自固化磷酸鈣充填劑根充后的臨床療效研究

黃兆豐

（福建省莆田市涵江區(qū)莆田平民醫(yī)院口腔科，福建 莆田 351115）

· 論著 ·

自固化磷酸鈣充填劑根充后的臨床療效研究

黃兆豐

（福建省莆田市涵江區(qū)莆田平民醫(yī)院口腔科，福建 莆田 351115）

目的 評(píng)價(jià)自固化磷酸鈣根管充填劑作為根管充填材料的臨床療效。方法 選擇150顆根尖周炎患牙，隨機(jī)分為2組，分別用自固化磷酸鈣根管充填劑和牙膠尖加氧化鋅丁香油碘仿糊劑充填根管。觀察根充后1年的臨床情況，評(píng)定療效。結(jié)果 自固化磷酸鈣根管充填劑治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 自固化磷酸鈣充填劑是一種良好的根管充填材料。

自固化磷酸鈣；根管充填；根尖周炎

根管治療是目前臨床上治療牙髓病和根尖周病最為徹底且有效的方法，理想的根管充填治療與性能優(yōu)越的充填材料以及醫(yī)師熟練的操作水平密切相關(guān)。目前在臨床上使用的根管充填材料種類繁多，隨著近年來口腔材料學(xué)的發(fā)展，自固化磷酸鈣充填劑因其具有良好的封閉性、生物相容性、骨引導(dǎo)性等優(yōu)點(diǎn)被眾多學(xué)者應(yīng)用于根管治療中。本實(shí)驗(yàn)將自固化磷酸鈣作為根管充填材料進(jìn)行根管充填并與傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油碘仿糊劑進(jìn)行對(duì)比，觀察其臨床療效。

1 材料與方法

1.1 材料。對(duì)照組：氧化鋅丁香油碘仿糊劑（上海齒科材料廠生產(chǎn)）。牙膠尖（Dentsply-maillefer，瑞士）。實(shí)驗(yàn)組：自固化磷酸鈣根管充填劑（上海瑞邦生物材料有限公司生產(chǎn)，商品名：瑞邦齒泰）淺黃色超細(xì)磷酸鈣糊劑，含少量替硝唑及碘仿）。

1.2 一般資料：根據(jù)患者臨床癥狀及X線表現(xiàn)，選擇根尖孔已完全形成的恒牙，且均為磨牙，牙齒無松動(dòng)，牙周狀況良好的根尖周炎患者

187例，患牙210個(gè)。其中，男103例，女84例，年齡17～58歲。同一患者2個(gè)或2個(gè)以上患牙，分別采用自固化磷酸鈣（實(shí)驗(yàn)組）和氧化鋅丁香油碘仿糊劑加牙膠尖（對(duì)照組）進(jìn)行根管充填，各105個(gè)患牙。

1.3 治療方法：術(shù)前常規(guī)X線片檢查，開隨，拔髓，擴(kuò)大根管，不銹鋼K銼根管預(yù)備。預(yù)備過程中3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管并吸干。實(shí)驗(yàn)組：將有自固化磷酸鈣充填劑的注射器尖端插入根管，至根尖孔1/3處，稍加壓緩慢推出糊劑，當(dāng)有糊劑自根管口溢出時(shí)，將注射器邊注射邊退出，磷酸鋅墊底，永久充填。對(duì)照組：將根管糊劑導(dǎo)入填滿根管，X線片輔助下牙膠尖恰填根管，墊底，永久充填。

1.4 療效評(píng)定。①成功：無自覺癥狀，無叩痛，無竇道或原有竇道閉合；患牙可正常咀嚼；牙齒無松動(dòng)；X線片表現(xiàn)為根尖周投射區(qū)消失，牙周間隙正常，硬骨板完整。②好轉(zhuǎn)：無自覺癥狀，臨床各項(xiàng)檢查正常；患牙可進(jìn)行咀嚼；X線片表現(xiàn)為原有根尖周投射區(qū)已顯著縮小或有修復(fù)趨勢(shì)。③失敗：出現(xiàn)自覺癥狀、叩痛，可見竇道或原竇道未閉合；患牙不能咀嚼；X線片上表現(xiàn)為原有的X線投射區(qū)域不變或擴(kuò)大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)該實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組（105例）：成功93例（88.6%），好轉(zhuǎn)11例（10.5%），失敗1例（0.9%）。對(duì)照組（105例）：成功84例（80%），好轉(zhuǎn)13例（12.4%），失敗8例（7.6%）。治療組的成功率99.1%，對(duì)照組成功率92.4%，自固化磷酸鈣充填劑的治療成功率高于對(duì)照組。兩組差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

根管充填的目的是機(jī)械地堵塞根管，阻斷根管與根尖組織交通，防止再感染。根管充填材料在根管充填治療過程中雖然只使用在根管內(nèi)，但材料中的部分成分可在根尖周組織液的作用下溶出，而充填過程中很難避免因加壓造成的超填，此時(shí)充填材料可與根尖周組織直接接觸而發(fā)生相互作用。故良好的根充材料除了應(yīng)該具有持續(xù)的殺菌消毒作用，消除根管的殘余感染，還要具有良好的生物相容性，可促進(jìn)根尖病變的愈合[1]。

