關于鄉村醫生培訓模式改革的思考

劉志平 王坤桂

作者單位：1.364000 福建 龍巖，龍巖市新羅區衛生進修學校；2.龍巖市新羅區衛計局

醫學教育

關于鄉村醫生培訓模式改革的思考

劉志平1王坤桂2

作者單位：1.364000 福建 龍巖，龍巖市新羅區衛生進修學校；2.龍巖市新羅區衛計局

鄉村醫生在農村醫療保健工作中發揮著重要作用。現如今，農村醫療需求的增加及居民醫療理念的革新，使現在的鄉村醫生培訓模式難以滿足農村醫療工作的需要。文章主要分析鄉村醫生培訓現狀，并提出改革方法，以期為鄉村居民提供良好的醫療保障和就醫環境。

鄉村醫生；培訓模式；改革；思考

近年來，農村醫療受到了越來越多的關注，對鄉村醫生提出了更高的專業要求。受制于工作環境、醫療藥品和設備，鄉村醫療工作仍然存在諸多問題。依據鄉村醫療工作的現狀和新要求，筆者認為應逐步改進培訓方式及內容，構建完整的鄉村醫療體系，實現鄉村醫生綜合素質及專業技能的提升，從而滿足鄉村醫療需求，提高鄉村居民身體素質及健康指數。

1 鄉村醫生培訓現狀

1.1 以理論知識為主，忽略技能訓練目前的鄉村醫生培訓，由于受制于傳統思維，僅對鄉村醫生進行系統理論知識的傳授，并未認識到專業技能訓練的重要性，忽略了臨床技能培訓及經驗傳授的重要性。培訓過程講求知識的系統性和廣泛性，忽略了針對性。同時，由于基礎設施不完善，沒有為鄉村醫生提供專業的實訓基地，難以達到良好的臨床實習及社會實踐效果，操作和技能訓練機會也比較有限。

1.2 內容單一，培訓周期短部分鄉村醫生沒有接受過正規學校教育，專業醫療知識獲取以崗前培訓為主。而專業醫學培訓時間均較短，很難對系統的醫學知識進行全面講解，在專業層面仍然存在很多不足。很多鄉村醫生僅接受常規醫療知識培訓，忽略了預防、保健、康復、健康教育等方面的培訓工作，內容缺乏全面性和系統性[1]。

1.3 注重培訓形式，忽略過程管理 鄉村醫生培訓的監管政策缺失，無論是培訓，還是考核，都比較隨意，管理過程粗放，導致培訓及考核效果不佳。加之，考評機制缺乏完善性，沒有對培訓效果進行全面評估。僅采用一種培訓形式，內容枯燥，不符合鄉村醫療工作要求。加之鄉村醫生主體意識缺失，不注重結合自身實際情況對培訓形式及內容進行合理選擇，使得很難實現預期的培訓效果。

1.4 考核機制缺失，培訓效果不佳當前，能夠對鄉村醫生培訓工作予以約束的相關制度很少。受制于個人主觀認識，或外部利益因素影響，鄉村醫生參與培訓的積極性不強，不愿意主動參與。同時，也沒有依據自身日常實際工作內容及性質，將培訓、考核、職業注冊結合起來，培訓過程缺乏規劃性、指導性和統一性，尚未構建完整、有效的業務、技能體系，無法充分發揮鄉村醫生的價值及效用，而培訓考核工作也不具備制度化特征，培訓管理長效機制缺失[2]。

2 鄉村醫生培訓模式的改革

2.1 革新教材內容以往鄉村醫生培訓過程中，教材內容往往是單一而枯燥的，實用性不強，甚至與實際醫療工作脫節。應選擇合適的教材編寫方法，兼顧其有效性和實用性，打破基礎、臨床、公共衛生等專業課程界限，對臨床常見病癥進行重組和整合，使教材知識系統而不失針對性。同時，強調教材的可操作性和創新性，不僅要包含相關醫療知識，更要具備預防、保健、康復等相關內容，實現復合型人才培養目標[3]。

2.2 革新課程設置無論是醫學教育，還是鄉村醫生培養，都要兼顧社會性、服務性和綜合性特點。應根據鄉村醫生培訓的工作要求進行課程設置，不受制于以往醫學教育框架，凸顯個性化特征。

首先，結合鄉村醫生知識構成、日常服務對象及相關內容，對培訓課程進行合理選擇和安排，既要注重常規醫療知識及技能培訓，又要依據外部社會環境要求，嘗試開展心理學、思想品德教育、文獻檢索等課程教育，向鄉村醫生普及與醫學相關的法律法規知識，幫助他們了解我國醫藥衛生體制改革及發展的相關政策。

其次，培訓初期，對鄉村醫生進行走訪調查，結合他們的實際情況，將其欠缺的知識和技能作為培訓的重點，依據他們的實際需要和能力，進行課程設置。鄉村醫生培訓不應盲目，基礎醫學知識與技能培養兼顧才能達到良好的課程培訓改革效果[4]。

