寨卡病毒病

唐詩

（中國醫科大學附屬第一醫院傳染科，沈陽，110001）

專 題 筆 談

近年新發傳染病的診治

主持人：王宇

編者按：新發傳染病是指近30年來由新發現的新種或新型病原微生物引起的傳染病。1996年世界衛生報告指出，我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣，沒有哪一個國家可以免受其害，也沒有哪一個國家可以對此高枕無憂。隨著醫藥衛生科技的發展和診療技術水平的提高，對于麻疹、水痘、肝炎等傳染性疾病的防治取得了重要進展，很多傳染性疾病已經得到控制或找到治療辦法，但是我們也應該看到，新的傳染性疾病不斷被報道，甚至對全球造成嚴重影響。大家可還記得2003年的非典，還記得《戰狼2》中的埃博拉病毒感染，這些新發傳染病種類繁多，其病原微生物種類復雜，有病毒、細菌、立克次體、衣原體、螺旋體及寄生蟲等。由于人類對新發傳染病缺乏認識，還沒有掌握其防治方法，又無天然免疫力，對人身體健康造成嚴重危害，同時給社會經濟帶來極大損失。為此，本刊特組織相關專家撰寫近年新發傳染病的診治專題筆談，向大家介紹一些在我國常見的新發傳染病，以期對讀者有所幫助。

（本刊編輯部）

寨卡病毒病

唐詩

（中國醫科大學附屬第一醫院傳染科，沈陽，110001）

文章對寨卡病毒感染的病原學、流行病學、發病機制、臨床表現、診斷、治療及預防等內容進行介紹。

寨卡病毒；病原學；發病機制；臨床表現；診斷；治療

寨卡病毒病(ZVD)是由寨卡病毒(ZIKV)引起的一種自限性急性傳染病，主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發熱、皮疹、關節痛或結膜炎，多為輕癥，極少引起死亡，但也有致腦炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合癥等嚴重神經系統疾病的報道，尤其是先天性ZIKV感染可能與新生兒小頭畸形和顱內鈣化等嚴重后果密切相關。

1 病原學

寨卡病毒是一種蚊媒病毒，屬黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，直徑40～70 nm，有包膜。根據基因型分為非洲型和亞洲型。寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。60 ℃下30 min可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。

2 流行病學

2.1 傳染源患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物可能是該病的傳染源。

2.2 傳播途徑帶病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的傳播途徑。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可能傳播該病毒。亦可通過母嬰傳播，包括宮內感染和分娩時感染。乳汁中可檢測到寨卡病毒核酸，但尚無通過哺乳感染新生兒的報道。血源傳播和性傳播罕見。

病毒血癥持續時間一般＜10 d。在感染者的唾液、尿液、精液中可檢測到寨卡病毒RNA，且持續時間長于病毒血癥期。乳汁中可檢測到寨卡病毒核酸，但尚無通過哺乳感染新生兒的報道。根據監測，我國有與傳播寨卡病毒有關的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區；白紋伊蚊則廣泛分布于我國遼寧、河北、山西、陜西、甘肅、四川、西藏一線及以南廣大區域。

2.3 人群易感性人群普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。

2.4 流行狀況寨卡病毒病主要在全球熱帶及亞熱帶地區流行。1952年，在烏干達和坦桑尼亞的人體中分離到該病毒。此后,多個國家有散發病例報道。2007年，首次在西太平洋國家密克羅尼西亞的雅普島發生寨卡病毒疫情暴發。截至2016年1月，至少在非洲、亞洲、美洲的45個國家有寨卡病毒傳播的證據，以巴西疫情最為嚴重。我國與2016年2月9日在江西省發現首例輸入性病例，截至2016年3月11日共發現輸入性病例13例。

