針灸治未病的臨床舉隅及體會

蔣月琴

（沈陽市沈河區中醫院，遼寧 沈陽 110013）

針灸治未病的臨床舉隅及體會

蔣月琴

（沈陽市沈河區中醫院，遼寧 沈陽 110013）

針灸“治未病”的思想在古代便被醫家廣泛用于疾病的預防和治療，古代醫家對其也提出過一些質疑，指出不當的針灸“治未病”也會造成不良后果。因此，筆者通過2例病案的介紹、分析及對針灸“治未病”的理解，提出了針灸治未病應根據不同人的體質，選擇適當的針灸方法、穴位、刺激劑量及時機，才能取得良好的預防和治療效果。

針灸；治未病；體會

針灸“治未病”是根據《黃帝內經》所記載的方法，合并經絡腧穴理論而成立，通過針灸達到防病保健之目的，方法為在身體健康、快要發病或病情輕之時，應用針灸激發經絡之氣，從而增加身體抗病與應變的能力，達到促進身體健康、預防疾病、或減輕病情[1]。筆者從事針灸臨床運用多年，一直重視運用針灸治未病，尤其是對臨床常見、多發病的治療。現舉2個病例報道如下。

1 臨床資料

病例1：患者女性，50歲，已婚。于2016年3月30日初診。主訴：睡眠差、心慌、口干舌燥、多汗，今年趨于嚴重。3年前停經后開始出現頭暈耳鳴、心慌、口干、失眠多夢、多汗等癥狀，兩側上肢脹痛，腹脹，脾胃虛弱，需依賴安定片才能入睡，后來隨著病情發展藥量需求漸大仍無法正常入睡。檢查：心電圖及其他檢查未見異常。病患面色晦暗，浮腫，舌質紫暗，舌苔白，脈沉細。中醫診斷：肝腎陰虛、肝郁氣滯型更年期綜合征。治療：滋肝養腎，調理沖任。取穴中極、子宮穴，氣海、膻中、雙側期門；配穴上印堂、神庭、建里、內關、三陰交、太溪。針灸治療十次后，患者說不適癥狀消失，精神狀態漸好，身體康復。4周后隨訪，未見復發。沖脈是“五臟六腑之海”，任脈則是“陰脈之海”，沖任隸屬于“肝腎”“陽明”。《景岳全書?婦人規》中記載：“沖任之血又總陽明水谷之所化，月經之本，所重在沖任，所重在胃氣，重在心脾生化之源”。這可以理解為沖、任脈的生理功能的盛衰與臟腑功能活動的盛衰互相影響。中極為任、沖脈的交匯點，膻中為氣海，可補益氣血，故以其達到調理沖任之功效。行針期門可疏理肝氣、調益氣血，針刺子宮穴可調理沖任。據癥配穴，可調和肝脾、鎮靜安神。此例在于強壯、保健、提高整個身體的生命活力，體現了增加身體抗病能力、促進健康、防治疾病的“治未病”思想。

病例2：患者女性，31歲。于2015年10月25日初診。癥狀：陰道間斷出血3個月，16歲初潮后經量時常偏多，每次持續6～8 d；就診月持續15 d，且開始月經量較多，后續淋漓不斷，并伴有倦急無力、少氣懶言、食欲不振、心煩不安、頭昏眼花、舌淡苔少、面色萎黃、脈細數。經婦科室診斷為功能失調性子宮出血，經過止血劑、刮宮、內分泌制劑等治療無效，轉用針灸治療，治療以清熱固攝止血為主。采用基本穴位加內關、命門、足三里穴，針用補法，并用艾條灸之。首次針灸即顯效，血量減少，稍增體力。5次行針后即止血康復。隨訪4周未復發。功能失調性子宮出血屬于中醫“崩漏”范疇，其病機主要為沖任損傷，失于固攝導致。沖任損傷的原因分為虛、實證，虛證有有氣虛和腎虛，氣虛則不能統攝血液，腎虛則精血不能內守，損傷沖任而發病；實證有血熱和血淤，淤血不除，沖任淤滯，血不得歸經亦成“崩漏”。氣海為“任脈之所發”，血海能療一切血癥；三陰交有涼血清熱之功效，斷紅穴有減少血量之作用，對癥加減腧穴，綜合運用起可固攝止血之功效。

2 討 論

《素問? 四氣調神大論》中首次提及“治未病”，是祖國醫學體系的重要組成部分。古代針灸治療的應用非常廣泛，是當時重要的預防疾病和保健的方法之一，延續至今仍保持旺盛的生命力。但若應用不當也會造成不良后果[2]。

