脾破裂患者急診手術的麻醉方式方法、術中處理原則和麻醉效果研究

邱忠華

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院麻醉科，遼寧 葫蘆島 125300）

脾破裂患者急診手術的麻醉方式方法、術中處理原則和麻醉效果研究

邱忠華

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院麻醉科，遼寧 葫蘆島 125300）

目的 本文就脾破裂患者急診手術的麻醉方式方法、術中處理原則和麻醉效果進行分析與探究。方法 選擇我院急診科室2014年7月至2016年5月期間收治的脾破裂患者70例，對本組所有患者的臨床資料予以回顧性分析，最后對其麻醉方式方法、術處理原則和麻醉效果進行探究。結果 通過對本組患者的臨床資料進行分析可知，70例患者中，40例患者的出血量在750 mL以下，10例患者的出血量在750～1500 mL，15例患者的出血量在1600～2000 mL，5例患者的出血量在2000 mL之上。本組患者在圍術期經過相應的護理后，且患者的相關指標據明顯增加，同時有效改善患者的血流動力學，麻醉后未出現并發癥和病死率。結論 脾破裂患者在急救期間，要確保適宜的麻醉方法，同時要得到及時的處理，從而確保患者生命安全，降低并發癥發生率。

脾破裂；急診手術；麻醉方式方法；術中處理原則；麻醉效果

在外科急腹癥中，最為常見的為脾破裂，與此同時，該疾病的發展速度相對較快，一旦不能得到及時的控制，會致使患者出現多種癥狀，如：失血性休克，同時患者還會出現彌漫性血管內凝血[1]，在一定程度上會對患者的生命安全造成嚴重威脅。因此，對于該類患者而言，需要予以有效治療方法，這樣一來，不僅可以為患者獲取更多的治療時間，同時對臨床有著重要的意義[2]。為此，本次研究為探究脾破裂患者急診手術的麻醉方式方法、術中處理原則以及麻醉效果進行分析，選擇我院急診科室2014年7月至2016年5月期間收治的脾破裂患者70例，現將研究結果進行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 患者基本信息：本次研究活動的調查對象選擇我院急診科室2014年7月至2016年5月收治的脾破裂患者70例，且所有患者的基本均由臨床手術確診。本組70例脾破裂患者中，男性患者50例，女性患者20例，最大年齡為65歲，最小年齡為20歲，中位年齡為（46.2±5.7）歲。其中55例患者為真性脾破裂出血，15例患者為被膜下脾破裂出血。且本組患者入院后手術方法以脾臟切除術為主。此外，本組患者均自愿本次實驗，并簽訂知情同意書。

1.2 方法。麻醉：70例脾破裂患者進入醫院后，麻醉醫師予以其靜吸復合全身麻醉，同時配合氣管內插管麻醉，其后對患者的病情變化進行評估，并結合患者的血壓和出血狀況，予以患者適宜的麻醉藥物，而本組實驗所選擇的麻醉藥物為：咪達唑侖、丙泊酚，同時還予以患者羅庫溴銨和舒芬太尼[3]。一般而言，丙泊酚可以使患者的血管得以擴張，因此，在誘導期間需要迅速，并采用機控呼吸，此外，對患者實施麻醉維持時，所用的藥物為七氟醚，在患者吸入期間，需予以患者舒芬太尼和羅庫溴銨。患者在手術期間，要對患者的生命體征予以監測，并觀察患者的病情變化。

術中處理：患者在麻醉期間，60例患者接受懸浮紅細胞以及晶體液，15例患者接受聚集明膠肽。且晶體液輸入量為（920±70）mL，手術完成后，患者的尿液為（190±80）mL，若患者在手術期間血壓呈下降趨勢，則予以患者麻黃素，同時也可以選擇多巴胺。

1.3 數據處理和統計：選擇統計學軟件（SPSS19.0）對本組實驗所得數據進行整理和統計，計數資料和計量資料分別選擇%和均數標準±表示，組間檢驗選擇卡方和t檢驗，統計結果以P＜0.05為判定標準。

