛伏期延長不應再作為剖宮產的指征。如果孕產婦宮口開大≥6 cm、胎膜破裂，活躍期停滯者可進行剖宮產來結束分娩。該種產程標準的實施給予了產婦更加充分的陰道試產的機會，降低了產婦的剖宮產率。

根據相關醫療組織的調查資料顯示，中國無醫療指征的剖宮產率位居世界首位[5]。所以降低中國的非醫學指征剖宮產率一直是近年來我國產科工作者的一項重要任務，要實現這個目標的一項關鍵工作就是在產婦的第一產程盡量減少不必要的干預，給予產婦更充分的試產機會。一般來說，產婦臨產后剖宮產的手術指征主要包括社會因素、胎兒窘迫、頭盆不稱、宮內感染、產程延長或停滯引起的產程異常等。其中因潛伏期延長和活躍期停滯、胎兒窘迫、頭盆不稱是最主要的原因。在舊的產程標準指導下，由于產婦的產程時間相對較短，所以中轉剖宮產率也比較高，而新的產程標準中改變最大的地方就是產婦產程時間的延長，特別是相比于舊產程標準而言，活躍期停滯時間的概念增加了2～3倍，這個概念的轉變大大增加了產婦試產的機會，較大程度上影響了產婦分娩的結局。在本次研究中，實行舊產程標準的對照組產婦的中轉剖宮產率為9.0%，而實行新產程標準的研究組產婦的中轉剖宮產率僅為5.9%；進一步比較兩組產婦因潛伏期延長和活躍期停滯導致的中轉剖宮產率，可以發現研究組產婦的中轉率為14.3%，對照組產婦則高達32.2%。這些數據非常明確地說明了新產程標準的產程處理可以有效降低產婦陰道分娩中轉剖宮產率，特別是能夠明顯減輕潛伏期延長和活躍期停滯導致的中轉剖宮產情況，值得在臨床上廣泛地推廣應用。在另一方面，該產程標準的實行大大減少了產婦產程中的人為干預。

通過對新產程標準的分析發現，該產程標準是提倡產科的醫務人員能夠更加科學地管理產程，在排除頭盆不稱及胎兒窘迫的情況下盡量減少人為干預，給予產婦更多的耐心和時間進行待產，更加積極地促進產婦經陰道分娩，進而減少剖宮產率。新的產程標準確實在一定的程度上明顯減少了產婦的中轉剖宮產率，但是對管理產婦產程的醫務人員都提出了更高標準的要求。產科的醫師和助產士在執行新的產程標準時，不僅要嚴格進行胎心監護，還需要更加耐心地觀察產婦的心理變化情況和耐受情況，這些工作順利進行的前提是產科的醫務人員加強對新產程標準的認識，秉持著以人為本的理念和更加嚴謹、認真、負責的工作態度來投入到工作當中，所以在推廣新的產程標準時也要跟進對產科醫務人員的相關知識普及。

[1] 任瑞雪,賈晨陽.新產程標準實行對陰道分娩中轉剖宮產率的影響[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(5):91-92.

[2] 鄭媛媛,鄒麗穎,范玲,等.新產程標準實施后產程中剖宮產指征的變化及母兒預后分析[J].中華婦產科雜志,2016,51(4):245-249.

[3] 閆思思,肖玲.新產程標準及其助產模式對產鉗助產、中轉剖宮產和新生兒窒息發生率的影響[J].中華圍產醫學雜志,2016,19(4):315-317.

[4] 石琪,漆洪波.推廣新產程標準促進陰道分娩[J].實用婦產科雜志,2015,31(4):253-255.

[5] 時春艷,李博雅.新產程標準及處理的專家共識(2014)[J].中華婦產科雜志,2014,12(7):486.

R719.8

B

1671-8194（2017）26-0094-02