2.3 采用多種培訓方法和手段鄉村醫生群體在年齡、學歷、專業和知識構成方面都存在差異。因而，靈活多樣的培訓方式最具適用性。不應沿襲以往機械化的課堂教學模式，而應注重教學方式的多樣性和教學內容的創新性，使培訓過程更加生動，從而激發鄉村醫生群體參與熱情。

2.3.1 PBL教學方法 該種教學方式將學員作為課堂主體，以問題為導向，多采用小組討論的方式，而教師則參與其中，與學員們一起探討某一病例的診斷和治療方法。具體實施過程是提出問題、作出假設、資料整理和歸納總結。該教學方式將基礎醫學與臨床醫學相結合，使其互相滲透，幫助學員進行自學，實現他們的創新能力和實踐能力培養。這能夠使學員具備清晰的臨床思維，全面掌握疾病的診斷治療過程，并幫助他們與患者進行有效溝通。

2.3.2 案例教學方法 案例教學法在鄉村醫生培訓中應用比較多。確定教學目標及內容后，擇取典型性案例，帶領學員進行討論和分析，使學員在具體問題情境中進行思考和探索。該教學方法有助于提升鄉村醫生的綜合能力。教學過程中，理論與實踐兼備，教師通過對臨床病例進行講解，幫助學員探討相關問題，降低專業知識理解難度。案例教學法不僅教學思路清晰，而且課堂氛圍極為活躍，使學生在互動中，實現實踐能力和創新能力的提升。

2.3.3 醫學模擬教學法 顧名思義，創設模擬化教學環境，使學員在人為創設的環境中，進行仿真體驗。該教學方法具備鮮明的專業特點，而且極具有效性，對學員專業學習非常有利。實施過程是借助模擬技術，對高仿真模擬病人進行創設，構建臨床情景，幫助學員進行實踐。該培訓方法為學員創造了一個仿真環境，不僅病例多樣，而且實施過程靈活。同時，也能夠兼顧患者的安全性，降低醫療事故的發生率，在鄉村醫生培訓中，非常具有推廣價值。

2.3.4 注重自我培訓 鄉村醫療工作性質及特點決定了醫生面臨著工作和學習矛盾。他們多在業余時間進行自學。將鄉村醫生自我培訓意識作為培養重點，提高他們的自主學習能力，使培訓過程更具有效性。同時，幫助鄉村醫生制定針對性的自學計劃，幫助他們進行學習資料選擇，實現鄉村醫生綜合業務素質提升。組織鄉村醫生參與到各類學術活動中，與相關專家進行學術交流，提高他們的專業素質和綜合技能[5]。

2.4 改革考試方法采用多樣化的考試方法，對鄉村醫生能力進行測評。注重理論知識考核，給出典型案例，以此對鄉村醫生的病例分析及處理能力進行考核；給出臨床病例，安排鄉村醫生進行診斷，提出具體治療方案，以此對其病例分析能力進行考核；深入到鄉村醫生工作現場，對其日常工作環境進行考察，并從診療、預防、保健等方面予以考核；安排鄉村醫生參與到各類活動中，以此為契機，對其溝通能力、應變能力和緊急事故處理能力予以考核[6]。

3 結語

綜上所述，鄉村醫療是關乎國計民生的大事，受到了人民群眾的廣泛關注。相關職能部門應依據鄉村醫療工作現狀，采用正確的方式，認識到鄉村醫生培訓工作中存在的問題和不足，從教材內容、課程設置、培訓方式和考核方法等方面，對鄉村醫生培訓模式予以改革，使培訓工作更具現代化特征，凸顯鄉村醫生專業結構和崗位特點，為廣大基層群眾提供優質的醫療服務，滿足人們的就醫需要，樹立良好的醫療口碑。

[1] 盛振文，王素琴．新時期鄉村醫生培訓模式探究[J]．黑龍江科技信息，2011(36)：134，206．

[2] 王文勇，馬平．高職院校鄉村醫生培訓模式探索——以隨州職業技術學院醫護學院為例[J]．中國培訓，2017(6)：47．

[3] 張靜如，李曉偉，許軍玲，等．鄉村醫生教育工作現狀及培訓模式探索[J]．中國農村衛生事業管理，2011，30(10)：1013-1014．

[4] 李斌，張向陽，毛新民，等．新疆少數民族地區鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化培訓模式的探討[J]．科技視界，2012(15)：25-26．

[5] 戴偉娟，徐麗娟，陳艷，等．鄉村醫生培訓需求的調查與分析[J]．中國初級衛生保健，2015，29(11)：18-21．

[6] 魏勇健，王慧生，孫靜，等．鄉村醫生中醫成人學歷教育培養模式研究[J]．科技視界，2013(25)：54．

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1672-7185(2017)10-0047-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.10.017

2017-06-20)