子宮內膜異位性疾病效驗方
——琥珀散治療舉隅

王飛 姜松鶴

作者單位：116023 遼寧 大連，大連市沙河口區臺山中醫診所

病例報告

子宮內膜異位性疾病效驗方
——琥珀散治療舉隅

王飛 姜松鶴

作者單位：116023 遼寧 大連，大連市沙河口區臺山中醫診所

文章對子宮內膜異位性疾病的中醫認識，以及琥珀散的方劑組成和用途進行介紹，同時通過1例琥珀散治療子宮內膜異位性疾病的病例進行介紹，說明其功效。

子宮內膜異位性疾病；中醫治療；琥珀散；傳承經方

姜松鶴教授系全國名老中醫，遼寧省名中醫，擅長治療中醫內科、婦科、皮膚科等疑難雜病，平素門診病例之中，尤以婦科患者較多，而疑難雜癥占近半數。現將子宮內膜異位性疾病及其理法方藥之特色進行闡述，并結合實際病例對其治療過程進行介紹。

1 子宮內膜異位性疾病

子宮內膜異位性疾病包括子宮內膜異位癥和子宮肌腺病，二者均由具有生長功能的異位子宮內膜所導致，臨床上常可并存發病。臨床表現以痛經和平素下腹疼痛為主，但也有30%左右的患者無痛經，部分患者有月經量增多、經期延長等臨床表現，近50%的子宮內膜異位性疾病患者可能導致不孕。子宮內膜異位性疾病類似中醫婦科之痛經、月經不調、不孕、癥瘕等病癥。子宮內膜異位癥在形態學上呈良性表現，但在臨床行為學上，具有類似惡性腫瘤的特點，如種植、侵襲、遠處轉移等。而持續加重的盆腔粘連、疼痛和不孕是本病的主要臨床表現。目前，西醫大多采用激素類藥物，形成假孕或人工閉經的方法來緩解和治療本病，但副作用明顯，如惡心、嘔吐、易形成血栓、輕度抑郁、水腫、體重增加、陰道不規則點滴出血、骨質丟失、潮熱、乳房縮小、性欲減退、陰道干澀、多毛等；另外，此類藥物也不適用于高血壓、心力衰竭、腎功能不全及糖尿病患者。

2 琥珀散

琥珀散是姜松鶴教授用于治療內膜異位疾病的特色方藥，本方出自《醫宗金鑒·婦科心法·經行腹痛證治》原方由三棱、莪術、赤芍、當歸、劉寄奴、牡丹皮、熟地、官桂、烏藥、延胡索各一兩組成。前五味藥，用烏豆一升，生姜半斤切片，米醋四升，同煮，以豆爛為度，焙干。入后五味藥，同研細末。每服二錢，以溫酒調下，空心食前服（原文中一錢約為今之三克，一兩約為今之三十克，一升約為今之一百五十克）。筆者通過多年的臨床觀察發現，琥珀散對內膜異位疾病引起的下腹痛、痛經、月經不調、不孕等癥有良好的治療效果，并可將異位生長的子宮內膜縮小甚至消除，且本方的不良反應較少，安全穩定、有效價廉、值得推廣。

3 病案舉例

患者女，37歲。主述：經行腹痛反復發作10余年，現內膜異位癥（巧克力囊腫）術后半年復發。B超檢查：右側卵巢見4.2 cm×3.9 cm血性囊腫，子宮肌層后壁見一2.9 cm×4.3 cm不規律增大。患者平素小腹隱隱作痛，憋尿時疼痛加重，常腰痛。西醫診斷：內異癥（巧克力囊腫）、子宮肌腺病。患者舌質紫暗、苔薄白、脈來沉滑。中醫診斷：瘀血內阻，脾腎兩虛之痛經（癥瘕）。

處方：琥珀散加減化裁。方劑組成：劉寄奴、當歸、赤芍各20 g，烏藥、熟地各30 g，醋三棱、醋莪術、丹皮、炙元胡各15 g，肉桂、砂仁（后下）、五靈脂、生蒲黃各10 g，7付水煎，早晚分服。

二診：患者小腹疼痛有所減輕，但腰部酸痛明顯，以上方加炒杜仲、川續斷各15 g繼服。

三診：連服上方3個月后，患者小腹疼痛未作，經行腹痛也明顯減輕，月經周期規律，B超復查示內異癥之囊腫和肌腺瘤均縮小。

4 討論

琥珀散為姜松鶴教授多年用于治療子宮內膜異位癥和子宮肌腺病的效驗方。臨證之時，姜老師改散劑為湯劑，以求速效，并常隨癥配五靈脂、生蒲黃以加強消瘀止痛之功效，配杜仲、川斷補肝腎除腰腿酸痛。若同時并發子宮肌瘤者，又常酌加桂枝、桃仁、茯苓等品。方中，當歸、赤芍、熟地和劉寄奴，養血活血；醋三棱、醋莪術，破血祛瘀；丹皮，清血中瘀熱；肉桂，引火歸元，為下元虛冷之要藥；元胡、烏藥，氣血雙調、溫腎散寒、行氣止痛。失笑散（即五靈脂和蒲黃）用于治療心腹諸痛效佳，加入此方合用更能加強祛瘀止痛之功效。正如書中注文所言：“若痛過于脹，是血凝礙氣也，宜用琥珀散破之。”砂仁后下，化濕行氣、醒脾和胃，以防諸藥礙胃。

通過多年臨床實踐觀察，姜老師治療子宮內膜異位性疾病的效驗方——琥珀散，對于內異癥和肌腺病等屬于中醫分型為血瘀氣滯、寒凝及肝腎虧虛者均為適宜，不僅可以控制臨床腹痛癥狀，還能抑制異位之子宮內膜的異常生長，并且沒有明顯的副作用，對臨床癥狀的控制率達＞60%，所用藥物價廉易得、療效確切，有值得進一步研究、推廣、開發、應用的價值。

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A

1672-7185(2017)10-0075-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.10.028

2017-05-15)