自固化磷酸鈣（CPC）是一種20世紀(jì)80年代中期研制出的自固化型類人工骨材料，其具有良好的生物相容性、骨引導(dǎo)性、可塑性等，在人體環(huán)境下可自行轉(zhuǎn)化為羥基磷灰石。注入根管的自固化磷酸鈣根管充填糊劑的主要成分是超細(xì)磷酸鈣和碘仿。其中，磷酸鈣是一種強(qiáng)堿性藥物，不但可以中和根尖炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，且可擴(kuò)散到管壁牙本質(zhì)小管內(nèi)，根管充填后3～5 d逐漸固化，最終轉(zhuǎn)化成為羥基磷灰石，使其在根管內(nèi)與牙本質(zhì)壁之間的具有良好的封閉性，且整個(gè)固化轉(zhuǎn)化過程體積不變[2]。CPC可引導(dǎo)根尖的鈣化組織沉積，完全封閉根尖孔，促進(jìn)根尖周組織的愈合[3]。此外，傳統(tǒng)的根管充填糊劑因含有酚醛等成分，超充后易對(duì)根尖周組織產(chǎn)生刺激，并且妨礙了根尖病變組織的修復(fù)，可表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的根充后反應(yīng)性疼痛，從而影響治療的成功率。而CPC可做為藥物載體，充填時(shí)超出根尖孔的CPC不會(huì)成為異物，可緩釋抗菌藥物使其作用于根尖周感染組織，進(jìn)而促進(jìn)病變組織恢復(fù)；超充的CPC還可發(fā)揮骨引導(dǎo)作用，與新生鈣化組織相融合，促進(jìn)被破壞的根尖部牙周膜重新附著[4]。在牙周韌帶細(xì)胞應(yīng)答實(shí)驗(yàn)中，磷酸鈣作為根充材料的主要組成部分與其他根充材料相比其細(xì)胞毒性更低，引起炎癥的可能性更小[5]。此外，在治療年輕恒牙根尖孔呈喇叭口的患者時(shí)，CPC更是可以縮短療程、簡(jiǎn)化操作、提高療效。使用自固化磷酸鈣進(jìn)行充填根管后抗壓強(qiáng)度適中，固化后更是增強(qiáng)了牙根的機(jī)械強(qiáng)度，減少了根折機(jī)會(huì)[6]。臨床需要打孔或取出根充物時(shí)操作較方便且X線下顯影清晰。

本研究實(shí)驗(yàn)組治療的成功率明顯高于對(duì)照組，說明CPC對(duì)根尖炎癥的控制和骨質(zhì)的修復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組。然而CPC仍存在流動(dòng)性較差，易阻塞注射針尖，影響充填；對(duì)于根管較細(xì)的后牙，注射器尖端不易插入而造成欠填等缺點(diǎn)，故CPC尚需繼續(xù)改進(jìn)，以成為臨床上治療根尖周病更好的根充材料。

[1] 王建平.自固化磷酸鈣人工骨應(yīng)用于可能超填根管的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(9): 153-156.

[2] 戴紅蓮,閆玉華.磷酸鈣牙根管材料的封閉性能研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,2002,19(4):552-555.

[3] 高昊辰,吳鑒今,曹志中.磷酸鈣骨水泥生物學(xué)特性及在口腔學(xué)應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2015,28(8):880-884.

[4] Bae WJ,Chang SW.Human periodontal ligament cell response to a newly developed calciumphosphate-based root canal sealer[J].J Endod,2010,36(10):1658-1663.

[5] 張?jiān)诘?孫潔.自固化磷酸鈣充填根管誘導(dǎo)開放型根尖口閉合的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(19):76-77.

[6] 束紅蕾.磷酸鈣骨水泥的研究進(jìn)展[J].口腔材料器械雜志,2000,9(4):226-228.

Clinical Observation of Self-setting Calcium Phosphate Cement for Root Canal Filling

HUANG Zhao-feng
(Department of Stomatology, Putian City Hanjiang District Putian Pingmin Hospital, Putian 351115, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of self-setting calcium phosphate cement(CPC)in treatment of root canal filling.MethodThe 150 periapical teeth were randomly divided into two groups, respectively, with CPC root canal filling material and gutta percha and zinc oxide eugenol iodoform paste root canal filling. During the 1 year follow-up, clinical outcomes was observed and the efficacy was evaluated. During the 1 year follow-up of root canal filling,clinical outcomes were observed and the efficacy was evaluated.ResultsThe effect of self-setting calcium root canal therapy group is better than the control group (P＜0.05).ConclusionThe self-setting calcium phosphate fillers is a good root canal filling material.

Self-setting calcium phosphate cement; Root canal filling; Periapical inflammation

R781.34

B

1671-8194（2017）26-0001-02