3 臨床表現

寨卡病毒病的潛伏期目前尚不清楚，現有資料顯示為3～12 d。人感染寨卡病毒后，僅20%出現癥狀，且癥狀較輕，主要表現為發熱(多為中低度發熱)、皮疹(多為斑丘疹)，并可伴有非化膿性結膜炎、肌肉和關節痛、全身乏力以及頭痛，少數患者可出現腹痛、惡心、腹瀉、黏膜潰瘍、皮膚瘙癢等。癥狀持續2～7 d緩解，預后良好，重癥與死亡病例罕見。嬰幼兒感染病例還可出現神經系統、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導致胎盤功能不全、胎兒宮內發育遲緩、胎死宮內和新生兒小頭畸形。有與寨卡病毒感染相關的吉蘭-巴雷綜合征病例的報道，但二者之間的因果關系尚未明確。

4 實驗室檢查

4.1 一般檢查血常規中，部分病例可有白細胞和血小板減少。

4.2 血清學檢查

4.2.1 寨卡病毒IgM檢測 采用酶聯免疫吸附法(ELISA)、免疫熒光法等進行檢測。

4.2.2 寨卡病毒中和抗體檢測 采用空斑減少中和試驗(PRNT)檢測血液中和抗體。應盡量采集急性期和恢復期雙份血清開展檢測。寨卡病毒抗體與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強的交叉反應，易于產生假陽性，在診斷時應注意鑒別。

4.3 病原學檢查

4.3.1 病毒核酸檢測 采用熒光定量RT-PCR檢測寨卡病毒。

4.3.2 病毒抗原檢測 采用免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。

4.3.3 病毒分離培養 可將標本接種于蚊源細胞(C6/36)或哺乳動物細胞(Vero)等方法進行分離培養，也可使用乳鼠腦內接種進行病毒分離。

5 診斷

5.1 診斷原則根據流行病學史、臨床表現和相關實驗室檢查綜合判斷。

5.2 診斷依據

5.2.1 疑似病例 符合流行病學史且有相應臨床表現。①流行病學史：發病前＜14 d在寨卡病毒感染病例報告或流行地區旅行或居住。②臨床表現：難以用其他原因解釋的發熱、皮疹、關節痛或結膜炎等。

5.2.2 臨床診斷病例 疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。

5.2.3 確診病例 疑似病例或臨床診斷病例經實驗室檢測符合下列情形之一者：①包括血清、羊水、胎盤或臍帶組織標本中的任何一種標本檢出ZIKV RNA 或病毒抗原。②恢復期血清寨卡病毒中和抗體陽轉或者滴度較急性期呈＞4倍升高，同時排除登革熱和乙型腦炎等其他常見黃病毒感染。

6 鑒別診斷

主要與登革熱和基孔肯雅熱進行鑒別診斷,還需與微小病毒、風疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。

7 治療

7.1 一般治療寨卡病毒病通常癥狀較輕，不需要做出特別處理，目前尚缺乏針對ZVD的特異性治療，以對癥治療為主，酌情服用解熱鎮痛藥。在排除登革熱之前避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物。

7.2 對癥治療高熱不退患者可服用解熱鎮痛藥，如對乙酰基酚，成人用法為250～500 mg/次、3～4次/d，兒童用法為10～15 mg/(kg·次)，每次間隔4～6 h，24 h內≤4次。兒童應避免使用阿司匹林以防并發Reye綜合征。

伴有關節痛患者可使用布洛芬，成人用法為200～400 mg/次，4～6 h/次，兒童5～10 mg/(kg·次)，3次/d。

伴有結膜炎時可使用重組人干擾素α滴眼液，1～2滴/次滴眼，4次/d。

7.3 其他對感染寨卡病毒的孕婦，建議每3～4周監測胎兒生長發育情況。

8 預防

目前尚無疫苗進行預防，最佳預防方式是防止蚊蟲叮咬。建議準備妊娠及妊娠期女性謹慎前往寨卡病毒流行地區。患者及無癥狀感染者至少應采取隔離措施避免蚊蟲叮咬＞10 d，以減少人-蚊-人之間的播散，＜4周避免獻血，2～3個月內如發生性行為應使用安全套。衛生保健部門應加強宣教,告知患者及監護人有關防治知識。

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1672-7185(2017)10-0010-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.10.005

2017-08-29)