《針灸問對》中記載：古代采用針灸治療癰疽，可以使病情減輕。“何謂也？丹溪曰：用火以暢達拔引郁毒，此從治之意。”只有頭部為諸陽所聚集，艾團應小而少。如果身上疼痛就烤到不痛，不需要烤到疼痛。有通過針灸治療而死亡的病例，這是為何？“蓋虛甚孤陰將絕，其脈必浮數而大且鼓，精神必短而昏”，無法抵擋火氣。論述了陰虛體質類型的患者未病而針灸會耗傷陰液，所以針灸治未病前應判明不同的體質，否則會造成不良后果。《古書醫言?太倉公傳》中記載：“丘所謂無病而自灸也，疾走料虎頭，編虎須”，又怎能免于虎口？《針灸問對》中記載：人說無病用針灸來預防生病怎么樣？答：人有病，如國家有盜賊，用兵誅殺是出于不得已。針灸治療疾病，那是不得已而用的。“夫一穴受灸，則一處肌肉為之堅硬。果如船之有釘，血氣到此，則澀滯不能行矣！”其中記載了一個針灸治療瘸子的病例“邪在足少陽分，自外踝以上，循經灸者數穴，一醫為針臨泣，將欲接氣過其病所，才至灸瘢，止而不行，始知灸火之壞人經絡也”或有急證，要了解其經絡之氣，否則后悔就來不及了。況無病而灸，何益于事？指出選擇不當的針灸方法“治未病”會對健康身體造成傷害，所以針灸治未病要選擇適當的針灸方法；然后，針灸治未病時還應選擇適宜的腧穴，一些特定的腧穴不適用于針灸“治未病”[3]。《小品方?灸法要穴》中記載：“不能針灸的穴位舉例：玉枕穴，人音聲之所經從，無病不可隨便針灸否則導致不能說話或發音困難。維角穴，人眼精之所，心通神為明者也。不可隨便針灸，否則會導致失明。”本篇還記述：“穴位治病，有近有遠。頭病即灸頭穴，四肢病即灸四肢穴，心腹背脅亦然，哪里有病就針灸哪里的穴位。頭病皆灸手臂穴，心腹病皆灸脛足穴，左病乃灸右，右病皆灸左，非其處病而灸其穴，故言無病不可灸也。”對上病下治，左病右治及用健康部位的穴位來治療其他部位疾病的方法提出了不同見解。由此可見，針灸治未病需要選擇適宜的穴位；《蘭室秘藏?頭痛門》記載了1例典型病案：古時候有個年輕人氣弱，常在氣海、三里針灸，節次約五七十壯，到年老出現熱厥頭痛，雖大寒猶喜風寒，惡愈暖處見煙火，五七年不愈”在針灸的治療過程中如何把握“量”與“效”的關系很重要，“灸隨年壯”是古代醫家艾灸時的劑量標準，上述這個例子，明顯超過了標準，因此，針灸治未病也應采取恰當的量。

總之，筆者認為并不是所有的針灸方法都可應用“治未病”，對古代文獻中治未病理論及內容的把握，要熟讀經典理論的同時結合臨床實踐，互相應征，才能更好的創新；如瘢痕會阻礙經脈氣血的流暢運行，不宜用來治未病；并不是所有人、任何情況下都可用針灸來治未病，不同的人有體質上的差異，選取針灸治未病時要因人、因體質而宜，要做到辯證準確，如例2中的“氣虛則不能統攝血液，腎虛則精血不能內守”；同時針灸對治未病的介入時機把握也很重要，這需要臨床醫師的豐富經驗來采取治療措施。

綜上所述，針灸治未病應因人而異，選取合適的針灸方法、刺激劑量，在身體特定的生理時機（如時令、節氣或發病期間)及早介入治療，才能獲得事半功倍治療效果。隨著社會健康觀念的樹立，防重于治的思想深入人心，未來醫學將會深入到“未病”這一領域。現代醫學的發展也給中醫學帶來了嶄新的機遇和廣闊的前景，在繼承和完善經典中醫理論的基礎上，利用現狀醫學成果，豐富中醫學系統的理論和方法。針灸“治未病”療效獨特，且符合現代人們追求自然、綠色環保、方便經濟等預防保健觀念，必將會在“治未病”領域中發揚光大。

[1] 王洪彬,崔建美,趙舒,等.原發性痛經的針灸辨質治未病[J].中國婦幼保健,2014,29(9):1471-1472.

[2] 何澤民,何勇.中醫學“治未病”理論內涵及其指導意義[J].中醫雜志,2015,56(22):1900-1903.

[3] 申俊龍,馬洪瑤,徐浩,等.中醫“治未病”研究述略與展望[J].時珍國醫國藥,2014,7(6):1468-1470.

R245

B

1671-8194（2017）13-0184-02