經皮腎鏡聯合電刀治療伴腎結石的腎盂輸尿管連接部狹窄

郭均聰杜靜靜

（1 濰坊市坊子區人民醫院泌尿外科，山東 濰坊 261206；2 濰坊市坊子區人民醫院，山東 濰坊 261206）

經皮腎鏡聯合電刀治療伴腎結石的腎盂輸尿管連接部狹窄

郭均聰1杜靜靜2

（1 濰坊市坊子區人民醫院泌尿外科，山東 濰坊 261206；2 濰坊市坊子區人民醫院，山東 濰坊 261206）

目的 探討經皮腎鏡及電刀在治療伴腎結石的腎盂輸尿管連接部狹窄中的臨床價值。方法 通過腎造瘺通道置入腎鏡，將腎結石碎石清石后，低功率電刀切開腎盂輸尿管連接部狹窄段。術后放置雙J管，留置腎造瘺管。結果 47例均一次手術成功，無中轉開放手術及大出血，術后無尿外滲。術后2～6個月拔雙T管。隨訪3～17個月，平均12個月，行靜脈尿路造影，患側腎及輸尿管顯影良好，原狹窄段通暢無梗阻。結論 經皮腎鏡聯合電刀治療伴有腎結石的腎盂輸尿管連接部狹窄有效、安全、經濟。

經皮腎鏡；電刀；腎盂輸尿管連接部狹窄

2012年1月至2016年2月，我們采用經皮腎鏡碎石、電刀內切開治療伴腎結石的腎盂輸尿管連接部狹窄47例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組47例，男30例，女17例，年齡23～72歲，平均年齡37歲，左側26例，右側21例。均因發現腎盂或腎盞結石入院。術前行B超、靜脈尿路造影、CT三維重建檢查，證實腎盂輸尿管連接部管腔內狹窄合并腎結石，狹窄段長度＜2 cm。腎重度積水10例，中度19例，輕度18例。

1.2 方法：經膀胱鏡逆行置入輸尿管導管，通過狹窄段直至腎盂，患者取俯臥位。沿輸尿管導管注入生理鹽水造成腎積水，B超定位穿刺腎臟中上后盞，擴張建立經皮腎鏡標準通道，置入經皮腎鏡，證實為腎結石腎盂輸尿管連接部狹窄。先行經皮腎鏡碎石清石術，電刀手柄接一鉤狀內切開電極達連接部。電刀設置電切功率30 W，在連接部后外側將其縱向切開，切割長度略超過狹窄段0.5～1.0 cm，其深度為輸尿管壁全層[1]。經導絲置入6FR雙J管，留置腎造瘺管，雙J管留置2～6個月，拔管前及復查時行靜脈尿路造影。拔雙J管后3個月復查一次，1年后半年隨訪1次，隨訪3～17個月，觀察療效。

2 結 果

47例患者碎石清石及內切開手術順利，無中轉開放手術，術后無大出血，無尿外滲，術后留置雙J管2～6個月，拔管后隨訪3～17個月，平均12個月，經靜脈尿路造影檢查見患側腎及輸尿管顯影良好，原狹窄段通暢無梗阻，達到臨床治愈。

3 討 論

泌尿系結石與尿路梗阻可以互為因果關系。尿路梗阻是泌尿系結石形成的原因之一，結石一旦形成，又可造成結石部位尿路的狹窄。因此腎結石和腎盂輸尿管連接部狹窄共存的病例非常常見。結石及腎盂輸尿管連接部狹窄因尿液引流不暢，可造成腎盂內高壓形成腎積水。若得不到及時有效的治療，可造成嚴重腎功能損害、繼發感染、高血壓等。我們的治療手段經歷了開放手術、腹腔鏡手術，直到今天的經皮腎鏡技術。當今經皮腎鏡技術的推廣及其可靠的療效，已經成為許多醫院治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石的重要手段，因為它可以有效地同時處理這兩個病變[1]。治療前所有病例都經靜脈尿路造影，CT重建確診為伴腎結石的腎盂輸尿管連接部狹窄。

一般情況下，患者采取俯臥位，通常選擇患側腎中后盞或上外盞建立穿刺通道，這樣便于處理腎內結石，更好的顯露連接部。先行碎石或取石。如果先行狹窄切開手術，則碎石過程中結石碎屑可能通過切開部位進入到腎盂或輸尿管周圍組織中，術后可能形成纖維化或肉芽腫，再次造成狹窄[1]。且處理結石后，更有利于顯露連接部。內切開部位一般選擇在外側方，可以避免損傷輸尿管前內方的血管。且為全層切開，切開長度應略超過狹窄段0.5～1.0 cm，這樣可以有效降低再狹窄的發生。至于術后留置支架管的時間，因輸尿管切開后全層愈合需7周[2]，所以拔支架管選擇術后2月以上，對于狹窄段相對較長，且耐受帶管的患者，留置支架管可延長至6個月。臨床觀察，這樣對減少再狹窄的發生是有益的。

在行內切開時，往往采用冷刀和鈥激光。在臨床上我們采用低功率電刀接鉤狀電極的辦法，同樣取得了良好的效果。電刀電切功率設置為30 W，足以完成切割作用，又不至于產生過多熱量，加上灌注液吸收帶走部分熱量，二者避免了熱損傷帶來的再狹窄。我們將狹窄段全層切開，但保持了輸尿管的連續性，保留了輸尿管蠕動傳導的正常生理結構，有利于尿液排泄，降低術后腎積水的發生率。

隨著經皮腎鏡技術的提高和推廣，經皮腎鏡內切開已成為治療合并腎結石的腎盂輸尿管連接部狹窄的重要手段。單純狹窄部內切開較腎盂成形術具有損傷小、腎積水發生率低的優點。低功率電刀在這一手術中的應用，它不僅安全有效，且在不具備激光設備的醫療單位也可以開展，節省醫療設備投入的成本，值得借鑒使用。

[1] 郭永祿,周立群.坎貝爾-沃爾什,泌尿外科學[M].9版.中文版.北京:北京大學醫學出版社,2009:1300-1344.

[2] 黃健,李遜,那彥群,等.經皮腎盂輸尿管成形術和upj狹窄內切開術[M]//微創泌尿外科學.武漢:湖北科學技術出版社,2005: 213-215.

The Treatment of Ureteropelvic Junction Obstruction companied with Kidney Calculi by Percutaneous Nephroscopy and Electric Knife

GUO Jun-cong1, DU Jing-jing2
(1 Department of Urology, Weifang Fangzi District Peopie’s Hospital, Weifang, 261200, China;2 Weifang Fangzi District Peopie’s Hospital, Weifang, 261200, China)

Objective To study the efficacy of percutane nephroscopy and electric knife for the treatment of ureteropelvic junction obstruction companied with kidney calculi. Methods Set percutaneous nephroscopy through nephrostomy canal. After percutaneous nephrolithotripsy, Low-power electic knife cut open the ureteropelvic junction obstruction,place double-J tube, nephrostomy fistula after surgery. Results Good results were achieved for all patients. No convert to open surgery, massive haemorrhage and urine extravasation complications. Pull double-J tube after 2-6 months. Followed up for 3-17 months with a mean of 12 months,all cases with IVP examination, the result of the kidney and ureter had a good image, the original stenosis without obstruction. Conclusions The treatment of ureteropelvic junction obstruction companied with kidney calculi by percutaneous nephroscopy and low-power electric knife is efficacious, safe and economical.

Percutaneous nephroscopy; Electric knife; Ureteropelvic junction obstyuction

R692.4

B

1671-8194（2017）26-0091-02