2 研究結果

2.1 本組患者的出血量結果以及休克分級：本組脾破裂患者經手術均被證實，通過對其臨床資料予以回顧性分析可知，70例脾破裂患者中，其平均出血量參數是（760±375）mL，40例患者的出血量在750 mL以下，依據休克分級，40例患者為Ⅰ級，且臨床癥狀相對較輕，如心率以及血壓等；10例患者的出血量在750～1500 mL，依據休克分級，10例患者為Ⅱ級，該類患者的不良情緒較為嚴重，同時會改變其中樞神經系統。15例患者的出血量在1600～2000 mL，依據休克分級，15例患者為Ⅲ級，且該類患者的心率變化相對較快，血壓也會呈下降趨勢，甚至會加重患者的病情。5例患者的出血量在2000 mL之上，依據休克分級，5例患者為Ⅳ級，該類患者的生命安全會造成嚴重威脅。

2.2 本組患者的動脈壓和心率參數分析：本組患者手術前，平均動脈壓為（80±10）mm Hg，心率為（129±34）次/分，經手術后，平均動脈壓為（116±14）mm Hg，心率為（90±10）次/分，統計學軟件分析術前和術后的平均動脈壓和心率，統計結果呈正相關。

2.3 本組患者的血流動力學參數：通過對本組70例脾患者的臨床資料予以回顧性分析可知，通過圍術期的有效處理和麻醉，患者的血流動力學參數有明顯改善，且血壓穩定水平和心率下降參數均在99%以上，同時患者的血氧飽和度參數改善至99%以上，尿量增加也較為顯著，患者完成手術后，其生命體征也處于正常水平。

3 討 論

在外科中，最為常見的急腹癥為脾破裂，且主要誘發因素與脾臟血液循環量和外包膜存在相關性[4]。與此同時，受到外力的影響，患者較易出現多種不良癥狀，如出血以及失血性休克等。對于該類患者而言，其病情具有一定的復雜性，因此，如不能及時的控制和治療，會威脅患者的生命安全。患者在治療期間，麻醉醫師要對患者的病變變化進行觀察，并做出相應的評估，其后結合臨床檢查結果予以患者有效的治療措施和麻醉方法，在選擇麻醉藥物時，臨床也需加以關注[5]。

在對患者實施麻醉時，要對其患者病史進行充分了解，同時對其生命體征進行監測，其后對患者的失血休克和出血量進行評估[6]，從而結合患者的實際情況將靜脈通路予以建立。若患者的病情較為嚴重，要將輸液速度和輸血速度加快，防止血壓暫時性升高出現，致使患者再次出血。若患者的出血量相對較大，要予以患者氣管插管麻醉，同時配合抗休克治療[7]。

通過對本組患者的臨床資料予以回顧性分析可知，70例患者中，40例患者的出血量在750 mL以下，10例患者的出血量在750～1500 mL，15例患者的出血量在1600～2000 mL，5例患者的出血量在2000 mL之上。本組患者在圍術期經過相應的護理后，且患者的相關指標據明顯增加，同時有效改善患者的血流動力學，麻醉后未出現并發癥和病死率。

綜上所述，脾破裂患者在急救期間，要確保適宜的麻醉方法，同時要得到及時的處理。

[1] 王純雄,辛曉燕.55例脾破裂患者急診手術麻醉處理的效果評價[J].中國初級衛生保健,2016,30(1):86-87.

[2] 龐秀甫,陳學和,袁敬環等.急診室脾破裂的診斷及救治[J].中外醫學研究,2010,8(17):158-159.

[3] 嚴帥,陳穎,孫雨琳等.急診脾破裂的手術配合和體會[A].//中華護理學會第15屆全國手術室護理學術交流會議論文集[C].2011:663-665.

[4] 梁超承,米紀鎖,黃宇騰等.肝脾破裂術中自體血液回輸31例臨床觀察[J].中外醫學研究,2013,11(36):35-36.

[5] 姜芹.多發性創傷患者行脾切除手術的麻醉處理[J].當代醫學,2013,20(36):38-39.

[6] 胡明秀,吳剛,鄧金旺等.創傷性肝脾破裂26例麻醉處理分析[J].北方藥學,2016,13(2):175-176.

[7] 趙海峰,佟立權,于海英等.腹腔鏡脾切除術在外傷性脾破裂中的應用體會[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(3):313-316.

R614；R657.6+2

B

1671-8194（2017）26-0086-02